前列腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

前列腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)第1頁/共32頁背景動(dòng)態(tài)增強(qiáng)第2頁/共32頁半定量第3頁/共32頁定量參數(shù)1）Ktrans（容量轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)）2）Kep（速率常數(shù)）3）Ve（血管外細(xì)胞外間隙容積比）三者滿足如下關(guān)系：Kep=Ktrans/Ve第4頁/共32頁掃描方法采用Siemems1.5T磁共振掃描儀，DCE-MRI使用高壓注射器以2.5ml/s的注射速率，0.2mmol/kg，以20ml生理鹽水助推，在第4期開始注藥，采集次數(shù)36次第5頁/共32頁后處理第6頁/共32頁ROI放置原則：第7頁/共32頁臨床應(yīng)用病變組都經(jīng)電切、穿刺病理證實(shí)年齡（歲）樣本數(shù)（個(gè)）對(duì)照組20-358病變組52-7815（良性病變）11（惡性病變）第8頁/共32頁對(duì)照組壓脂T2WIDWIADC圖第9頁/共32頁第10頁/共32頁第11頁/共32頁前列腺增生T2WIDWIADC第12頁/共32頁第13頁/共32頁第14頁/共32頁

前列腺膿腫T2WIT1WIDWIADC增強(qiáng)第15頁/共32頁第16頁/共32頁第17頁/共32頁前列腺癌T2WIDWIADC增強(qiáng)第18頁/共32頁第19頁/共32頁第20頁/共32頁1、癌區(qū)的Ktrans、Kep值高于非癌區(qū)（增生、炎癥），Ve值無明顯差異；2、中央腺體非癌區(qū)的DCE-MRI定量參數(shù)值高于外周帶非癌區(qū)樣本數(shù)（個(gè)）Ktrans（/min）Kep（/min）Ve（%）癌區(qū)110.24-0.453.06-4.880.08-0.12非癌區(qū)增生、炎癥150.1-0.200.14-0.260.14-0.26陰性組80.01-0.090.14-1.620.26-0.05第21頁/共32頁存在的問題第22頁/共32頁前列腺癌T2WIDWIADC增強(qiáng)第23頁/共32頁第24頁/共32頁第25頁/共32頁不足與展望本研究的不足之處1)、樣本量少2)、統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)不完善展望1）增加樣本量，完善統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)2）提高不典型前列腺Ca、中央腺體Ca的診斷3）放化療后療效評(píng)估第26頁/共32頁

Thanks!第27頁/共32頁病理基礎(chǔ)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)造影劑主要分布于血管內(nèi)，強(qiáng)化程度主要取決于腫瘤的血管密度，血供豐富的腫瘤早期增強(qiáng)明顯；后期增強(qiáng)主要取決于腫瘤血管對(duì)造影劑的通透性和血管外間隙造影劑的容量。中老年男性，中央腺體存在不同程度的良性增生，其血管反應(yīng)性增生、通透性有所增高前列腺癌組織血管較豐富，新生血管不成熟，腫瘤血管內(nèi)皮不完整，血管壁通透性增加，血管阻力較小，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為達(dá)峰時(shí)間明顯縮短，強(qiáng)化率增加，呈明顯早期強(qiáng)化特點(diǎn)。第28頁/共32頁定量參數(shù)：容量轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans），速率常數(shù)（Kep），血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）.1）Ktrans即對(duì)比劑從血管內(nèi)擴(kuò)散到血管外的速度常數(shù)，單位為min-1，主要受血管通透性的影響；2）Kep即組織間對(duì)比劑擴(kuò)散重新回到血管內(nèi)的速度常數(shù)，單位為min-1；3）Ve即每單位體積組織血管外細(xì)胞外間隙的大小。三者滿足如下關(guān)系：Kep=Ktrans/Ve(1)選擇各區(qū)中心層面放置ROI；(2)放置于各分區(qū)強(qiáng)化最明顯的區(qū)域；(3)ROI為橢圓形，面積約為25mm2；(4)盡量避開外周帶與中央腺體交界處、精囊根部、血管、出血或鈣化灶等，在中央腺體放置ROI時(shí)，應(yīng)注意避開尿道。記錄每個(gè)ROI的面積大小和參數(shù)值，重復(fù)測量3次，取平均值。MRI是前列腺癌較佳的影像診斷方法之一，但是常規(guī)前列腺M(fèi)RI形態(tài)學(xué)檢查具有許多局限性，因此目前已開展了多種功能性成像。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamiccontrast-enhancedMRI，DCE．MRI)是近年來興起的功能性MR檢查方法，可評(píng)估組織對(duì)對(duì)比劑的攝取，是研究腫瘤微血管特性的有效技術(shù)。T1加權(quán)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（dynamiccontrast-enhancedMRI，DCE-MRI）是一種以快速成像為基礎(chǔ)，在靜脈快速團(tuán)注造影劑后，對(duì)感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行快速連續(xù)掃描的一種方法；可評(píng)估組織對(duì)對(duì)比劑的攝取，是研究腫瘤微血管特性的有效技術(shù)；通過測量一些半定量或全定量參數(shù)，無創(chuàng)的評(píng)價(jià)組織的血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)部微環(huán)境變化等。第29頁/共32頁））DCE-MRI還可以通過藥物代謝動(dòng)力學(xué)模型觀察對(duì)比劑在組織內(nèi)部微血管灌注狀態(tài)及病理組織中的血管化程度，通過所獲得的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，可以無創(chuàng)定量的評(píng)價(jià)組織的血管容積，血管通透性及血流變化等情況，在形態(tài)學(xué)變化之前捕捉到腫瘤的病理生理學(xué)變化，更加早期的監(jiān)測腫瘤變化，從而為更早更準(zhǔn)確的診斷提供幫助。運(yùn)用Siemens公司動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)定量分析軟件(SiemensSygnoTissue4D)進(jìn)行后處理，該軟件的定量參數(shù)計(jì)算基于Toffs—Kermode模型。在DCE圖像上手動(dòng)勾畫出包括全部前列腺的ROI，軟件自動(dòng)生成ROI內(nèi)的DCE—MRI各項(xiàng)定量參數(shù)偽彩圖。。（中老年男性，中央腺體存在不同程度的良性增生，其血管反應(yīng)性增生、通透性有所增高）由于前列腺M(fèi)Rl分區(qū)內(nèi)的ROI放置原則所限，剔除的前列腺分區(qū)有可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚；不同臨床分期的腫瘤由于其腫瘤體積的大小、腫瘤組織的生物學(xué)行為不同，可能會(huì)影響到DCE-MRI定量參數(shù)結(jié)果，有待于進(jìn)一步研究；(3)前列腺中央腺體內(nèi)良惡性病變及正常組織的不均質(zhì)性導(dǎo)致了其血流藥代動(dòng)力學(xué)的復(fù)雜性。在今后的工作中可進(jìn)一步研究中央腺體內(nèi)良性腺體增生結(jié)節(jié)、間質(zhì)增生結(jié)節(jié)和中央腺體癌灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，有助于良惡性病變的鑒別診斷。目前前列腺癌DCE—MRI定量分析的研究方法尚未成熟，結(jié)果也存在較大分歧，其可行性和準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步考證。容量轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans），速率常數(shù)（Kep），血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve），單位為min-1.第30頁/共32頁結(jié)論1、通過藥物代謝動(dòng)力學(xué)模型觀察對(duì)比劑在組織內(nèi)部微血管灌注