輸血不良反應(yīng)及處理課件 2

輸血不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系張晨光輸血不良反應(yīng)及處理-61、概念患者在輸注血液或血液制品過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征,為輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)。

原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。

輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理-62、分類

即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。

(1)按時(shí)間遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。

免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。

(2)按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。輸血不良反應(yīng)及處理-63.按主要癥狀與體征分類：

(1)發(fā)熱反應(yīng)(2)過敏反應(yīng)

(3)溶血反應(yīng)(4)細(xì)菌污染反應(yīng)

(5)循環(huán)超負(fù)荷(6)肺微血管栓塞

(7)酸堿平衡失調(diào)(8)輸血相關(guān)肺損傷

(9)移植性抗宿主病(10)輸血后紫癜輸血不良反應(yīng)及處理-6

表1輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的

血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷

同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血不良反應(yīng)及處理-6輸血反應(yīng)原因分析（一）即發(fā)型免疫性反應(yīng)1、溶血反應(yīng)：紅細(xì)胞血型不合2、非溶血型發(fā)熱：白細(xì)胞和血小板抗體3、過敏：血漿蛋白抗體（IgA）4、輸血相關(guān)急性肺損傷：白細(xì)胞和血小板抗體輸血不良反應(yīng)及處理-6（二）即發(fā)型非免疫性反應(yīng)1、高熱：細(xì)菌污染（有休克）2、充血性心衰：循環(huán)超載3、溶血：血液物理性破壞4、空氣栓塞：加壓輸血、輸血操作不嚴(yán)5、出血傾向：輸大量陳舊血6、枸櫞栓鈉中毒：輸大量ACD保存血輸血不良反應(yīng)及處理-61、溶血：對(duì)RBC抗原的回憶性抗體2、移植物抗宿主病：植入有功能的淋巴細(xì)胞3、輸血紫癜：產(chǎn)生血小板抗體4、對(duì)血細(xì)胞或血漿蛋白質(zhì)的同種異體免疫：抗原抗體反應(yīng)（三）遲發(fā)型免疫性反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理-6（四）遲發(fā)型非免疫性反應(yīng)1、含鐵血黃素沉著癥：多次輸血2、傳染性疾病:HBV、HCV、HIV、CMV、HIV等，

相應(yīng)的微生物傳播輸血不良反應(yīng)及處理-61.紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)2.血小板相關(guān)的輸血反應(yīng)3.血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)4.白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)5.細(xì)菌性輸血反應(yīng)6.其他輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理-6一.紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)：由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)及處理-6(一)病因：（1）免疫性溶血反應(yīng)（多血型不合引起）：

ABO血型不合——急性溶血反應(yīng)

Rh血型不合——遲發(fā)性溶血反應(yīng)

MNS血型不合——急性溶血反應(yīng)

Kidd血型不合——遲發(fā)性溶血反應(yīng)

O型血作萬能供血者——遲發(fā)性溶血反應(yīng)

A型之間不合——急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)供血者間血型不合——大量輸血或多個(gè)供者（2）非免疫性溶血反應(yīng)

紅細(xì)胞有缺損——急性輸血前紅細(xì)胞就已受到破壞——急性輸血不良反應(yīng)及處理-6輸血不良反應(yīng)及處理-6

輸血死亡主要原因分析

(美國,1980)輸血不良反應(yīng)及處理-6(5.64%)(4.17%)(1.59%)(0.92%)35.6%31.25%7.28%1.12%各種血液成份的輸血反應(yīng)情況輸血不良反應(yīng)及處理-6

表2403次輸血反應(yīng)分析*

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）

溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

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*美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告輸血不良反應(yīng)及處理-6

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告

輸血不良反應(yīng)及處理-6(二)機(jī)制輸血不良反應(yīng)及處理-6(二)機(jī)制

抗原與抗體復(fù)合物介導(dǎo)病理生理變化,神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體和血液凝固系統(tǒng)參與可致休克、DIC和急性腎功能衰竭。1.血管內(nèi)溶血（IgM）-----HB尿，無黃疸，可休克、DIC和急性腎功能衰竭。2.血管外溶血（IgG）------遲發(fā)型溶血反應(yīng)，黃疸。輸血不良反應(yīng)及處理-6A、B、O血型不合的發(fā)病機(jī)制

1.輸入不相容的血液或血漿時(shí)，紅細(xì)胞與之相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集破壞，釋放出來的血紅蛋白與血漿中的珠蛋白結(jié)合，結(jié)合的血紅蛋白由單核巨噬系統(tǒng)清除并降解，這一過程造成血漿中珠蛋白結(jié)合血紅蛋白的能力降低或消失，為此過多的血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿。

