有機磷農藥中毒病人的護理

關于有機磷農藥中毒病人的護理2概述指短期內大量有機磷農藥進入人體，抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿積聚而引起的以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的全身性疾病，嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。有機磷農藥中毒：特殊的大蒜氣味。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.職業(yè)性中毒（違反操作規(guī)程）；2.生活性中毒病因乙酰膽堿乙酰膽堿酯酶膽堿+乙酸膽堿酯酶抑制劑（有機磷）抑制第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4急性中毒全身損害：發(fā)病情況：先興奮后抑制經皮接觸2～6h出現(xiàn)癥狀，呼吸道或口服10min～2h出現(xiàn)癥狀。有機磷農藥中毒無論臨床表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。臨床表現(xiàn)：輕度：毒蕈堿（M)樣癥狀中度：M+煙堿（N）樣癥狀重度：M+N+中樞神經系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經末梢興奮所致。臨床表現(xiàn)：瞳孔：縮小如針尖腺體：分泌增加，流涎平滑?。函d攣，惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、支

氣管分泌物增多、呼吸困難。

臨床表現(xiàn)第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天6煙堿（N）樣癥狀：主要表現(xiàn)橫紋肌運動神級過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。首先從眼瞼、面部、舌肌開始。逐漸發(fā)展為四肢，全身肌肉抽搐。后期肌力減退、癱瘓，呼吸肌麻痹可引起周圍性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天7中樞N系統(tǒng)癥狀：早期頭暈，頭痛，乏力、逐漸煩躁不安、譫妄、重者抽搐昏迷。遲發(fā)性多發(fā)性神經病:急性中毒癥狀消失后發(fā)生于中毒后2—3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。中間綜合征:急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時突然發(fā)生死亡，故稱中間綜合征。

臨床表現(xiàn)第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天8輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預后的主要指標。特殊的大蒜氣味是診斷的重要依據。

（2）接觸史、典型癥狀和體征。

第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天9急性有機磷中毒的程度分級①輕度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%--70%表現(xiàn)：M樣癥狀：大汗，流涎②中度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%—50%。表現(xiàn)：M+N樣癥狀：肌束震顫，瞳孔縮小，意識清楚或輕度障礙.

③重度中毒：全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。表現(xiàn)：M+N+中樞神經系統(tǒng)癥狀：昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，驚厥，呼吸衰竭。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天10中毒救治1.迅速清除毒物：①皮膚黏膜吸收中毒者應立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)，禁用熱水或酒精擦洗。

②經口中毒者要反復洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或用1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，無大蒜味為止。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.解毒藥物治療11中毒救治乙酰膽堿乙酰膽堿酯酶膽堿+乙酸膽堿酯酶抑制劑（有機磷）膽堿酯酶復活劑（解磷定）阿托品（M受體阻斷劑）第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天122.解毒藥物治療1）抗膽堿藥：常用藥物為阿托品。可改善M樣作用和中樞神經系統(tǒng)癥狀，對N樣作用無改善。使用原則：早期、足量、反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有阿托品化表現(xiàn)為止。阿托品化表現(xiàn)：病人瞳孔較前擴大、皮膚潮紅、口干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失，心率加快等。阿托品中毒表現(xiàn)：病人瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應立即停藥。

中毒救治第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天132.解毒藥物治療2）膽堿酯酶復能劑：此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復活性，改善煙堿樣癥狀。常用藥物為氯磷定、氯解磷定和雙復磷。中毒救治第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天143.對癥治療：有機磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼吸道通暢。給予吸氧：鼻導管吸入，4~5L/min。防治感染：應早期應用抗生素。中毒救治第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天15急性有機磷中毒病人護理1、病情觀察：及早的發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察有無急性肺水腫、呼吸衰竭、急性腦水腫發(fā)生；2、保持呼吸道通暢；3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應嚴格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。

第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天165.警惕“中間綜合癥”的先兆發(fā)生。病人清醒后又出現(xiàn)胸悶，流涎，出汗，言語不清等表現(xiàn)。6.給予吸氧：鼻導管吸入，4-5L/分。7.體位：8.用藥護理：避免病人阿托品中毒。早期給予足量的碘解磷定或氯磷定。必要時給予呼吸興奮劑尼克剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如：嗎啡、巴比妥類。急性有機磷中毒病人護理毛果蕓香堿解毒第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.有機磷農藥中毒時，瞳孔變化的特點是

A.散大B.縮小C.不等大D.正常E.對光反射消失2.有機磷農藥中毒時“中間綜合征”發(fā)生的時間是

A.6~8小時B.8~10小時C.12~16小時

D.16~24小時E.24~96小時考點練習第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.有機磷農藥中毒患者發(fā)生遲法性神經病的主要臨床表現(xiàn)是

A.下肢癱瘓B.去大腦皮質狀態(tài)C.下肢感覺易變

D.癲病E.周圍神經病變4.患者，男性，48歲，昏迷，被他人送入急診科，呼氣帶有大蒜味，稽、急查全血膽堿酯酶活力為50%，最可能是

A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.有機磷農藥中毒D.酒精中毒E.尿毒癥考點練習第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天195.有機磷農藥中毒最具特征性的表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.瞳孔縮小C.流涎D.呼氣有大蒜味E.肺水腫6.有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀是A.大汗淋漓B.呼吸困難C.肌纖維顫動D.嘔吐物呈大蒜味E.瞳孔縮小如針尖考點練習第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天207.患者，女性，35歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏100ml，兩小時送醫(yī)院后不治身亡。該患者死亡的原因最有可能是A.肺部感染B.腦水腫C.中間綜合征D.心臟驟停E.呼吸衰竭8.有機磷農藥在中毒診斷最主要指標是A.口唇顏色B.特殊氣味C.瞳孔大小D.全血膽堿酯酶測定E.意識狀態(tài)考點練習第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天219.“阿托品化”的指標不包括A.瞳孔散大B.顏面潮紅C.皮膚干燥D.肺部濕啰音消失E.心率減慢10.患者，男性，50歲。農藥廠工人，在生產有機磷農藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥。當出現(xiàn)阿托品中毒時應采取的治療措施是A.立即停藥B.密切觀察C.對癥處理D.應用解磷定E.應用毛果蕓香堿考點練習第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2211.氯解磷定治療有機磷農藥中毒的作用機制是A.抑制腺體分泌B.解除平滑肌痙攣C.恢復膽堿酯酶活性D.促進毒物排泄E.減輕毒蕈堿癥狀12.患者，女性，35歲，以有機磷中毒住院，入院后診斷為重度有機磷中毒。其血膽堿酯酶活性測定結果為A.血膽堿酯酶活性80%~60%B.血膽堿酯酶活性70%~50%C.血膽堿酯酶活性50%~30%D.血膽堿酯酶活性＜50%E.血膽堿酯酶活性＜30%考點練習第22頁,共24頁，2024