糖尿病急性并發(fā)癥的搶救課件

糖尿病急性并發(fā)癥的搶救

淮河醫(yī)院耿世真糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病并發(fā)癥和合并癥微血管病變（一般管腔直徑<100微米）

(基底膜增厚為主）眼睛腎臟神經其他足高血糖酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥與合并癥低血糖大血管病變（一般管腔直徑>500微米）

(動脈粥樣硬化為主）高血壓缺血性心臟病腦血管病周圍血管病變糖尿病急性并發(fā)癥的搶救1.糖尿病性低血糖癥2.糖尿病酮癥酸中毒

3.高血糖高滲性非酮癥糖尿病昏迷4.糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥的搶救

糖尿病性低血糖癥糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病性低血糖低血糖癥是指人體內血糖低于正常低限（一般是血糖低于50mg/dl[2.8mmol/L]）引起相應癥狀與體征的一種生理或病理狀況區(qū)別幾個概念：低血糖癥=臨床癥狀+生化指標低血糖=生化指標低血糖反應=臨床癥狀糖尿病急性并發(fā)癥的搶救影響血糖代謝的激素一、升血糖激素：胰高血糖素、腎上腺素（可促進肝糖原分解），腎上腺皮質激素（使蛋白質和脂肪糖原異生的過程加強），生長激素（減少肌組織對血液葡萄糖的攝?。?、甲狀腺素（促進腸道對葡萄糖的吸收）等。二、降血糖激素：胰島素（當血糖降至1.67mmol/L時，胰島素幾乎停止分泌）。糖尿病急性并發(fā)癥的搶救低血糖癥的分類按與進食的關系空腹性餐后性按進展的速度急性亞急性慢性按病因器質性：肝臟疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤、胰島素瘤或增生、先天性糖代謝障礙性疾?。ㄌ窃鄯e病、果糖不耐受性或半乳糖血癥）、自身免疫性胰島素綜合征、抗胰島素受體抗體性低血糖癥、嚴重感染、嚴重營養(yǎng)不良等功能性：多為進食后胰島素分泌過多所致外原性：由于攝入某些藥物或營養(yǎng)物質所致糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病患者發(fā)生低血糖原因胰島素水平過高胰島素敏感性增強食物攝入過少其他原因胰島素生物利用度升高胰島素吸收加快:運動腹部注射從動物胰島素轉換為人胰島素而劑量未減少胰島素抗體的產生腎功能不全“蜜月期”忘記進餐、延誤進餐或者進食過少神經性厭食嘔吐，包括胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運動的需要運動即刻：加速吸收晚期：消耗肌肉糖原酒精

(抑制肝糖產生）

加強磺脲類藥物作用(水楊酸磺胺類藥物)阻斷拮抗激素分泌(非選擇性

阻滯劑)拮抗激素不足垂體功能低下阿狄森病甲低體重減輕運動產后SU或胰島素藥物劑量過高(虛假性低血糖)糖尿病急性并發(fā)癥的搶救急性低血糖時的生理反應拮抗激素分泌增強以拮抗胰島素的作用，促使血糖升高心血管系統發(fā)生相應變化，以利于葡萄糖在體內各組織間的轉運產生一系列預警癥狀如饑餓，以迅速糾正低血糖糖尿病急性并發(fā)癥的搶救激素對血糖的調節(jié)胰島素糖原合成糖原分解血糖食物消化、吸收胰高血糖素腎上腺素糖皮質激素生長激素糖異生糖原分解葡萄糖氧化糖原合成脂肪合成脂肪分解＋－－＋＋－＋＋＋＋＋＋

＋－糖尿病急性并發(fā)癥的搶救急性低血糖時的生理調節(jié)機制

低血糖A細胞下丘腦垂體+

胰高糖素

血管加壓素生長激素糖皮質激素

ACTH交感神經神經遞質產生增多+葡萄糖異生糖原分解腎上腺素+交感神經活性抑制胰島素分泌心輸出量(

1)肌肉血管舒張(

2)皮膚及內臟血管收縮(

1)升高血糖血液分流到大腦、肌肉及肝臟胰腺大腦++糖尿病急性并發(fā)癥的搶救急性低血糖時拮抗激素的代謝效應腎上腺素↑糖皮質激素↑脂肪組織肌肉組織肝臟甘油三酯脂肪分解↑FFA↑腎上腺素生長激素葡萄糖異生↑糖原分解↑胰升糖素↑腎上腺素↑腎上腺素↑糖原肝葡萄糖輸出↑血糖↑蛋白質分解↑糖原分解↑腎上腺素↑葡萄糖↑乳酸↑丙氨酸↑丙氨酸↑乳酸↑糖尿病急性并發(fā)癥的搶救低血糖癥的病理生理交感神經兒茶酚胺↑