2.血紅蛋白量大引起單核巨噬系統(tǒng)能力下降，易合并感染。輸血不良反應(yīng)及處理-63.溶血過程中釋放出的紅細(xì)胞基質(zhì)，它具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，出現(xiàn)靜脈血栓，微小血管血栓，激發(fā)DIC。輸血不良反應(yīng)及處理-6Rh血型不合的發(fā)病機(jī)制

血清中很少有Rh天然抗體，但多次妊娠或輸血在異型血型抗原的刺激下，可產(chǎn)生特異性的免疫抗體(IgG),當(dāng)再次輸血時(shí)，即發(fā)生血管外溶血為主的溶血反應(yīng)，一般有Rh-D、-E、-C、-c抗體，特別是育齡女性。輸血不良反應(yīng)及處理-6

（三）臨床表現(xiàn)----遲發(fā)性溶血反應(yīng)1、病因

因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。

多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。輸血不良反應(yīng)及處理-62、癥狀與體征輸血后3-7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。輸血不良反應(yīng)及處理-6與輸血相關(guān)的不規(guī)則抗體

多數(shù)是IgG抗體規(guī)則抗體不規(guī)則抗體抗D抗B抗E抗c抗e抗C抗S抗K抗jka抗jkb抗Fya抗Fyb抗Lea抗Leb抗Lua抗A輸血不良反應(yīng)及處理-6患者體內(nèi)不規(guī)則抗體統(tǒng)計(jì)

(2001年總數(shù)203例)輸血不良反應(yīng)及處理-6急性溶血反應(yīng)：主要有A、B、O血型不合血管內(nèi)溶血?；颊呓邮懿幌嗳莸募t細(xì)胞或其供者血漿中含有同種抗體，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。

（三）臨床表現(xiàn)----急性溶血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理-6原因分析a、供者血漿質(zhì)量差b、被檢紅細(xì)胞發(fā)生變化：如大腸埃希菌產(chǎn)生類B抗原，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，類B抗原吸附在紅細(xì)胞上，可誤定為B型或AB型，又如血液病或腫瘤病人，紅細(xì)胞血型抗原減弱或消失。c、受血者血漿異常，出現(xiàn)假凝集，如某些肝病、傳染病、多發(fā)性骨髓瘤等。輸血不良反應(yīng)及處理-6

1.A、B、AB血型患者不能把O型作為萬能輸血者，有的O型供者，抗A、抗B凝集素效價(jià)高，可引起A、B、AB紅細(xì)胞破壞溶解。2.患者與獻(xiàn)血者A、B、O以外的血型不合，短時(shí)間內(nèi)一次輸入多個(gè)供者的血而發(fā)生溶血。3.A2亞型不合:A2亞型患者因輸過A1型血液或懷著A1型胎兒并已產(chǎn)生抗體，再輸A1型時(shí)，可引起急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理-6A、B、O血型不合

發(fā)病機(jī)制輸血不良反應(yīng)及處理-6休克廣泛性滲血及凝血障礙腎衰竭和尿毒癥

（三）臨床表現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及處理-6（四）實(shí)驗(yàn)診斷檢查1、臨床癥狀2、測(cè)血HB及觀血液顏色和尿HB、尿常規(guī)3、復(fù)核ABO和Rh血型4、患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選與鑒定5、患者直抗試驗(yàn)6、重做交叉配血試驗(yàn)7、查有無非免疫性溶血原因輸血不良反應(yīng)及處理-6（四）診斷檢查----其他檢驗(yàn)1、血HB升高2、血觸珠蛋白下降3、HB尿癥4、高鐵血紅素蛋白血癥5、血中血紅素結(jié)合蛋白缺乏6、含鐵血黃素尿7、高膽紅素血癥8、糞膽原和尿膽原含量升高輸血不良反應(yīng)及處理-6（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）藥物支持治療、抗休克、防止DIC、防止腎衰竭。（3）換血療法——O型紅細(xì)胞+AB型血漿（針對(duì)ABO異型所致者）（五）處理和治療輸血不良反應(yīng)及處理-6（1）詳細(xì)詢問病人輸血史和妊娠史，仔細(xì)核對(duì)受供雙方的標(biāo)本是否有誤.并認(rèn)真填寫在輸血申請(qǐng)單上；（2）輸血前血型鑒定——ABO正反定型及Rh定型。有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；（3）短期內(nèi)多次輸血者，輸血前不規(guī)則抗體的篩查。（六）預(yù)防---輸血前檢查輸血不良反應(yīng)及處理-6二.血小板輸血的免疫學(xué)問題血小板輸注無效癥輸血后紫癜癥發(fā)熱、出血、感染、DIC等致PLT消耗 原因：

