妊娠病理異位妊娠

關(guān)于妊娠病理異位妊娠病例

女性，29歲，孕3產(chǎn)1，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年10月30日急診入院。

平素月經(jīng)規(guī)律，LMP:2000.9.10，于10月20日自購(gòu)早早孕試紙測(cè)得尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），三天后自覺下腹不適，陰道少量出血，色暗且淋漓不凈，遂到附近門診診治，門診醫(yī)生給予黃體酮肌注處理，今晨上班8時(shí)突然感到下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐并昏倒，遂來(lái)急診。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念異位妊娠（ectopicpregnancy）指受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發(fā)育者。習(xí)慣上也叫宮外孕.異位妊娠中輸卵管妊娠為最多見，約占95%。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天異位妊娠的發(fā)生部位①輸卵管壺腹部妊娠55%；②輸卵管峽部妊娠25%；③輸卵管傘部妊娠17%；④輸卵管間質(zhì)部妊娠2%；⑤腹腔妊娠；⑥闊韌帶妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宮頸妊娠第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因（Etiology）其他慢性輸卵管炎

避孕失敗輔助生育技術(shù)卵子游走

輸卵管發(fā)育及功能異常

第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓７胖脤m內(nèi)節(jié)育器子宮內(nèi)膜異位癥輔助生殖技術(shù)吸煙影響受精卵在輸卵管中正常運(yùn)行增加發(fā)生率本身并不增加發(fā)生率避孕失敗時(shí)發(fā)生率高獨(dú)立危險(xiǎn)因素

第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠破裂：多見于峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（abortion）

繼發(fā)性腹腔妊娠

陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂（rupture）第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀★停經(jīng)：20～30%無(wú)明顯停經(jīng)史★腹痛：主要癥狀★陰道流血：主要癥狀★暈厥與休克：嚴(yán)重程度與陰道出血量不成正比★腹部包塊：若破裂形成血腫時(shí)間久，血腫與周圍組織粘連形成包塊。典型癥狀

第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感2）破裂時(shí)：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。

a.當(dāng)血液局限于病變區(qū)，主要為下腹部疼痛。

b.當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹，有肛門墜脹感

c.當(dāng)血液流向全腹，疼痛向全腹擴(kuò)散，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛

劇烈疼痛伴有肛門墜脹感，對(duì)診斷宮外孕有一定價(jià)值。

第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征一般情況：貧血貌，面色蒼白，脈細(xì)而快，血壓下降體溫?zé)o明顯變化腹部檢查：破裂前：無(wú)明顯體征破裂出血：下腹部明顯壓痛及反跳痛大量出血：移動(dòng)性濁音

第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)盆腔檢查：＊陰道后穹隆飽滿、觸痛＊宮頸舉痛或搖擺痛＊子宮稍大而軟，有浮球感＊子宮一側(cè)或后方捫及腫塊主要體征之一

第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷病史體檢（全身檢查和婦科檢查）輔助檢查HCG測(cè)定：定量測(cè)定血β-HCG；較正常妊娠低超聲檢查后穹隆穿刺：暗紅色不凝血腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多者第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠試驗(yàn)：

早期診斷宮外孕的重要方法血β-hCG靈敏度高，尿β-hCG簡(jiǎn)便、快速。一般宮外孕β-hCG水平低于正常妊娠：

β-hCG水平越高，反映絨毛發(fā)育良好，滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌功能旺盛，絨毛侵蝕能力強(qiáng)，易致輸卵管破裂。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲診斷：

表現(xiàn)為①宮內(nèi)未見胚囊，可見增厚的內(nèi)膜②宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊③盆腔積液④有些病例在宮旁包塊內(nèi)見胚囊，若胚囊中見胚芽及胎心搏動(dòng)，為超聲診斷輸卵管妊娠的直接證據(jù)。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天異位妊娠和幾種急腹癥的鑒別

異位妊娠急性闌尾炎急性盆腔炎卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)病史停經(jīng)史無(wú)分娩流產(chǎn)感染史盆腔包塊史腹痛多為一次下腹部急性發(fā)作，內(nèi)出血多時(shí)全腹痛伴休克上腹臍周轉(zhuǎn)移

右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)

壓痛反跳痛急性腹痛常始于

下腹兩側(cè)，有壓痛反跳痛多為下腹一側(cè)劇烈性疼痛發(fā)熱無(wú)低熱高熱無(wú)月經(jīng)停經(jīng)后不規(guī)則

陰道流血正常正?；虿灰?guī)則，

多有痛經(jīng)正常婦科檢查宮頸舉痛搖擺痛，

后穹窿飽滿觸痛，

未破前一側(cè)附件

區(qū)包塊壓痛盆腔檢查正常宮頸舉痛，后穹窿

觸痛，子宮壓痛，

盆腔有時(shí)可觸及腫物一側(cè)附件區(qū)可觸

及囊性包塊，壓痛

明顯，子宮大小正常第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療手術(shù)方式根治性手術(shù)：輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者

傘部妊娠——

輸卵管擠壓壺腹部妊娠——

切開取胚胎+縫合峽部妊娠——

病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑：開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療為輔保守治療的方法：常用藥物—MTX、中藥治療

機(jī)理：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收

第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.女性，32歲，已婚。2月前婦科普查正常。今晨突然左下腹痛來(lái)就診。檢查：面色蒼白，心率110次/分，血壓90/60mmHg。B超檢查提示：子宮正常大小，左側(cè)4cm×4cm×3cm囊性腫塊，盆腔中量積液。尿HCG（－）。對(duì)本病例的診斷最有價(jià)值的病史是：

A．腹痛情況

B．有無(wú)惡心嘔吐

C．有無(wú)停經(jīng)史

D．有無(wú)