胰升糖素↑

血糖↑β腎上腺能受體

產生癥狀腦組織缺少葡萄糖早期充血、多發(fā)性血性淤斑腦細胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量入腦細胞，導致腦水腫及點狀壞死晚期發(fā)生腦神經細胞壞死，產生腦組織軟化糖尿病急性并發(fā)癥的搶救低血糖癥的臨床表現交感神經興奮多汗心悸顫抖無力饑餓神力模糊四肢發(fā)冷中樞神經受抑制大腦皮層受抑制癥狀：意識朦朧或嗜睡精神失常語言障礙等皮層下中樞受抑制神志不清躁動不按心動過速瞳孔散大錐體束征陽性延腦受抑制深度昏迷血壓下降瞳孔縮小混合性表現糖尿病急性并發(fā)癥的搶救血糖水平與臨床癥狀拮抗激素分泌胰升糖素腎上腺素出現低血糖癥狀自主神經癥狀543210抑制內源性胰島素分泌4.6（82.8）3.8(68.4)3.2-2.8(57.6-50.4)神經生理功能異常喚醒障礙3.0-2.4(54-43.2)2.8(50.4)認知功能異常,不能完成復雜任務2.0(36)腦電圖發(fā)生變化<1.5(27.0)嚴重的低血糖意識障礙驚厥昏迷靜脈血糖水平(mmol/L)血糖單位：mmol/L（mg/dl）糖尿病急性并發(fā)癥的搶救低血糖癥的診斷標準低血糖癥的臨床表現靜脈血漿血糖＜2.8mmol/L(50mg/dl)給予糖類后癥狀可緩解糖尿病急性并發(fā)癥的搶救診斷低血糖癥應注意的事項器質性與功能性低血糖的鑒別尋找器質性低血糖的原因低血糖發(fā)生的規(guī)律性無癥狀性低血糖的發(fā)現注意夜間低血糖糖尿病急性并發(fā)癥的搶救夜間發(fā)生的低血糖成人及兒童糖尿病患者夜間經常發(fā)生生化性低血糖而無癥狀，并且這些低血糖通?？梢跃S持數小時而不驚醒患者夜間低血糖可以導致患者猝死當患者睡前血糖低于6.0-7.0mmol/L,則患者在睡前需要加餐糖尿病急性并發(fā)癥的搶救空腹高血糖的鑒別夜間持續(xù)的高血糖“Somogyi”效應患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現嚴重的高血糖原因為低血糖后拮抗激素分泌反應增強，拮抗胰島素的降低血糖作用，從而使患者出現了“反彈”性高血糖“黎明”現象患者夜間血糖控制尚可，但于清晨5-8之間顯著上升原因是睡眠期間分泌的大量生長激素拮抗了胰島素的作用，繼而血糖升高糖尿病急性并發(fā)癥的搶救早期糖尿病反應性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，

細胞早期分泌反應遲鈍產生高血糖,后期胰島素分泌增多及高血糖又刺激

細胞引起胰島素水平升高，在進食4-5小時出現低血糖反應或臨床癥狀患者多超重或肥胖治療上一般為限制熱量肥胖者要減輕體重糖尿病急性并發(fā)癥的搶救無意識性低血糖無意識性低血糖即低血糖發(fā)生時無癥狀1型糖尿病患者病程超過20年，有50%患者可以出現無意識性低血糖；老年患者由于臟器功能減退，也可產生無意識的低血糖發(fā)生原因嚴格的血糖控制劇烈運動妊娠飲酒等糖尿病急性并發(fā)癥的搶救無意識性低血糖的產生機理低血糖時產生的酮體為腦組織的主要能量來源，而減少對葡萄糖的需求胰高糖素、腎上腺素等拮抗激素應答反應降低合并自主神經病變使用腎上腺能受體阻滯劑長期反復低血糖發(fā)作后的耐受糖尿病急性并發(fā)癥的搶救低血糖的治療進食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖靜脈推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg靜脈或皮下注射每15-20分鐘監(jiān)測一次血糖水平，確定低血糖恢復情況低血糖未恢復低血糖已恢復了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關低血糖的知識避免低血糖的再次發(fā)生靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液有必要時加用糖類皮質激素無意識障礙有意識障礙糖尿病急性并發(fā)癥的搶救低血糖治療的注意事項非水溶性口服葡萄糖液通常對緩解低血糖癥是無效反復短期應用胰高糖素可能會失效磺脲類藥物引起2型糖尿病患者的低血糖不宜使用胰升糖素磺脲類藥物尤其是長效藥物引起的低血糖癥應該觀察較長的時間糖尿病急性并發(fā)癥的搶救

