椎間盤退變某些征象再認(rèn)識

關(guān)于椎間盤退變某些征象再認(rèn)識一、脊柱解剖結(jié)構(gòu)

32個椎體23個椎間盤

環(huán)樞椎無椎間盤

骶尾椎無椎間盤第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)

軟骨版：椎體上下各一，厚度約1mm,有很多微孔，保障髓核吸收水分及代謝產(chǎn)物的排泄。軟骨終版無血管、無神經(jīng)，當(dāng)其損傷后即無明顯癥狀又不能自行修復(fù)。保護(hù)椎體，承受壓力。

纖維環(huán)：由內(nèi)、中、外三層纖維構(gòu)成，這些纖維一般呈平行和交叉排列，各層之間有粘合物質(zhì)使之牢固結(jié)合，周圍由韌帶附著于相鄰椎體。

髓核：位于椎間盤中央，橢圓形、圓形、條形，髓核主要有纖維、膠原、糖胺聚糖等構(gòu)成，其中水含量占70－90％，呈膠凍狀物質(zhì)，其大小、形態(tài)、位置可隨年齡發(fā)生輕微變化。

第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、椎間盤的生理功能

1，保持高度整個椎間盤的高度占脊柱長度的1/52，穩(wěn)定功能連接上下椎體使脊柱保持穩(wěn)定性和堅(jiān)實(shí)性3，軸承功能維持脊柱的生理曲度，保證脊柱具有一定運(yùn)動（前屈、后伸、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)等）4，滲透功能確保椎體與椎間盤之間液體與營養(yǎng)交換5，彈性功能纖維環(huán)主要緩沖張力，髓核主要緩沖壓力6，平衡功能髓核向周圍均勻傳遞壓力，避免壓力不均勻

導(dǎo)致纖維環(huán)破裂第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、正常椎間盤的MR表現(xiàn)1,椎間盤的形態(tài)、位置、信號與年齡有關(guān)

（髓核：頸偏前、胸居中、腰偏后）2，椎間盤的信號高低及MR掃描序列有關(guān)

（T1WI、T2WI、TIWI壓脂等）3，椎間盤的厚度（高度）與運(yùn)動方式有關(guān)

（白天與夜晚不同、游泳與體操不同）4，髓核中央“黑線征”與椎間盤成熟有關(guān)

（T2WI髓核中央見水平線樣低信號）5，椎間盤在失狀位及冠狀位不超過椎體后緣連線

第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正常椎間盤MR表現(xiàn)3歲5歲10歲20歲第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正常椎間盤示意圖正常椎間盤髓核造影正常椎間盤磁共振軸位第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIT1WI壓脂第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、髓核黑線征（夾心餅干）－黑椎間盤征

1，髓核中央見平行直線狀低信號影（T2WI）稱為髓核內(nèi)裂隙，其內(nèi)為纖維成分，既是

正常成熟椎間盤生理性表現(xiàn)，也是評價椎

間盤退變的重要征象2，各個髓核均勻一致的信號降低屬正常生理

性老化3，單個或幾個髓核信號降低屬異常退變表現(xiàn)4，黑椎間盤：髓核嚴(yán)重退變，T2WI上呈黑色第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六、纖維環(huán)破裂－強(qiáng)化

1，T2WI呈點(diǎn)狀、條狀高信號影（

HIZ）2，HIZ是診斷纖維環(huán)破裂的重要征象3，部分破裂、完全破裂4，可發(fā)生在纖維環(huán)任何部位5，增強(qiáng)后呈點(diǎn)狀、條狀、簇狀強(qiáng)化第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)不同程度破裂－CT髓核造影第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)破裂－HIZ第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)破裂－強(qiáng)化第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)斷裂－強(qiáng)化第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)斷裂－簇狀強(qiáng)化第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七、許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化

1，髓核經(jīng)終版薄弱處突入椎體內(nèi)（疝）2，椎體上下緣單發(fā)或多發(fā)局限性凹陷3，中心為低信號，周邊為高信號4，增強(qiáng)后可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形強(qiáng)化

提示局部再血管化及肉芽組織形成第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許莫氏結(jié)節(jié)－強(qiáng)化第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八、椎間盤脫出－環(huán)狀強(qiáng)化

1，髓核組織突破纖維環(huán)及后縱韌帶游離于椎管內(nèi)2，椎管內(nèi)軟組織腫塊，呈低信號或混雜信號3，有占位效應(yīng)，平掃不易與椎管內(nèi)腫瘤鑒別4，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，有時可見強(qiáng)化缺口

（髓核周圍炎性反應(yīng)及肉芽組織形成），環(huán)形強(qiáng)化是鑒別髓核脫出與腫瘤的重要依據(jù)

第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤脫出－髓核周圍強(qiáng)化第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天髓核脫出－環(huán)形強(qiáng)化第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天髓核脫出－強(qiáng)化手術(shù)切除第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天九、神經(jīng)根卡壓

1，髓核疝入椎間孔2，從不同方向卡壓神經(jīng)根3，常規(guī)平掃顯示神經(jīng)根卡壓效果欠佳4，MRN可清楚顯示神經(jīng)根卡壓部位、類型5，卡壓神經(jīng)干表現(xiàn)為水腫、增粗、信號增高第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肩上部脫出腋部脫出肩部脫出根袖部脫出不同部位脫出－卡壓神經(jīng)根第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤腋部脫出－卡壓神經(jīng)根第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤腋部脫出－卡壓神經(jīng)根第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤肩上部突出－卡壓神經(jīng)根第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤突出－卡壓神經(jīng)根第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天椎間盤根袖部突出－卡壓神經(jīng)第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天十、幾點(diǎn)體會1，小小椎間盤、總共二十三、里外分三層、終板髓核纖維環(huán)2，髓核“黑線征”的變化是評價椎間盤退變的重要依據(jù)3，T2WI－HIZ