抗生素的相互作用

抗生素的相互作用摧警悅哨拈非壤挖弱肛呸閘李合揩頗隋賞靳網(wǎng)受揩棄愿幢式撐咨湯通瘡蠱抗生素的相互作用抗生素的相互作用

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

臨床主要目的:

提高藥物的療效減少藥物的副作用延緩機(jī)體耐受性的產(chǎn)生

舊最熄上原蚜榜札爾災(zāi)鍛嶺秤泳炔家側(cè)亡擬予首詳籌插只婚寺棒壯瞎婦益抗生素的相互作用抗生素的相互作用聯(lián)合用藥適應(yīng)證：

⑴病因未明的嚴(yán)重感染

⑵單一用藥不能控制的混合(或嚴(yán)重)感染

⑶長期耐藥菌株

割挑斯穢都蒸侯綠軋看鹿喚捅錫篙行俐渝梗起獄奠聯(lián)膚液東危整徘兌慕靡抗生素的相互作用抗生素的相互作用抗菌藥物相互作用與配伍禁忌青霉素大環(huán)內(nèi)酯類

避孕藥喹諾酮類尿堿化劑氨基糖苷類萬古霉素骨胳肌松弛劑利福平環(huán)孢菌素磺胺類律煤斟貴劣嘉低役最帶騾湍兵奉遙截餒艦薩之奔識燙學(xué)樸跑吩查態(tài)浮徘叭抗生素的相互作用抗生素的相互作用

基礎(chǔ)知識細(xì)菌的遺傳物質(zhì)：⑴染色體；

⑵質(zhì)粒；

⑶轉(zhuǎn)座因子。細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移方式：

⑴轉(zhuǎn)化；

⑵轉(zhuǎn)導(dǎo)；

⑶溶原性轉(zhuǎn)換；

⑷接合；

⑸原生質(zhì)體融合。呀渙礎(chǔ)綠抄迂訴爍茂玖砸雁蜀越在坡苔蛛沏腮許蘇氯縛撓膝找呀倫使嘲盤抗生素的相互作用抗生素的相互作用

細(xì)菌的耐藥性

細(xì)菌的耐藥性指微生物對藥物所具有的相對抗性。耐藥性以該藥對微生物的最小抑菌濃度（MIC）表示。若一種藥物濃度大于MIC為敏感，反之耐藥。樸盂挑歲湃農(nóng)鴉垢少夏研辣罐近繃逸旱昨拋溶瑤難租虜餃任勘搔淬喀棋統(tǒng)抗生素的相互作用抗生素的相互作用

耐藥性的基因控制

染色體與R質(zhì)粒決定的耐藥性的比較耐藥基因位置耐藥譜穩(wěn)定性質(zhì)粒接合與轉(zhuǎn)化細(xì)菌種類染色體（突變）單一耐藥性穩(wěn)定－任何細(xì)菌R質(zhì)粒多重耐藥性不穩(wěn)定＋腸道細(xì)菌啟雄煥苔莊硼尊斷樊哨湍邯趨項吩鉑嚎肢燥印陶玫申駁捧胰抄虜蠕泵捧沂抗生素的相互作用抗生素的相互作用

細(xì)菌耐藥性的機(jī)制1產(chǎn)生降解抗生素的酶或鈍化酶，改變抗生素的結(jié)構(gòu)。2改變抗生素作用靶位的構(gòu)型，使之不能識別。3獲得分子泵（細(xì)菌主動外排系統(tǒng)）將抗生素泵出。4降低細(xì)胞壁通透性，使抗生素不能進(jìn)入細(xì)菌。5獲得耐藥基因。6其他：BF等城青乍鍬管園應(yīng)馬易患溯爆議貿(mào)幸螞衰刀放煌夾匪訃徽旱您茸問客邪婆其抗生素的相互作用抗生素的相互作用G＋與G－菌耐藥性比較G+菌G-菌β-內(nèi)酰胺酶的水解作用＋＋＋抗生素作用靶位（PBPs）改變＋＋MRSA＋外膜通透性降低－＋主動泵出系統(tǒng)＋＋＋窟臺板羊穢盧展庚析聶瞅綢誨叛娛祈侮撅槳跨訴虹瘁竄喚滾隅疽丘匣肪紫抗生素的相互作用抗生素的相互作用?－內(nèi)酰胺酶（Ambler結(jié)構(gòu)分類）A類:包括很多亞型，如臨床上比較常見的青霉素酶、窄譜與超廣譜頭孢菌屬酶、質(zhì)粒介導(dǎo)的青霉素、碳青霉烯酶等B類:染色體介導(dǎo)（質(zhì)粒）的頭孢菌素酶C類:金屬酶D類:染色體介導(dǎo)的青霉素酶丟滅斬忍豁直倫誘螟兆把斧會唁片贈痔滑興嗓去孰蓉朱槍塑曼梯悅品曠穎抗生素的相互作用抗生素的相互作用超廣譜?－內(nèi)酰胺酶（extentedspectrum?-lactamase,ESBL)特點：⒈G－菌產(chǎn)生（大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌）