糖尿病酮癥酸中毒

（DKA）糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病酮癥酸中毒(DKA)DKA由于糖尿病患者在各種誘發(fā)因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導致高血糖、高酮血癥和酮尿癥以及蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂，同時發(fā)生代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病酮癥酸中毒的誘因各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚、消化道等感染為最常見不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、使用相對禁忌的藥物、藥物抗藥性的產生等飲食失調應激狀況，如外傷、手術、妊娠或分娩時、精神刺激等并發(fā)或合并嚴重疾病糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機理胰島素不足

(相對或絕對)升糖激素增加胰升糖素腎上腺素皮質醇等

血糖升高FFA增加

細胞外液高滲大量酮體產生細胞內脫水,電解質紊亂代謝性酸中毒DKA臨床表現糖尿病急性并發(fā)癥的搶救DKA高血糖的病理生理高血糖原因胰島素缺乏升血糖激素分泌增多脫水等高血糖導致高滲性利尿產生脫水、口干、脈快而細、肢體厥冷，進一步發(fā)展為血壓下降、尿少、休克及意識障礙由于代謝紊亂可出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀糖尿病急性并發(fā)癥的搶救DKA高酮血癥的病理生理原因：胰島素缺乏促使糖的利用障礙及拮抗激素的增加以及細胞因子等因素參與脂肪分解加速及兒茶酚胺促使LPL活性增強造成大量FFA堆積，進而通過肝臟

氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和

-羥丁酸增多產生酮體，由于酸性代謝產物的產生增多而出現酮癥酸中毒。此時為代償可出現呼吸加快、加大、加深而呼出過多的二氧化碳，同時氣體有爛蘋果味糖尿病急性并發(fā)癥的搶救DKA酸堿平衡失代償的病理生理酸中毒：酸性代謝產物的堆積碳酸氫根的大量丟失急性腎功能衰竭等電解質紊亂利尿、脫水以低鉀為主血磷也可降低脫水滲透性利尿酸性代謝產物的排出水的攝入量不足等糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病酮癥酸中毒的分級按程度可分為三級輕度：僅有酮癥而無酸中毒中度：有酮癥及輕、中度酸中毒重度：有酮癥酸中毒伴有昏迷者糖尿病急性并發(fā)癥的搶救DKA的臨床癥狀煩渴、多尿、夜尿增多體重下降疲乏無力視力模糊酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)腹痛(特別是兒童)、惡心、嘔吐小腿肌肉痙攣精神混亂以及嗜睡,昏迷(發(fā)生率為10%)糖尿病急性并發(fā)癥的搶救血糖的實驗室檢查血糖明顯升高一般在16.7-27.7mmol/L（300-500mg/dl）左右＞27.8mmol/L（500mg/dl）可能伴有腎功能不全＞33.3mmol/L（600mg/dl）可同時伴有高滲狀態(tài)極少數病人可達55.5mmol/L（1000mg/dl）以上糖尿病急性并發(fā)癥的搶救血酮體的實驗室檢查血酮體定性強陽性，定量>5mmol/L酮體成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和

-羥丁酸（后兩者為酸性）現使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感在缺氧時，產生乙酰乙酸較

-羥丁酸少，故酮體可陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態(tài)改善，酮體可反而呈陽性血酮體正常＜0.5mmol/L0.5-1.5mmol/L輕度升高,需要多飲水1.5-3mmol/L為中度升高,應補充液體＞3.0mmol/L為重度升高,應積極治療糖尿病急性并發(fā)癥的搶救血糖與血酮體的關系

