多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案（范例）

多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案〔5〕第一篇：多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案一、多重耐藥菌〔MDRO〕主要時(shí)指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，常見(jiàn)的有耐甲氧金黃葡萄球菌〔MRSA〕，耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE〕，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLS〕細(xì)菌，耐碳青霉稀類(lèi)抗菌藥物腸桿菌〔CRE〕，耐碳青霉稀類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌〔CR-AS〕，多重耐藥/泛耐藥性銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA〕和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生臨床科室要配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施以下診療，護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中必需洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)展手消毒在直接接觸患者前后；進(jìn)展無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前后；接觸患者使用的物品或處理患者分泌物，排泄物后；4摘手套后?！捕?應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者安置在同一房間，隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)展床邊隔離不能與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。放置隔離病房，應(yīng)在門(mén)上懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，掌握無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，進(jìn)展床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)務(wù)人員以及家屬實(shí)行床邊隔離措施。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其它病人，MDRO應(yīng)盡量削減與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生，護(hù)士各一人，全部診療盡可能由專(zhuān)人完成，包括標(biāo)本的采集。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌藥物臨床應(yīng)用的根本原則，正確合理使用抗菌藥物，削減或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管，氣管切開(kāi)，氣管插管，留置導(dǎo)尿放置引流管等侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)污染，削減感染的危急因素在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口，潰爛創(chuàng)面，粘膜，體液，引流液，分泌物，排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等狀況時(shí)，需要加穿隔離衣，離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。對(duì)于直接接觸患者的診療器械，器具及物品〔如血壓計(jì)，聽(tīng)診器，體溫表，輸液架〕等應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用準(zhǔn)時(shí)消毒，其它不能專(zhuān)人的物品〔如輪椅，擔(dān)架〕在每次使用后必需消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者常常接觸的物體外表，設(shè)備設(shè)施外表〔如心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，微量輸液泵等醫(yī)療儀器的面板或旋鈕外表。計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)，，患者床欄，門(mén)把手，水龍頭開(kāi)關(guān)等〕應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行擦拭消毒，抹布等用具應(yīng)專(zhuān)用，使用過(guò)的抹布，拖布等必需消毒處理。銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處置。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3各標(biāo)本〔每次間隔>24小時(shí)〕培育均陰性，方可解除隔離。多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)為進(jìn)一步加強(qiáng)我院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握，降低發(fā)生我院醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)執(zhí)行我院多重耐藥菌醫(yī)院感染掌握的各項(xiàng)措施，重點(diǎn)加強(qiáng)接觸防護(hù)，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真做好多重耐藥菌的隔離防護(hù)措施，從而削減醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一.存在問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，未能?chē)?yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展診療。對(duì)于非急診專(zhuān)人專(zhuān)用的物品〔如輪椅、擔(dān)架〕，在每次使用后未能做到一人一用一消毒。個(gè)別病區(qū)工作人員不生疏隔離掌握措施。二.整改措施1、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終進(jìn)展。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成操作后，必需準(zhǔn)時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)展手衛(wèi)生。2、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)展清潔和消毒，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并準(zhǔn)時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面〔如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)及鼠標(biāo)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手等承受適宜消毒劑進(jìn)展擦拭消毒，覺(jué)察或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒次數(shù)。解除隔離時(shí)終末消毒病室及患者使用的器具物品。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在直接接觸患者前后，進(jìn)展無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前，接觸接觸患者用過(guò)的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及從同一患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可用速干手消毒劑進(jìn)展手部消毒。三.效果評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識(shí)有所增加。能夠依據(jù)消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生根本原則》，佩戴手套，必要時(shí)穿隔離衣完成診療護(hù)理操作過(guò)程。增加了對(duì)患者接觸物品的消毒頻率，對(duì)感染患者血液、體液污染能馬上消毒。其次篇：多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案20230236多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案多重耐藥菌已經(jīng)漸漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為有效預(yù)防和掌握多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南〔試行〕》〔?20235號(hào)〕，特制定本方案。一、監(jiān)測(cè)目的對(duì)細(xì)菌耐藥性發(fā)生狀況及耐藥細(xì)菌的分別率進(jìn)展分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生趨勢(shì)、院內(nèi)流行等重要信息；通過(guò)分析耐藥菌耐藥狀況，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用；針對(duì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況，實(shí)行預(yù)防掌握措施。二、監(jiān)測(cè)工程主要監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬(wàn)古霉素場(chǎng)球菌〔VER〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLS〕和多重耐藥菌鮑曼溶血不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等。三、監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象全部住院患者送檢的微生物培育標(biāo)本四、監(jiān)測(cè)方法臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；微生物室檢出多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上備注“多20230236重耐藥菌/ESBLS/MRSA/VER”，將陽(yáng)性患者信息予以登記存檔備查。每日檢出多重耐藥菌陽(yáng)性信息在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染治理科，同時(shí)通知相關(guān)臨床科室。臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告或感染監(jiān)控專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)反響后，馬上報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防掌握措施。如確診為醫(yī)院感染的，主管醫(yī)生必需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染報(bào)告卡》上報(bào)醫(yī)院感染治理科；醫(yī)院感染治理專(zhuān)職人員接到微生物室上報(bào)信息后，一方面督導(dǎo)臨床科室落實(shí)多重耐藥菌相關(guān)制度、實(shí)行有效預(yù)防掌握措施；另一方面進(jìn)展相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)覺(jué)察有多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)或流行可能時(shí)，馬上向分管院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)展相應(yīng)處臵。五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)展手部消毒?！捕硣?yán)格實(shí)施隔離措施多重耐藥菌感染/定植患者盡量隔離于單間,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。隔離病房缺乏時(shí)才考20230236慮進(jìn)展床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。