支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥一、病因1.嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。2.肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起。3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。4.其他全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)★慢性咳嗽和大量膿痰咳嗽咳痰晨起及晚上臨睡時咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升，將痰放置數(shù)小時后可分三層痰液氣味合并有厭氧菌感染，呼氣具有臭味咯血特點(diǎn)反復(fù)咯血少量咯血＜100ml/d中量咯血100～500ml/d大量咯血＞500ml/d或1次咯血量＞300ml反復(fù)肺部感染特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈慢性感染中毒發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等體征病變部位可聞及濕啰音，慢性者可見發(fā)紺、杵狀指（趾）三、輔助檢查1.X線檢查可見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變。2.纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張；還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等，進(jìn)而作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。四、治療原則治療原則控制感染，保持引流通暢，必要時手術(shù)控制感染選用合適抗生素痰液引流祛痰劑痰液黏稠時加用超聲霧化吸入治療，2～3次/日體位引流根據(jù)病變部位以不同體位進(jìn)行引流纖支鏡吸痰體位引流痰液仍難排出可用咯血處理對癥手術(shù)治療病灶局限，內(nèi)科治療無效者其他加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血等五、護(hù)理問題1.清理呼吸道無效與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)2.焦慮/恐懼與反復(fù)咯血有關(guān)；恐懼與大咯血有關(guān)3.有窒息的危險與大咯血有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體需要量與消耗增多、攝入不足有關(guān)5.活動無耐力與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)6.執(zhí)行治療方案無效（個人）與不會做體位引流有關(guān)六、護(hù)理措施★痰液護(hù)理祛痰、指導(dǎo)咳嗽、叩背，痰液黏稠可用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入，幫助稀釋痰液體位引流★時間飯前進(jìn)行體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，利于分泌物隨重力流入大支氣管和氣管排出時間引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘記錄引流出痰液的量及性質(zhì)注意事項痰量較多的病人引流時，應(yīng)將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰大量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流活動情況急性感染期病人要臥床休息，大咯血者應(yīng)絕對臥床飲食高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富飲食，鼓勵多飲水，每天1500ml以上，助痰液稀釋，利于排痰觀察病情防止并發(fā)癥，密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況用藥護(hù)理注意不良反應(yīng)七、健康教育（了解）1.向病人及家屬介紹呼吸道感染、支氣管阻塞與支氣管擴(kuò)張的發(fā)生、發(fā)展存在著密切的關(guān)系。2.預(yù)防呼吸道感染，及時治療上呼吸道慢性感染病灶避免受涼及刺激性氣體吸入，戒煙，注意口腔衛(wèi)生等。3.培養(yǎng)病人自我保健的意識和能力，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽、霧化吸入、體位引流的方法，以及抗菌藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等。4.指導(dǎo)病人學(xué)會自我監(jiān)測病情，知道咯血時要保持鎮(zhèn)靜，盡量將血咯出，以免導(dǎo)致窒息。5.說明營養(yǎng)的補(bǔ)充對機(jī)體康復(fù)的重要意義，使病人能主動攝取必需的營養(yǎng)素，保證高熱量、高蛋白、高維生素的攝入，以增加抗病能力。6.