血酮體（-）血酮（+）血酮明顯升高血糖升高非酮癥昏迷早期DKADKA

未控制好糖尿病血糖控制不良碳水化合物攝入↑血糖正?？崭範顟B(tài)時可DKA糾正后乙能夜間低血糖酰乙酸升高

DKA時胰島素用量過多血糖偏低高胰島素血癥早期酮癥糖原儲存缺陷非酮癥饑餓性酮癥非糖尿病血酮（+）早期DKA血糖控制不良空腹狀態(tài)時可能夜間低血糖早期酮癥饑餓性酮癥血糖升高血糖正常血糖偏低糖尿病急性并發(fā)癥的搶救其他實驗室檢查CO2-CP和PH下降酸中毒分度輕度：CO2-CP＜20mmol/L，pH＜7.35中度：CO2-CP＜15mmol/L，pH＜7.20重度：CO2-CP＜10mmol/L，pH＜7.05HCO3-下降（失代償期可降至15-10mmol/L以下）尿糖、尿酮體陽性（當腎功能嚴重損害腎閾升高時，可出現尿糖及尿酮體下降）電解質紊亂，以低血鉀為主糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點DKA的臨床癥狀血糖>16.7mmol/L（250mg/dl）血pH＜7.35陰離子間隙增大：提示為酸中毒減低：可能為酸性代謝產物增多血酮體陽性尿糖、酮體陽性糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病酮癥酸中毒的治療原則積極補充液體胰島素的應用見尿補鉀鎂制劑的補充熱量的補充有必要時適當補充堿性藥物及時處理誘發(fā)因素對癥處理糖尿病急性并發(fā)癥的搶救補充液體充分的液體補充可使血糖下降25～50%輸液量及速度：按體重的10%為第一天的補液量，一般為3000～6000ml；頭4h補充全天量的1/4～1/3，嚴重者第1h補充1000ml，前8～12h補充全日量的2/3液體種類：開始輸入生理鹽水，當血糖下降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，開始輸入5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水注意個體化原則糖尿病急性并發(fā)癥的搶救胰島素的應用—肌肉注射法適用于血糖＜300mg/dl或無條件靜脈應用胰島素的患者使用劑量

成人兒童首次劑量20u0.25/kg

此后劑量5～10u0.1u/h2～4h后，血糖下降＜原水平的10%者，宜改用靜脈滴注法糖尿病急性并發(fā)癥的搶救胰島素的應用—靜脈滴注法當血糖＞600mg/dl（33.3mmol/L）時，先靜脈用沖擊量，成人12～20u，兒童0.25u/kg靜脈輸入小劑量胰島素成人劑量為0.1u/kg/h，約降低血糖75～110mg/h（4.2～6.1mmol/h）如2～4h后血糖下降＜原水平的30%或無明顯下降者，可將胰島素的劑量加倍當血糖濃度降至250mg/dl（13.9mmol/L）左右時，可在葡萄糖液體中按比例加入胰島素，如胰島素：葡萄糖=1：2～6u保持血糖在180mg/dl左右糖尿病急性并發(fā)癥的搶救使用小劑量胰島素的理論基礎正常人進餐或葡萄糖刺激后胰島素分泌高峰濃度約為50-100uU/ml左右，半衰期為4-8min靜脈滴注外源性胰島素5u/h，其半衰期為20min，血濃度可達100uU/mlDKA病人抑制酮體生成所需最高胰島素濃度為120uU/ml靜脈滴注胰島素5u/h或0.05-0.1u/kg/h即可糾正酮癥且不引起低血鉀糖尿病急性并發(fā)癥的搶救鉀的補充當血鉀≥6.0mmol/L或尿量<30ml/h時，可暫時不補鉀只要患者尿量>30ml/h，血鉀<5.5mmol/L,輸注胰島素的同時即應開始補鉀補鉀為13～20mmol/h（相當于1.0-1.5g的氯化鉀溶液）若以后仍<5.5mmol/L,每增加1000ml液體加1～1.5克鉀使血鉀維持在3.5mmol/L以上監(jiān)測血鉀（心電圖監(jiān)測、血鉀測定）必要時考慮胃腸道補鉀糖尿病急性并發(fā)癥的搶救葡萄糖的補充補充葡萄糖的目的促進酮體的消除補充熱量補充葡萄糖的量最低需要量為800Kcal/d20Kcal/kg/d葡萄糖或碳水化合物150-200g/d靜脈補充葡萄糖的速度：8g/h糖尿病急性并發(fā)癥的搶救補充鎂離子無低血鉀出現或經治療低血鉀已糾正后，發(fā)生室性心律紊亂的患者，可能有鎂的不足補充鎂療法可在100ml液體中加入50%硫酸鎂2.5～5ml靜脈滴注觀察心率紊亂是否得以糾正糖尿病急性并發(fā)癥的搶救補充堿性藥物的指證血氣分析pH＜7.1時，適當補充堿性藥物常用的堿性藥物為5%碳酸氫鈉250～500ml，以后根據病情，再決定是否需要補充糖尿病急性并發(fā)癥的搶救對癥處理控制感染伴高熱的患者要降低過高的體溫注意水和電解質平衡保持呼吸道通暢注意心臟的功能，有必要時可適當使用利尿劑每天所需要熱量的平衡糖尿病急性并發(fā)癥的搶救DKA的預防血糖長期控制在允許的范圍內日常生活中盡量避免誘發(fā)DKA的因素發(fā)生發(fā)生感染性疾病要及時處理應激情況要妥善控制好血糖不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療糖尿病治療中要處理好飲食、運動、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關系糖尿病急性并發(fā)癥的搶救

