四肢骨折的護理課件

四肢骨折的護理急診外科毛麗華四肢骨折的護理2定義

骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷叫骨折。四肢骨折的護理2病因骨折可有創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，重點介紹創(chuàng)傷性骨折直接暴力:暴力作用于健康骨骼導(dǎo)致的骨折間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)，杠桿，旋轉(zhuǎn)，肌肉收縮等方式使受力點以外的骨骼部位發(fā)生骨折。積累勞損

四肢骨折的護理2分類

根據(jù)骨折端是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類不完全骨折青枝骨折裂縫骨折完全骨折橫斷斜形螺旋粉碎嵌插壓縮凹陷骨骺分離根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折四肢骨折的護理2骨折的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

休克

骨折引起大出血或重要臟器損傷可致休克

發(fā)熱

一般不超過38℃，如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生四肢骨折的護理2骨折的臨床表現(xiàn)一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)四肢骨折的護理2骨折專有體征

⑴畸形⑵反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診

，但三者都不出現(xiàn)不能排除骨折，如裂縫骨折餐叉樣畸形短縮、外旋畸形成角畸形四肢骨折的護理2并發(fā)癥休克血管損傷神經(jīng)損傷內(nèi)臟損傷

骨筋膜室綜合征

脂肪栓塞

早期并發(fā)癥四肢骨折的護理2骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。5p征：疼痛，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失全身癥狀：體溫升高，脈搏加快，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，腎功能衰竭，甚至死亡。體征：被動牽伸痛，患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮，足背動脈搏動減弱甚至消失。四肢骨折的護理2骨筋膜室綜合征的護理及時通知醫(yī)生切開減壓，配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，觀察腎功能，準(zhǔn)確記入出入水量，積極預(yù)防和糾正高鉀血癥，遵醫(yī)囑用藥：抗炎，糾毒，抗休克?；贾苿樱瑖?yán)禁按摩和熱敷。四肢骨折的護理2脂肪栓塞多見于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，髓腔被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)。通常發(fā)生在骨折后48小時內(nèi)，典型表現(xiàn)有進行性呼吸困難、發(fā)紺、胸部攝片有廣泛性肺實變，動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡四肢骨折的護理2脂肪栓塞的護理要點安置病人半臥位，監(jiān)測病人生命體征，血氣。給予高濃度氧氣吸入，盡早呼吸機輔助呼吸。休克糾正后嚴(yán)格控制液體入量，使用激素和利尿劑。記錄每日出入量和每小時的尿量。四肢骨折的護理2晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓感染關(guān)節(jié)僵硬骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮四肢骨折的護理2骨折愈合過程血腫機化演進期(纖維愈合期)原始骨痂形成期(臨床愈合期)骨痂改造塑形期(骨性愈合期)2-3周4-8周8-12周骨折

愈合過程骨折

愈合過程四肢骨折的護理2骨折的處理原則

一般處理：搶救休克通暢氣道傷口包扎：露出傷口的骨折端不能回納妥善固定：防止損傷加重、減輕疼痛、方便運輸迅速轉(zhuǎn)運骨折的急救四肢骨折的護理2臨床處理

2、固定:外固定和內(nèi)固定

外固定又分夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定架等

內(nèi)固定常用材料有鋼絲、鋼針、螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)?/p>

1、復(fù)位

3、功能鍛煉

4、藥物治療四肢骨折的護理2護理措施

1、加強基礎(chǔ)護理，臥硬板床，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染。

2、抬高患肢，保持患肢功能位，注意局部腫脹、疼痛情況。

3、觀察肢體遠端血液循環(huán)活動情況。一般護理四肢骨折的護理2指導(dǎo)功能鍛煉骨折早期

患肢肌肉等長收縮活動，踝泵運動。骨折中期

增強患肢肌肉收縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期

加強患肢關(guān)節(jié)主動活動和負重鍛煉。四肢骨折的護理2下肢骨牽引牽引術(shù)是利用牽引力和反牽引力作用于骨折處，達到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法。包括皮牽引，骨牽引，兜帶牽引。骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，包括跟骨牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引，股骨髁上牽引。下肢骨牽引重量一般是體重的1/10-1/7骨牽引的用物準(zhǔn)備：骨牽引包，牽引弓，牽引繩，牽引錘，布朗氏架，利多卡因，注射器，棉簽，碘伏，手套，兩個軟木塞小瓶四肢骨折的護理2下肢骨牽引的護理抬高患肢觀察趾端血液循環(huán)情況及感知覺情況

