灌注化療護理講課

關(guān)于灌注化療護理講課技術(shù)原理惡性胸腹腔積液是癌癥病人的常見并發(fā)癥，常提示預(yù)后不良。

抗癌藥物已廣泛應(yīng)用于胸腹腔內(nèi)化療。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天灌注化療優(yōu)勢胸腹腔提供了局部化療條件，局部藥物濃度高。

比全身給藥高2.5-8倍，延長藥物與腫瘤直接接觸的時間

清除率僅為全身化療的1I10化療藥物胸腹腔灌注副作用小于全身化療，

腹腔化療藥物經(jīng)門脈系統(tǒng)入肝臟代謝，原形藥物在體循環(huán)的濃度低，不良反應(yīng)低。且控制胸腹水療效較好。

單純胸腔排液僅少數(shù)病人可控制癥狀持續(xù)1個月以上，而化療藥物胸腹腔灌注一般可維持癥狀3個月以上，并可望胸腹水得到長期控制。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天選用藥物原則一是盡可能為水溶性二是加溫下藥效提高較明顯的三是藥物局部腐蝕作用輕的。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天胸腔灌注藥物硬化劑：

刺激胸膜引起炎癥黏連，四環(huán)素博來霉素美滿霉素滑石粉

胸痛（20-70%，利多卡因），發(fā)熱（33%）化療藥物

抗腫瘤炎癥黏連腫瘤類型對化療藥物的反應(yīng)DDPVP-16ADM生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

刺激免疫細胞釋放炎癥因子，促進胸膜纖維化增厚和黏連，兼有免疫因素和化學(xué)因素干擾素，白介素-2第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腹腔灌注藥物藥物選擇可參考全身化療的敏感性胃腸道腫瘤腹水DDP,CBP,5-FU,MMC卵巢癌腹水DDP,CBP,TAXOL,MITOXANTRON第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天胸腔與腹腔灌注化療不同胸腔灌注化療前，盡量抽凈胸水之后，再灌注藥物腹腔灌注化療前，應(yīng)保持腹水在1500-2000ml。腹腔積液不必全部抽出。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天具體方法1.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進行胸腹腔穿刺置管。2部位選擇，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。3.將化療藥物溶解于生理鹽水或注射用水中，經(jīng)引流導(dǎo)管注入胸腔或腹腔中。囑患者反復(fù)翻身。4.藥物的選擇和劑量：原發(fā)腫瘤對藥物的敏感性，如胃癌可選用5-FU、絲裂霉素、順鉑等，肺癌和乳腺癌可選用順鉑或卡鉑、阿霉素等。患者一般情況、肝腎功能、血常規(guī)、體表面積、是否同時或近期應(yīng)用全身化療，原發(fā)腫瘤對藥物敏感性。5.胸腹腔內(nèi)化療間隔時間一般為1周。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天該技術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥1、胸腹腔穿刺的相關(guān)并發(fā)癥：感染、出血、胸腹膜反應(yīng)、肺水腫、心跳呼吸驟停、穿刺失敗等。氣胸，胸膜、腸黏連2、化療藥物引起的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝腎功損害、骨髓抑制、脫發(fā)、過敏反應(yīng)等。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1、胸腹腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細胞為陽性者2、惡性腫瘤造成的胸腹水3、胸腹腔腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，考慮不能再次手術(shù)的4、胸腹腔手術(shù)術(shù)后常規(guī)行輔助化療的。5、腫瘤的大小影響化療效果。因DDP藥物在腹腔中滲透深度為1-2mm.T大于2cm，效果差。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1．各種胸腹腔穿刺的禁忌癥2．預(yù)計病人對化療耐受性不夠。

3．心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量胸腹腔注水時可能引起心臟負擔(dān)過重和血壓升高，應(yīng)慎用或禁用。

4．胸腹腔有炎癥病變時第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天置管前護理作好解釋工作重要性必要性安全性注意事項取得配合完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等操作前房間消毒，減少術(shù)后感染機會備齊中心靜脈穿刺包，利多卡因，引流裝置，搶救藥物，心電監(jiān)護儀，吸氧裝置擺好體位第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天置管后護理取半臥位，利于引流嚴密觀察記錄引流液顏色、量、引流速度、患者反應(yīng)。早期胸水量較大應(yīng)控制引流液的速度，一般不超過50ml/h,每天控制在1000ml。腹水可在2000ml左右。引流時間超過48h應(yīng)2天更換一次敷料，如有污染，潮濕，與皮膚黏貼不好時隨時更換。反復(fù)抽胸腹水可丟失大量蛋白，應(yīng)指導(dǎo)患者高蛋白飲食，保證治療順利進行。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天放引流袋內(nèi)液體時，睡前，均應(yīng)關(guān)閉引流管開關(guān)，以免氣體進入。不引流時，應(yīng)肝素帽封閉。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天灌注化療期間護理藥物刺激胸膜，引起胸膜黏連地塞米松、利多卡因（鎮(zhèn)痛，擴張血管，促進藥物吸收）局部處理胸膜反應(yīng)（腎上腺素，吸氧裝備，心電監(jiān)護）

如患者出項心悸、胸悶，大汗淋漓，

應(yīng)暫時停止引流，給予吸氧，測量生命體征，并向醫(yī)生匯報病情行相應(yīng)的處理。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天灌注過程期間護理藥物刺激腹膜、腸管，引起痙攣性腹痛，應(yīng)及時觀察詢問患者有無腹痛，及時處理。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天灌注化療期間護理管道護理，1. 避免脫管，局部輔料妥善固定，囑患者避免局部受壓，摩擦，引流袋每天排空。2. 觀察引流管是否通暢，打折，血塊堵塞，囑患者更換臥位，使穿刺點位于胸腔最低點，便于引流通暢，如有堵塞，可回抽。3. 避免感染，更換輔料要嚴格無菌操作，每周更換2-3次。引流袋每天更換。引流袋不能高于穿刺點，防止引流液倒流，引發(fā)感染。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天管道護理胸腔積液引流徹底是治療惡性胸腔積液效果的保障。引流期間大部分患者因擔(dān)心導(dǎo)管脫落而被迫臥床，不敢活動。護士應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況鼓勵其下床行走、半坐臥位、偏患側(cè)臥位交替；對有部分胸膜粘連或部分肺不張的患者，在胸腔積液減少、引流速度下降時鼓勵患者間斷咳嗽、深吸氣和屏氣，以提高胸腔內(nèi)壓力促進引流?；颊呦麓不顒訒r將引流袋以背帶式隨患者身體懸掛，臥床時懸掛于床邊，避免牽拉過度使導(dǎo)管向外滑脫。惡性胸腔積液中含有大量纖維蛋白，極易凝固引起導(dǎo)管阻塞，同時藥物殘留于管內(nèi)，也易阻塞，因此在引流胸腔積液及注入化療藥物前后，均用生理鹽水20ml推注沖洗，一次引流完畢用肝素液封管，抗菌接頭封口，預(yù)防感染。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天灌注化療期間病人護理體位：15分鐘更換體位

目的是利于藥物均勻的與周圍臟器和組織接觸，直接殺傷癌細胞。指導(dǎo)患者保護引流管

避免脫管，局部輔料妥善固定，囑患者避免局部受壓，打折，扭曲，摩擦，引流袋每天排空。穿刺點：局部滲血滲液，膿性分泌物生命體征胃腸道，肝腎功，骨髓功能，胸膜黏連：腹膜黏連：盡早下床活動，可促進藥物吸收，并防止腸粘連第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天熱灌注化療運用熱灌注化療機體外加熱裝置，將熱好的化療藥物加熱到42-45度，