高血糖高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHNDC）糖尿病急性并發(fā)癥的搶救HHNDC的特點老年及外科手術后多見嚴重脫水，出現眼球凹陷等體征嚴重高血糖,通?！?3.3mmol/L(600mg/dl)血漿滲透壓≥350mmol/L血清鈉≥155mmol/L無明顯酮癥伴有進行性意識障礙糖尿病急性并發(fā)癥的搶救HHNDC的誘因各種應激情況，如感染、外傷、手術、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等水攝入不足失水過多攝入過多的高糖物質某些藥物，如糖類皮質激素、噻嗪類利尿劑、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環(huán)胞霉素、大侖丁等糖尿病急性并發(fā)癥的搶救HHNDC的發(fā)生機制脫水、低血鉀拮抗激素↑高滲性利尿胰島素↓高血糖新確診糖尿病某些藥物利尿劑口渴中樞受損限制進水應激因素糖尿病急性并發(fā)癥的搶救HHNDC的臨床表現多見于中年以上尤其是老年人，半數患者無明顯糖尿病史典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動全身脫水癥狀明顯嚴重者可出現漸進性意識障礙等神經精神癥狀可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征糖尿病急性并發(fā)癥的搶救HHNDC化驗檢查血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L)尿糖強陽性血酮體多正常或輕度升高，尿酮體多陰性或弱陽性血清Na+＞150mmol/L血清BUN、Cr升高輕至中度代謝性酸中毒血漿有效滲透壓＞320mmol/L有效滲透壓=2（Na++K+）+BS（mg/dl）/18糖尿病急性并發(fā)癥的搶救警惕HHNDC的發(fā)生凡中年以上患者有下列情況，無論有無糖尿病史，均應警惕本病的發(fā)生：進行性意識障礙和明顯脫水表現者出現中樞神經系統異常表現,如癲癇樣抽搐有感染、心肌梗死、手術等應激情況下，出現多尿者大量攝入糖類或某些能引起血糖升高的藥物，如糖類皮質激素、苯妥英鈉、心得安等后出現多尿或有意識改變者有水攝入量不足或失水等病史者糖尿病急性并發(fā)癥的搶救HHNDC診斷要點中、老年人突然昏迷（高滲性）應懷疑本病臨床表現：脫水明顯，神經精神等癥狀血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L）血漿有效滲透壓≥320mOsm/L血清Na+≥150mmol/L動脈血氣pH≤7.30尿糖強陽性尿酮體陰性或弱陽性糖尿病急性并發(fā)癥的搶救處理原則積極補液胰島素的應用補鉀并發(fā)癥的治療原則糖尿病急性并發(fā)癥的搶救積極補液本綜合征威脅生命的病變是高滲狀態(tài)引起腦細胞脫水，因此補液在治療過程中至關重要液體種類確診即輸入生理鹽水輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證血糖＞600mg/dl血漿有效滲透壓＞350mOsm/L血Na+＞155mmol/L糖尿病急性并發(fā)癥的搶救積極補液補液量的估計按體重的12～15%為第一天補充的液體量，約6-9L/d頭5h補充脫水的一半，第1h至少補充1000-2000ml