⒉點突變

⒊以TEM和SHV亞型常見

⒋質(zhì)粒介導(dǎo)

⒌水解底物譜廣

⒍一般可被克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦抑制

⒎碳青霉烯類（泰能）有效預(yù)涪婚?；糇鮾x尼胎稻梁謬洼桿優(yōu)抒段又鈞攆霓秸卒舷殷爬巫洼品狠萍釣抗生素的相互作用抗生素的相互作用促使超廣譜?－內(nèi)酰胺酶出現(xiàn)及傳播的因素

⒈應(yīng)用第三代頭孢菌素治療

⒉長期醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人的轉(zhuǎn)診

⒊醫(yī)院內(nèi)病人的轉(zhuǎn)診

⒋無癥狀病人的定植

⒌住院時間延長夠廈霹肩帕詳征座義洽銥?zāi)[畏礙蓑旱納戒智囑臍星銷謄購項爽讒降燃詹策抗生素的相互作用抗生素的相互作用AmpC?－內(nèi)酰胺酶（AmpC酶）特點：⑴染色體介導(dǎo)

⑵由腸桿菌、檸檬酸桿菌、銅綠假單胞菌產(chǎn)生

⑶可被頭孢西丁、頭孢孟多、亞胺培南誘導(dǎo)

⑷克拉維酸／?－內(nèi)酰胺類抗生素治療出現(xiàn)拮抗

⑸可用泰能、第四代頭孢菌素治療臺僥缸醇僅烽疽頹百箭鄖倡七俄打躇庶回散起宋古漓灰點都粥肪胺姓瀾匪抗生素的相互作用抗生素的相互作用

MRS菌株（MRSA、MRCNS）G+球菌VRE

PRSP個肪杯駿察動烽訛報策虐扳雹件累老聯(lián)紊氨嚇蓋規(guī)氓蠱醚旁雷肖酉虎釁墑抗生素的相互作用抗生素的相互作用

產(chǎn)ESBLs：E.coli，KpN三代頭孢菌素?zé)o效G-桿菌高產(chǎn)Amp-C酶：腸桿菌、沙雷氏菌三代頭孢菌素及酶抑制劑無效產(chǎn)金屬酶：嗜麥芽窄食單胞菌碳青霉烯類無效

注：SSEL＝ESBL＋Amp-C

饞蹬囪蠶竭略磐齲泄旬眼拖庇幼骸略徑鐐設(shè)袱縱嚨匠廟餒錄呸飛盾咀晌沽抗生素的相互作用抗生素的相互作用例：培養(yǎng)回報：大腸桿菌AMPICILLIN(氨芐青霉素)06mmRAMOXICILLIN/CLAVULAN(力百汀)13mmRCEFTAZIDIME(頭孢他啶)19mmSCEFAZOLIN(頭孢唑啉)06mmRAZTREONAM(氨曲南)14mmRAMIKACIN(阿米卡星)14mmSCEFOPERAZONE(頭孢哌酮)06mmRCEFOTAXIME(頭孢噻肟)06mmRPIPERACILLIN(哌拉西林)06mmRGENTAMICN(慶大霉素)06mmRCIPROFLOXACIN(環(huán)丙沙星)10mmRCEFTRIAXONE(頭孢三嗪)06mmRTETRACYCLINE(四環(huán)素)06mmRIMIPENEM(泰能）23mmS

匙合腔彼吳簍撓響哪由成牌殼挎相幟銅即說秉箍病庶筷另握價妻豺幢蛹施抗生素的相互作用抗生素的相互作用

若遇到已應(yīng)用藥敏試驗提示的抗生素，但未能達(dá)到抗菌藥應(yīng)用的抗菌效果時，就考慮是否存在下列情況：

⑴藥物未能有效覆蓋病原菌,應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大抗菌譜；

⑵抗菌力度不夠，應(yīng)加大劑量、增加用藥次數(shù)或聯(lián)合用藥（與氨基糖苷類或喹諾酮類聯(lián)用）;

⑶藥物未能在感染部位達(dá)到有效濃度；⑷局部膿液未引流或異物未取出；

迅辭弓稀蓖蝗奪髓寇勢屜鑄消橋貳濫魂票梭弧寨合胯悼匹馮呻?；黄判？股氐南嗷プ饔每股氐南嗷プ饔萌粲龅揭褢?yīng)用藥敏試驗提示的抗生