慢性病與社區(qū)護(hù)理

關(guān)于慢性病與社區(qū)護(hù)理第一節(jié)慢性病概述第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、慢性病的概念

是一類發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏明確生物學(xué)證據(jù)的病因復(fù)雜或病因尚未被確認(rèn)的疾病概括性總稱。

一、慢性病的概念及特點(diǎn)

第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目前中國(guó)慢性病患者已經(jīng)超過了2億人，接近中國(guó)總?cè)丝诘?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國(guó)目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

數(shù)字驚心我國(guó)資料顯示

第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過2000萬(wàn)人。全球每年約有320萬(wàn)人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天２、慢性病的分類

１.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?呼吸系統(tǒng)疾?。?消化系統(tǒng)疾?。?內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。?骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織?。?精神和行為障礙７.腫瘤第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天３、慢性病的特點(diǎn)隱匿性長(zhǎng)期性復(fù)雜性依賴性第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、慢性病相關(guān)的的危險(xiǎn)因素

（一）常見的慢性病的危險(xiǎn)因素1、不良生活方式與行為不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒2、環(huán)境因素自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境3、生物學(xué)因素遺傳、年齡、性別及特殊生理狀況４、性格與心理因素致病性行為性格、心理壓力第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)１.潛伏期長(zhǎng)２.特異性弱３.聯(lián)合作用強(qiáng)４.多因多果５.廣泛存在性掌握第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、慢性病對(duì)個(gè)人及其家庭的影響

第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、對(duì)病人的影響1、對(duì)生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營(yíng)養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長(zhǎng)期臥床---并發(fā)癥第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無(wú)力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天３、對(duì)社交活動(dòng)的影響影響參與社交活動(dòng)---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、慢性病社區(qū)管理的概念以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病患者和高危人群為工作對(duì)象，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員采取有計(jì)劃的指導(dǎo)和干預(yù)，從而降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（一）患者的篩查建立健康檔案基本內(nèi)容包括個(gè)人一般情況、家族史、現(xiàn)病史、生活方式等，并可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行增補(bǔ)。將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來，開展持續(xù)性保健服務(wù)。健康體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的病人門診就診進(jìn)行登記或輸機(jī)。其他途徑如流行病調(diào)查等第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天篩查目的

發(fā)現(xiàn)“可疑患者，做好早期診斷和治療和追蹤工作發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，及時(shí)采取預(yù)防措施了解某種疾病或健康狀況在人群中的分別規(guī)律第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）確定目標(biāo)人群高血壓患者糖尿病冠心病患者腦卒中惡性腫瘤第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）疾病管理的干預(yù)—————————————————————————干預(yù)方式經(jīng)費(fèi)效果—————————————————————————電話咨詢中中-高郵寄文字材料低低-中或上網(wǎng)閱讀門診或家訪高高——————————————————————————１.疾病管理干預(yù)方式

第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

２.疾病管理的過程

評(píng)估管理的患者制定管理目標(biāo)制定干預(yù)計(jì)劃鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者采取健康行為第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天２.疾病管理的過程（１）評(píng)價(jià)管理的患者通過詢問的方式對(duì)病人評(píng)價(jià)。一般來講，先問一般性的問題，然后逐步進(jìn)入具體的有針對(duì)性的問題。找出病人的關(guān)鍵切入點(diǎn)。以預(yù)先設(shè)計(jì)好的問卷為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、無(wú)伸縮性以預(yù)先儲(chǔ)備好的問題為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)，根據(jù)回答的情況，向下延伸問題。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（２）制定管理目標(biāo)

與病人共同探討制定目標(biāo)要具有可行性目標(biāo)要十分具體、清楚，可操作。一次不要設(shè)定太多的目標(biāo)，最好一次一個(gè)目標(biāo)。

第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量雞肉豬肉豬肉（肥瘦）雞肉

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（３）制定干預(yù)計(jì)劃個(gè)體化針對(duì)性可操作性第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（４）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者采取健康行為

積極聽取病人的談話確定病人的信念和障礙要非常有禮貌地提出采取行動(dòng)的建議和期望的目標(biāo)灌輸正面的希望，鼓勵(lì)改變第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天３.社區(qū)的慢性病自我管理所患疾病的醫(yī)療和行為管理角色管理情緒的管