；8～12h內輸入全天量1/2+尿量輸液注意事項補液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補液嚴密觀察心、腎功能每日保持糖分在200克左右糖尿病急性并發(fā)癥的搶救胰島素的應用首先靜脈推注10U短效胰島素此后以2-5u/h的速度靜脈點滴當血糖降至13.9-16.7mmol/L后，開始輸入5%葡萄糖250-500ml/h，加胰島素1-2u/h將血糖維持在11.1mmol/L糾正后堅持皮下注射胰島素治療為避免復發(fā)，應盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料糖尿病急性并發(fā)癥的搶救補鉀本病體內失鉀相當多，可達510mmol/L脫水及輸液過程中可產生血鉀過低當血鉀＜4.5mmol/L時，在開始治療的3-4小時內靜脈補鉀可按20～40mmol/L/或10～15mmol/h口服鉀者4～6克氯化鉀/d10％枸櫞酸鉀40～60ml/d糖尿病急性并發(fā)癥的搶救并發(fā)癥的治療原則并發(fā)癥的治療各種感染預防褥瘡心肺功能的治療伴發(fā)和合并疾病的治療糖尿病急性并發(fā)癥的搶救DKA與HHNDC的鑒別

DKAHHNDC血糖400-500mg/dl≥500mg/dlH+≤20-≤10可能昏迷pH<7.35正常滲透壓>350mOsm/L酮體+-胰島素明顯低下輕度降低FFA明顯升高輕度升高

糖尿病急性并發(fā)癥的搶救

糖尿病乳酸性酸中毒

（LA）糖尿病急性并發(fā)癥的搶救乳酸性酸中毒各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒在糖尿病的基礎上所發(fā)生的乳酸性酸中毒稱為糖尿病乳酸性酸中毒發(fā)生率、診斷率低，但死亡率極高糖尿病急性并發(fā)癥的搶救乳酸性酸中毒分型按是否與組織缺氧有關A型與組織缺氧有關常見于休克、貧血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等B型由系統性疾病、藥物、毒素、先天性代謝異常（I型糖原累積病、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷）等引起糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病乳酸性酸中毒的誘發(fā)因素不適當的使用雙胍類降糖藥物，尤其是降糖靈糖尿病病情控制不良糖尿病急性并發(fā)癥可同時合并乳酸性酸中毒糖尿病同時合并重要臟器的急性疾病其他如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸鹽類、兒茶酚胺、乳糖過量等均可誘發(fā)乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥的搶救乳酸性酸中毒的發(fā)病機制糖代謝障礙肝及腎臟疾病影響乳酸的代謝、轉化和排泄，進而導致乳酸性酸中毒糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，可造成乳酸堆積，誘發(fā)酸中毒糖尿病患者存在慢性并發(fā)癥時，造成組織器官缺氧，可引起乳酸生成增加糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病乳酸性酸中毒的臨床特點多有服用雙胍類藥物的歷史長期血糖控制不良臨床癥狀有Kussmaul呼吸不同程度的意識障礙嘔吐非特異性的腹部疼痛糖尿病急性并發(fā)癥的搶救實驗室主要檢查血乳酸測定

3～4mmol/L時，死亡率50%＞5mmol/L時，死亡率＞80%血AG測值(血清鈉+鉀-CO2結合力-血清氯)＞18HCO3-明顯降低，常<10mmol/L糖尿病急性并發(fā)癥的搶救乳酸性酸中毒的診斷糖尿病患者大多數有服用雙胍類藥物史糖尿病患者出現疲乏無力、惡心、厭食或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等表現酸中毒的證據pH＜7.35[HCO3-]＜20mmol/L陰離子間隙＞18mmol/L血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L糖尿病急性并發(fā)癥的搶救乳酸性酸中毒的治療補液恢復血容量補充堿性液體等滲（1.3%）碳酸氫鈉100～150ml靜脈滴注,總量500～1500ml/14h，pH≥7.25時可停止補堿性藥物二氯醋酸（35～50mg/kg體重，≤4g/d）美藍制劑（1～5mg/kg體重）小劑量胰島素的應用必要時可做血液透析療法去除誘發(fā)因素糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病急性并發(fā)癥的鑒別診斷

HGDKAHHNDCLA病史++—++起病急急或慢慢或急較急癥狀明顯較明顯較明顯較不明顯體征呼吸正常深大正常深大皮膚多汗干燥干燥可正常反射亢進遲鈍亢或消遲鈍糖尿病急性并發(fā)癥的搶救糖尿病急性并發(fā)癥的鑒別診斷

化驗HGDKAHHNDCLAA

尿糖—++++++++—～++

尿酮—++++——

血糖低下升高升高輕度升高血Na+正常低升高正常血pH正常降低降低降低滲透壓正常升高升高正常乳酸正?？筛哒Ｉ咛悄虿〖毙圆l(fā)癥的搶救

病例討