鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范課件

鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范呼吸科2010-11-23鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范概述

中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在搶救危重病人時(shí)，需要短時(shí)間內(nèi)快速大量輸液、輸血，或靜脈用藥頻度高、用藥品種多、持續(xù)輸液時(shí)間長(zhǎng)。中心靜脈置管不僅減輕了患者因反復(fù)穿刺的痛苦，而且提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。但導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象也在不斷增加，發(fā)生率高達(dá)21.3%。明確發(fā)生因素，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防護(hù)理措施將有助于減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管分類·經(jīng)皮膚直接穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，將導(dǎo)管末端置入腔靜脈；·經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、隱靜脈等外周靜脈穿刺，將導(dǎo)管末端置入腔靜脈。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范中心靜脈導(dǎo)管比較·頸內(nèi)靜脈穿刺發(fā)生導(dǎo)管位置不正確的情況少，但易損傷動(dòng)脈·鎖骨下靜脈比股靜脈穿刺較少發(fā)生感染·穿刺部位首選鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范

感染控制輸液期間的維護(hù)正確使用封管液正確的封管方法鎖骨下靜脈置注意配伍禁忌管的護(hù)理規(guī)范預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積合理使用微量泵管腔堵塞的溶栓處理

鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范感染控制·嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程.確保輸液管路各接口部位無菌?！げ僮魅藛T需經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?！けＷC充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致?！ぴ诮佑|患者、患者衣物、或病床后會(huì)導(dǎo)致耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA平均17%從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員手或手套上，操作前后要手消。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范感染控制·穿刺部位消毒美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：消毒劑可使用：乙醇、安爾碘、碘酊?？蓡为?dú)使用也可以合并使用?！し罅系倪x擇與更換紗布與聚亞氨酯膜在降低感染并發(fā)癥方面沒有差異·紗布48h更換1次·膜至少7天更換1次·敷料潮濕松脫污染及時(shí)更換鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范輸液期間的維護(hù)·及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵管先兆每天輸液或在應(yīng)用輸液泵之前，先用生理鹽水沖管，要注意觀察其在自然重力下的滴數(shù)情況，一般應(yīng)至少達(dá)到80滴/分鐘，若達(dá)不到或沖管費(fèi)力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能為導(dǎo)管阻塞，需行通管處理?！ぜ皶r(shí)通管避免堵管1.長(zhǎng)時(shí)間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時(shí)，應(yīng)每6～8小時(shí)用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。2.若一周內(nèi)無液體輸入時(shí)需要沖洗導(dǎo)管一次或兩次，可防止血液回流，減少導(dǎo)管堵塞和潛在的感染。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范輸液期間的維護(hù)用于中心靜脈壓測(cè)量時(shí)

·判斷是否通暢測(cè)量前先用生理鹽水通管，觀察滴速是否在80滴/分鐘以上，中心靜脈導(dǎo)管測(cè)壓管內(nèi)的液平面能否隨患者的呼吸而微微上下波動(dòng)·每次測(cè)完中心靜脈壓后，應(yīng)及時(shí)接到生理鹽水輸入通路，做持續(xù)點(diǎn)滴,防止血塊堵塞靜脈。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范正確使用封管液1.生理鹽水生理鹽水不具有抗凝作用，但是能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)，用來封管，可以防止血栓形成。減輕了護(hù)士的工作量。有文章報(bào)道，用生理鹽水20ml做封管液成功率可達(dá)90％以上。2.肝素鹽水高齡患者長(zhǎng)期臥床，血液流動(dòng)相對(duì)緩慢，易發(fā)生堵管，在每次輸液完畢用肝素鹽水(配制：100ml的生理鹽水+12500u的肝素lm1)3～5ml正壓推注。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范正確使用封管液3.尿激酶若導(dǎo)管阻塞嚴(yán)重，用濃肝素封管無效時(shí)再予尿激酶溶栓處理。用生理鹽水將尿激酶配成5000U／mL，用1mL注射器負(fù)壓推進(jìn)0.1～0.2mL，封管30～60min，再用20mL空注射器回抽，一般均能通開阻塞管腔。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范正確使用封管液4.封管液的選擇

·對(duì)于白細(xì)胞或血小板減少癥及對(duì)肝素過敏的患者不宜使用肝素鹽水封管，可用20ml生理鹽水封管。

·但對(duì)高凝體質(zhì)的惡性腫瘤患者，還是用肝素液封管為妥?！?duì)于血液系統(tǒng)疾病的病人或不宜使用肝素鈉溶液封管的病人可采用尿激酶。尿激酶是一種蛋白水解酶，溶栓效果明顯優(yōu)于以上兩種封管液。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范

正確的封管方法

脈沖式封管：采用注射器推注的方法進(jìn)行沖管，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，以利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，從而減少管壁沉積物的形成。鎖骨下靜脈置管沖洗量最少為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍通常需要5-10ml沖洗液。1.外周靜脈用肝素帽接頭：每日用肝素鹽水2ml封管1次，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5～1ml時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭，以確保留置針管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范正確的封管方法

2.可來福接頭：咳嗽、腹內(nèi)壓高的患者，可在輸液結(jié)束時(shí)用肝素鹽水2ml沖洗接頭。如最后靜脈輸注藥物為止血藥物、脂肪乳劑、高滲溶液等時(shí)，用生理鹽水10-15ml正壓沖洗接頭及管道。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范注意配伍禁忌1.導(dǎo)管中注入呈酸性的萬古霉素，而未用生理鹽水沖洗，又注入堿性藥物，如速尿等，這時(shí)二者就會(huì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀物。2.在進(jìn)行藥物治療前或封管前未用鹽水沖洗導(dǎo)管，藥物則可能會(huì)與肝素發(fā)生作用產(chǎn)生沉淀。如丁胺卡那霉素、妥布霉素、地西泮等藥物，與肝素存在配伍禁忌，應(yīng)用時(shí)應(yīng)加注意。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積

長(zhǎng)期輸注氨基酸、脂肪乳、血制品，其殘余液中的陽離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底。每2～3小時(shí)用生理鹽水快速?zèng)_管,以防血中纖維蛋白成分粘附管壁，保證管道通暢。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范合理使用微量泵普通輸液：長(zhǎng)時(shí)間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時(shí)，應(yīng)每6～8小時(shí)用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。使用微量泵：通過統(tǒng)計(jì)表明,泵速≥5mL/h時(shí)能基本保證輸液針頭的通暢。當(dāng)泵速≤4mL/h時(shí)可同時(shí)采用靜脈緩慢滴注液體維持,一般8～10滴/min,或應(yīng)用雙通路泵同時(shí)泵入生理鹽水,以保證微量泵的足夠壓力。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范

管腔堵塞的溶栓處理

檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞,在確定是栓塞后，根據(jù)導(dǎo)管堵塞的物質(zhì)選用脫內(nèi)鞘藥物：1.脂肪乳引起的選用氫氧化鈉；藥物沉積應(yīng)根據(jù)藥物的pH值選擇弱鹽酸或磷酸氫鉀。2.血液因素首選尿激酶,要現(xiàn)配現(xiàn)用。因尿激酶可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使血栓溶解，它對(duì)新鮮血栓效果較好，故溶栓應(yīng)及早進(jìn)行。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理規(guī)范拔管·當(dāng)導(dǎo)管不再使用時(shí)應(yīng)立即拔除·不