1.血小板血型不配合

2.抗原-抗體同種免疫反應(yīng)輸血不良反應(yīng)及處理-6血小板抗原與抗體自身抗體同種抗體抗原輸血不良反應(yīng)及處理-6血小板輸注無效病因:1.異體免疫:HLA異體免疫占70-80%。2.其它:包括血小板特異性抗原的發(fā)熱，敗血癥、脾腫大、DIC等。區(qū)別:1.異體免疫:輸入的血小板很快破壞，輸注后1小時(shí)和24小時(shí)均不見計(jì)數(shù)增高。2.其它:輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增高，但24小時(shí)計(jì)數(shù)不增高或受影響。輸血不良反應(yīng)及處理-6實(shí)驗(yàn)室檢查1、及時(shí)判斷是否為非免疫性PLT消耗2、篩選血小板抗體

----SEPSA和ELISA法3、鑒定抗體特異性

------HLA和HPA抗體輸血不良反應(yīng)及處理-6血小板輸注規(guī)則（配血性輸注）ABO同型血小板抗體的篩選交叉配合試驗(yàn)：確保供受體的血小板型和HLA型的配合輸血不良反應(yīng)及處理-6三、血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)

過敏反應(yīng)病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：

1、1gA缺乏者：多次輸血→類特異性抗IgA→過敏性休克。

2、IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

再次輸血輸血不良反應(yīng)及處理-6(二)過敏體質(zhì)：患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。(三)被動(dòng)獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。輸血不良反應(yīng)及處理-6二、臨床表現(xiàn)

(一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。輸血不良反應(yīng)及處理-6四、白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)2、輸血相關(guān)性急性肺損傷3、血小板輸注無效4、輸血相關(guān)移植物抗宿生病輸血不良反應(yīng)及處理-6（一）非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)病因1．致熱原：極其少見；2．細(xì)菌污染：極其少見；3．免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見。白細(xì)胞多次輸入HLA不相合的血小板白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化。

注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別。輸血不良反應(yīng)及處理-6預(yù)防

1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：

(1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；

(2)洗滌紅細(xì)胞；

(3)床邊白細(xì)胞過濾器。輸血不良反應(yīng)及處理-6（二）輸血相關(guān)性急性肺損傷1、病因

獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，復(fù)合物滯留在肺微循環(huán)中導(dǎo)致肺浸潤，同時(shí)激活補(bǔ)體。急性呼吸功能不全或肺水腫。輸血不良反應(yīng)及處理-6

抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫。2.發(fā)病機(jī)制輸血不良反應(yīng)及處理-63、癥狀和體征輸血后1～6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。4、預(yù)防

妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。輸血不良反應(yīng)及處理-6肺微血管栓塞1、病因血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此病）輸血不良反應(yīng)及處理-62、癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。3、預(yù)防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血

如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。輸血不良反應(yīng)及處理-6（三）輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過的婦女；輸血后5～10天發(fā)??；1、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時(shí)，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。輸血不良反應(yīng)及處理-62、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為PIA1陰性，我國人群陰性者更少。*本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)，故報(bào)道較少。3、治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機(jī)供者血小板無效。輸血不良反應(yīng)及處理-6（四）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏診率高，療效差，病死率90％。

1987年國外才首次確診。輸血不良反應(yīng)及處理-6發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：1、與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。2、與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。3、與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高11～21倍。輸血不良反應(yīng)及處理-6臨床表現(xiàn)

癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。輸血不良反應(yīng)及處理-6

血液輻照預(yù)防TA-GVHD1、原理應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。

TA-GVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己”而排斥。輸血不良反應(yīng)及處理-62、需要輻照的血液全血、紅細(xì)胞、血小板、白（粒）細(xì)胞、新鮮液體血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。3、適應(yīng)證嚴(yán)重免疫損害受血者、造血干細(xì)胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早產(chǎn)兒受血者、強(qiáng)烈化療、放療受血者、宮內(nèi)輸血受血者、輸用直系親屬血受血者等。

輸血不良反應(yīng)及處理-6

輸血與免疫抑制

1973年Opelz等首先報(bào)道：

輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。多數(shù)研究表明：

反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染

輸血不良反應(yīng)及處理-6

參與免疫調(diào)節(jié)的血液成分：白細(xì)胞、一些血漿成分。

大量證據(jù)顯示：全血引起的免疫抑制較壓積紅細(xì)胞引起的明顯為高。輸血不良反應(yīng)及處理-6可能機(jī)制：⑴非特異性免疫抑制主要是輸血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變。白細(xì)胞介素-2（IL-2）強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)劑前列腺素E2（PGE2）輸血不良反應(yīng)及處理-6IL-2：主要由TH產(chǎn)生，功能：①參與B細(xì)胞的激活和增殖②Tc的產(chǎn)生③增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性PGE2：功能：①減少巨噬細(xì)胞Ⅱ類抗原的表達(dá)和抗原提呈功能；②抑制IL-2的產(chǎn)生；③降低靶細(xì)胞對(duì)IL-2的應(yīng)答。

