心臟超聲基本知識

關于心臟超聲基本知識心臟解剖第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包漿膜性心包臟層壁層心包狹窄腔隙為心包腔內含20~30ml漿液起潤滑作用。第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖心臟前面大部由右心室和右心房構成左側一小部分由左心耳和左心室構成。心臟的長短軸心臟的長軸由右上指向左下；短軸則由左上指向右下。第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖心臟的長短軸心臟的長軸由右上指向左下；短軸則由左上指向右下。第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖

——二尖瓣、乳頭肌、左室流出道第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天胸骨旁左心長軸切面第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣切面第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心尖部切面第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟解剖第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天血液循環(huán)心臟泵血過程心室等容收縮期心室內壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天血液循環(huán)心臟泵血過程心室等容收縮期心室內壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心動周期心臟泵血過程心室等容收縮期心室內壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心動周期心臟泵血過程心室等容收縮期心室內壓急劇升高射血期快速射血相減慢射血相心室舒張期等容舒張期室內壓急劇下降心室充盈相快速充盈相減慢充盈相心房收縮心房收縮期第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心動周期心輸出量：完成一個心動周期輸出的血量。每搏輸出量：每次心搏輸出的血量正常60-80ml。心臟的射血分數(shù)：每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比正常為55-65%第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心動周期心臟泵血過程特點動力：壓力梯度瓣膜：起重要作用，保證血液向一個方向流動，無返流房室瓣、半月瓣左心室壓力變化大，右心室壓力變化小左右心室搏出量相等等容收縮期主動脈壓力最小減慢射血期主動脈壓力高于心室內壓力減慢射血期末心室容積最小心室2/3血液充盈在快速充盈期完成，且是負壓抽吸所致，10-30%的血量在心房收縮期完成室間隔參與左心室收縮第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查自20世紀70年代以來，超聲心動技術發(fā)展迅猛，目前的超聲心動圖(echocardiogram)有：M型超聲心動圖法（motion

echocardiography)二維超聲心動圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽為80年代的非侵入性心血管造影。第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查的一般顯示方式實時超聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動圖檢查。超聲心動圖包括號一維超聲：M型M型超聲心動圖，取樣速率高，可觀察心內結構快速運動及心功能的測定等。二維與多維二維超聲心動圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項應用最廣的診斷技術，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運動狀況。多普勒三種顯示方式。多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有M型、二維/多維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，互相彌補，不能互相取代。第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天探頭的選擇成人常用2.0~3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當提高頻率。探頭類型選用扇形相控陣探頭。諧波第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天彩色血流顯象將血液流動產生的各種多普勒信息，進行偽彩色編碼處理并將其重疊在M型或二維/多維超聲心動圖相應的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時分布，從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當存在渦流時，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據具有獨到之處。第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖M型超聲心動圖是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質為一維超聲。在其X軸偏轉板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學數(shù)據。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。標準測量區(qū)M型超聲心動圖①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))⑥肺動脈波群（6區(qū)）第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖心尖波群(1區(qū))1區(qū)：曲線依次代表右室前壁右室腔室間隔左室腔后乳頭肌左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1區(qū)：曲線依次代表右室前壁右室腔室間隔左室腔后乳頭肌左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量的部位。第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖腱索水平波群(2a區(qū))2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測量：厚度與搏幅的標準區(qū)。左室腔內徑室間隔左室后壁第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測量：厚度與搏幅的標準區(qū)。左室腔內徑室間隔左室后壁。腱索水平波群(2a區(qū))第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天腱索水平波群(2a區(qū))M型超聲心動圖2a區(qū)組成：右室前壁右室腔室間隔左室腔左室后壁。該區(qū)系測量：厚度與搏幅的標準區(qū)。左室腔內徑室間隔左室后壁。第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖增大的右房、右室及右室流出道；室間隔呈異常運動：即室間隔與左室后壁呈同向運動系右室容量負荷過重的超聲表現(xiàn)。間接征象：右心室負荷過重本患者系房缺二尖瓣前后葉波群(2區(qū))第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖左右心房與心室四個心腔均增大以左側為著左室流出道也擴大；心壁彌漫性搏動減弱為心肌內在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。二尖瓣前后葉波群(2區(qū))第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點-鉆石征二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離（EPSS）增大，大于10mm，提示左室功能減退。二尖瓣前后葉波群(2區(qū))第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))2b區(qū)左室腔內有二尖瓣前后葉曲線前葉曲線呈“M”樣后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關系。第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))M型超聲心動圖2b區(qū)左室腔內有二尖瓣前后葉曲線前葉曲線呈“M”樣后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關系。第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))3區(qū)：依次通過右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前葉左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣搏幅左室流出道的寬度。第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動圖3區(qū)：依次通過右室前壁右室腔室間隔左室流出道二尖瓣前葉左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣搏幅左室流出道的寬度。第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動圖3區(qū)二尖瓣收縮期略向前斜的關閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣前葉波群(3區(qū))M型超聲心動圖3區(qū)E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。EF段為左室內血流反沖二尖瓣前葉。FG為舒張期二尖瓣前葉處于半關閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關。B點為二尖瓣恢復原位，再處于半關閉狀態(tài)。C點為左室收縮，二尖瓣關閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期的關閉期。第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強；EF斜率減慢，A峰逐漸消失，為城垛樣曲線；舒張期二尖瓣后葉運動與前葉同向；左房、右室增大。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當合并二尖瓣關閉不全時有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。二尖瓣前后葉波群(3區(qū))第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天M型超聲心動圖室間隔非對稱性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運動(SAM;systolicanteriormotion)封堵左室流出道主動脈瓣收縮中期關閉伴瓣葉撲動;左室收縮增強，嚴重時可出