心電圖報告判讀

關(guān)于心電圖報告判讀2心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天4正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天5心電圖各波段的測量第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天6平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天7正常心電圖（1）P波:

振幅

0.20mv

時間

0.11secI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12～0.20sec第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天8正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5

、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天9(4)STsegment:

l

V1、V2

導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<

0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天10

心房、心室肥大

第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天11左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天12左心房肥大第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天13右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天14雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時間和振幅均增大。第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天15左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天16右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.ST段壓低、T波倒置第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天17雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天18心肌缺血和心肌梗死第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天19心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天20心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。

第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天21心肌梗死第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天22(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天23

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天24

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天25急性下壁心肌梗死第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天26陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天27心律失常第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天28竇性心律竇性心律失常第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天29正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天30竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天31竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減小；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天32竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆伞５?2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天33竇房阻滯Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天34病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天35房性早搏P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天36房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天37室性早搏寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天38陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天39陣發(fā)性室上性心動過速第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天40預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12sΔ波ST-T繼發(fā)改變第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天41房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天42心房撲動規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天43心房顫動P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天44室性心動過速3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天45第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天46尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天47室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天48Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天49Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天50Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天51Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天52完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)電軸右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；

(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天53完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫

；V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；ST-T改變。第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天54電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高，QT-U間期延長。第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天55步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天56步驟二：計算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天57節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個大格300除以大格的數(shù)目第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天58節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20。第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天59步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天60步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天61步驟五：分析QRS波群QRS波群的時間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個P波后，都有一個QRS波群？第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天62步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天63心電圖報告書寫心電圖報告必需按報告上的內(nèi)容要求認(rèn)真填寫各個項目。其中一般項目包括：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖還要寫明檢查與發(fā)報告的具體時間到時、分。其它項目，即主要項目內(nèi)容及要求如下

第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天64一、心律心律是指整幅心電圖的主導(dǎo)心律。一般是竇性心律。如主導(dǎo)心律不是竇性時，則寫異位心律。

1、竇性心律。所謂竇性心律就是符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)的心律。不管P-R長短，是否下傳。異位心律或P波消失則要詳細(xì)描述其特征，P波電壓>0.25mV(V1導(dǎo)聯(lián)正向部分>0.20mV)或P時限過≥0.11s也要加以描述。

第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天65異位心律。異位心律指：①有P波，但不符合竇性P波標(biāo)準(zhǔn)。如aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)內(nèi)折返性心動過速、左房心律，冠狀竇心律等。②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齊的快速型心律失常多屬異位心律，如陣發(fā)性室上性心動過速、結(jié)內(nèi)折返性心動過速及房室折返性心動過速等。③P波消失，代以F波或f波等，如心房纖顫、心房撲動等。④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室撲、室顫。

常見異位心律有：心房纖顫、心房撲動、各種房性心律（包括不同部位的左房心律、冠狀竇心律、右房心律）、交界性心律、陣發(fā)性室上性心動過速及各種類型的折返性心動過速，伴逆向傳導(dǎo)的室性心律、室撲及室顫等。第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天66二、各波與波段的測量及各種數(shù)據(jù)的填寫。1、心房率、心室率。即每分鐘心搏的次數(shù)。除房顫、房撲（1：1傳導(dǎo)除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上傳導(dǎo)及較多隱匿性房性早搏外，兩者是一致的。要學(xué)會用目測法計算心率。2、P-R間期。亦稱P-Q間期。為P波起點至QRS起點的時間間期，稱房室傳導(dǎo)時間。一般在III或II導(dǎo)聯(lián)上測量。以秒為單位。正常值：0.12s~0.20s。但不同年齡組與不同心率節(jié)段其最高值不同。

3、QRS時限。4、Q-T間期。5、電軸。

第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天67三、QRS波命名與描述。

各導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)命名描述原則：（1）凡向上的波均稱為R波，有兩個以上向上的波，第二、第三個分別稱R`、R``。初學(xué)者可先描述R波，再描述其它波。（2）第一個R波前如有負(fù)向波稱為Q波。（3）凡R波后面的負(fù)向波均稱S波，第二、第三個負(fù)向波分別稱S`、S``。（4）單獨一個向下的波稱QS波。由此可見，Q波永遠(yuǎn)在最前面，S波總是跟著R波后面，無單獨Q波與S波。Q、R或S波電壓≥5mm，用大寫字母表示，＜5mm用小寫字母—q、r、s表示。

第67頁,共72頁，2024年2月25日，星期天68四、ST段改變的描述。五、T波六、U波第68頁,共72頁，2024年2月25日