保持有效牽引抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引力，牽引力的方向應(yīng)和身體縱軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不能壓蓋被子、衣物等，滑輪要靈活，牽引錘懸空。

牽引針眼處紗布覆蓋，觀察有無滲血滲液，75%酒精每天兩次消毒針眼處。觀察患肢受壓處皮膚。四肢骨折的護理2

告訴患者及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減牽引重量，以免造成牽引失敗，影響治療效果。功能鍛煉:指導(dǎo)病人進行股四頭肌等長收縮和踝泵運動等。四肢骨折的護理2并發(fā)癥的預(yù)防防止發(fā)生墜積性肺炎

長期臥床者應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，用拉手練習(xí)起坐等。

防止發(fā)生褥瘡

在骨突起部位，并定時抬臀、保持床鋪干燥、清潔。

防止便秘

鼓勵患者每日多飲水，多吃粗纖維食物、水果、蔬菜。指導(dǎo)患者每日按摩腹部等。防止足下垂足部保持外展中立位，可以使用防足下垂支具。四肢骨折的護理2出院指導(dǎo)安全教育堅持功能鍛練生活起居飲食術(shù)后復(fù)查時間：術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月12四肢骨折的護理2肱骨干骨折發(fā)生在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折，肱骨干中下1/3段骨折，容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。四肢骨折的護理2橈神經(jīng)損傷體征四肢骨折的護理2肱骨髁上骨折肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多為間接暴力引起四肢骨折的護理2肱骨髁上骨折四肢骨折的護理2肱骨髁上骨折分類

(1)伸直型較常見由于跌倒時手著地，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲或伸直位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。四肢骨折的護理2前臂雙骨折尺橈骨干雙骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征四肢骨折的護理2分類四肢骨折的護理2

尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折

橈骨下1/3骨干骨折可合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折四肢骨折的護理2橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折四肢骨折的護理2病因與分類多為間接暴力引起。分為伸直型（Colles骨折，手掌著地）和屈曲型（Smith骨折，手背著地）。Colles骨折Smith骨折四肢骨折的護理2

伸直型骨折從側(cè)面看腕關(guān)節(jié)呈“銀叉”畸形；從正面看呈“槍刺樣”畸形。四肢骨折的護理2股骨頸骨折股骨頸骨折多發(fā)生于中老年女性，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)四肢骨折的護理2臨床表現(xiàn)癥狀：髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。體征：患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出，局部壓痛和軸向叩擊痛。四肢骨折的護理2處理原則

非手術(shù)治療病人穿防旋鞋，下肢300外展中立位皮膚牽引，臥床6-8周。

手術(shù)治療

⑴閉合復(fù)位內(nèi)固定

⑵切開復(fù)位內(nèi)固定

⑶人工關(guān)節(jié)置換術(shù)四肢骨折的護理2健康教育

非手術(shù)治療臥床期間保持患肢外展中立位，坐起時不能交叉盤腿。翻身時，使患肢在上保持外展中立位，在兩大腿間放一個枕頭。指導(dǎo)患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運動，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習(xí)一次，每次5-20分鐘。內(nèi)固定治療臥床期間不可使患肢內(nèi)收，坐起時不能交叉盤腿。術(shù)后早期即可扶雙拐下床活動。四肢骨折的護理2健康教育

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臥床期間保持患肢外展中立位，指導(dǎo)患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運動，在術(shù)后3個月內(nèi)，避免下蹲、坐矮凳、坐沙發(fā)、盤腿、交叉腿站立、蹺二郎腿或過度彎腰拾物，上樓時健肢先上，下樓時患肢先下，不能爬山跑步。四肢骨折的護理2股骨干骨折股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子一下，股骨踝以上部位的骨折。四肢骨折的護理2分類股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折壓迫或損傷腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)。四肢骨折的護理2處理原則非手術(shù)治療

⑴皮牽引適用于兒童、老人等體弱者

⑵骨牽引適用于不穩(wěn)定型骨折（斜形、粉碎）

四肢骨折的護理2處理原則手術(shù)治療

⑴手法整復(fù)未成功

⑵開放性骨折

⑶合并動脈、靜脈、神經(jīng)損傷

⑷多段骨折

⑸陳舊性骨折、畸形愈合四肢骨折的護理2脛腓骨干骨折指脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。很常見，以兒童和青壯年居多。脛骨上1/3骨折