輸血不良反應(yīng)及處理-6⑵特異性免疫抑制①輸血引起封閉抗體的產(chǎn)生：這種抗體可通過激活抑制性細(xì)胞或封閉淋巴細(xì)胞上的抗原特異性受體，從而影響機(jī)體的免疫功能。輸血不良反應(yīng)及處理-6

②抗獨(dú)特型抗體介導(dǎo)：

輸血后機(jī)體可能產(chǎn)生抗獨(dú)特型抗體，此類抗體可與T細(xì)胞受體結(jié)合，阻斷T細(xì)胞對(duì)移植物抗原的識(shí)別；又可激活TS細(xì)胞，從而抑制TH與TC細(xì)胞的增殖反應(yīng)。

輸血不良反應(yīng)及處理-6

還有一些學(xué)者認(rèn)為：

輸血使機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能負(fù)荷過重，鐵鹽可導(dǎo)致大部分免疫功能改變。

一次輸血：一過性。多次反復(fù)：累積作用，長期持續(xù)存在。

輸血不良反應(yīng)及處理-6

輸血對(duì)血液腫瘤免疫功能的影響過去報(bào)道較少。

Freigerg等對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病研究中發(fā)現(xiàn)：輸血量與治療失敗率、長期無病生存率密切相關(guān)；

輸血量>7U者，無病生存率明顯降低。另一資料報(bào)道：輸血降低腫瘤病人的存活率。輸血量的中位數(shù)為2U，其中很多病人只接受了1U的血液。

輸血不良反應(yīng)及處理-6

國內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。輸血不良反應(yīng)及處理-6Tartter等用多因素方差分析方法分析了直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系,結(jié)果兩者顯著正相關(guān),并呈量效關(guān)系.

一些實(shí)驗(yàn)也證實(shí)：少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)；

但輸血量較大，則腫瘤復(fù)發(fā)和感染↑。這些結(jié)果提示：不必完全回避輸血，只需限制輸血次數(shù)和總輸血量。輸血不良反應(yīng)及處理-6

一項(xiàng)研究表明：輸1U全血增加腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和輸4U（或更多濃縮紅細(xì)胞）的危險(xiǎn)相當(dāng)。

輸全血可增加免疫抑制的危險(xiǎn)，應(yīng)積極開展成分輸血。

有條件的情況下應(yīng)開展自身輸血。

輸血不良反應(yīng)及處理-6五、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險(xiǎn)。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。輸血不良反應(yīng)及處理-6病因1、保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；2、采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；3、獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；4、血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；5、血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。輸血不良反應(yīng)及處理-6臨床表現(xiàn)

輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。輸血不良反應(yīng)及處理-6診斷1、取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）；2、取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃和37℃

），二者細(xì)菌一致可確診。輸血不良反應(yīng)及處理-6六、循環(huán)負(fù)荷過重

短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。1、臨床表現(xiàn)

輸血中或輸血后1h內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。輸血不良反應(yīng)及處理-62、治療

立即停止輸血，保留靜脈通道；高壓吸氧速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血帶。輸血不良反應(yīng)及處理-6輸血反應(yīng)處理措施立即停止，找原因

實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查

臨床搶救措施：利尿，升壓，激素，抗菌素等，嚴(yán)防急性腎衰竭，DIC輸血不良反應(yīng)及處理-6實(shí)驗(yàn)室檢查核對(duì)血型鑒定血液免疫抗體檢查患者紅細(xì)胞Coomb`s試驗(yàn)其他血型免疫抗體檢查(血小板、HLA、IgA)配合型血液輸注自身輸血(稀有抗體)輸血不良反應(yīng)及處理-6現(xiàn)代安全輸血免疫血液學(xué)檢查紅細(xì)胞血型鑒定不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定交叉配合試驗(yàn)血小板免疫血液學(xué)檢查IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選輸血不良反應(yīng)及處理-6發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)）

1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測(cè)分析；

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；輸血不良反應(yīng)及處理-64、搶救；5、指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。臨床上常常忽略的是：

1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的鑒定。輸血不良反應(yīng)及處理-6（二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：

1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；

2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；

3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；輸血不良反應(yīng)及處理-64、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。輸血不良反應(yīng)及處理-6