進(jìn)展床邊隔離時(shí)，在床頭或輸液架上掛上接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)務(wù)人員以及家屬實(shí)行床邊隔離措施。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最終。3.應(yīng)盡量削減與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，全部診療盡可能由專(zhuān)人完成，包括標(biāo)本的采集。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒劑擦手。該病人四周物品，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。7.該病人如去其他部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員伴隨，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用。7.不能專(zhuān)用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。8.盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。202302369.連續(xù)3個(gè)標(biāo)本〔每次間隔＞24h〕均未培育出多重耐藥菌，方可解除隔離?！踩城袑?shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈臵管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)污染，削減感染的危急因素?！菜摹臣訌?qiáng)科室和診療環(huán)境的衛(wèi)生治理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專(zhuān)用的物品進(jìn)展清潔和消毒；對(duì)患者常常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，每天進(jìn)展清潔和擦拭消毒；消滅或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，按《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》執(zhí)行?！参濉臣訌?qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的通知》〔衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?202348號(hào)〕要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。嚴(yán)格依據(jù)權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必需嚴(yán)格把握用藥指征。避開(kāi)由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生?！擦臣訌?qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、掌握措施等方面學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染掌握工20230236作的重視，把握并實(shí)施預(yù)防和掌握多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。五、監(jiān)視與考核醫(yī)院感染治理科對(duì)臨床科室多重耐藥菌掌握措施的落實(shí)狀況進(jìn)展監(jiān)視檢查，對(duì)覺(jué)察的問(wèn)題進(jìn)展反響、指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)展追蹤，直至解除隔離；科室不執(zhí)行或沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌掌握措施而造成醫(yī)院感染爆發(fā)或流行的，科室擔(dān)當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。六、監(jiān)測(cè)資料匯總與分析藥劑科每季度進(jìn)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析，并公布在當(dāng)季《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》。感控專(zhuān)職人員準(zhǔn)時(shí)整理、匯總數(shù)據(jù)，覺(jué)察問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)查找和分析緣由，并實(shí)行改善措施。七、監(jiān)測(cè)信息反響每季度將監(jiān)測(cè)信息公布在當(dāng)季的《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的狀況，實(shí)行相應(yīng)預(yù)防掌握措施。將監(jiān)測(cè)的資料與一樣等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起緣由，避開(kāi)多重耐藥菌的爆發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善、持續(xù)改進(jìn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)方案及預(yù)防掌握多重耐藥菌感染、爆發(fā)的措施等。第三篇：多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的方案書(shū)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)打算一、監(jiān)測(cè)目的開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，為了加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理，到達(dá)有效預(yù)防和掌握多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。二、監(jiān)測(cè)工程主要監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬(wàn)古霉素場(chǎng)球菌〔VER〕等。三、監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象臨床標(biāo)本分別的病原菌四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容細(xì)菌，抗菌藥物，藥物耐藥結(jié)果五、監(jiān)測(cè)方法1、臨床科室在接診感染性疾病患者后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患；2、微生物室檢測(cè)到多重耐藥菌患者時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上備注“多重耐藥菌、MRSA、VER”并在陽(yáng)性患者予以登記在多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)登記表，馬上上報(bào)醫(yī)院感染治理科，再通知所在的臨床科室；3、臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告或感染監(jiān)控專(zhuān)職人員多重耐藥菌隔離通知單后，馬上報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必需在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染治理科；4、醫(yī)院感染治理科進(jìn)展有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)覺(jué)察有多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)或流行可能時(shí)，馬上向分管院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)展有關(guān)相應(yīng)處臵；5、微生物室必需加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析；6、醫(yī)院感染治理科每季對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌分布狀況進(jìn)展分析；六、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握〔一〕嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離．也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安臵在同一房間。隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)展床邊隔離。當(dāng)感染者較多時(shí)．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)臵隔離病房時(shí)．應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，掌握無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)展床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)務(wù)人員以及家屬實(shí)行床邊隔離措施。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最終。4、應(yīng)盡量削減與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，全部診療盡可能由專(zhuān)人完成，包括標(biāo)本的采集。5、依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原則，正確合理使用抗菌藥物，削減或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施氣管插管、留臵導(dǎo)尿、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)污染，削減感染的危急因素。7、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。8、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等狀況時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。9、對(duì)于診療用儀器、器械等(如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品(如輪椅、擔(dān)架)，在每次使用后必需消毒。10、對(duì)患者常常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)展清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必需消毒處理。11、銳器放臵在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處臵。12、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培育均陰性，方可解除隔離?！捕臣訌?qiáng)抗菌藥物合理使用治理1、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物；2、嚴(yán)格依據(jù)權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用廣譜頭孢菌素類(lèi)等必需嚴(yán)格把握用藥指征。避開(kāi)由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。七、監(jiān)視與考核1、醫(yī)院感染治理科定期對(duì)臨床科室多重耐藥菌掌握措施的落實(shí)狀況進(jìn)展監(jiān)視檢查，對(duì)覺(jué)察的問(wèn)題進(jìn)展反響、指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)展追蹤，直至解除隔離；2、科室不執(zhí)行或沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌掌握措施而造成醫(yī)院感染爆發(fā)或流行的，由科室擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。八、監(jiān)測(cè)資料的分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如覺(jué)察缺失，準(zhǔn)時(shí)查找緣由，并實(shí)行措施，逐步完善監(jiān)測(cè)方法：每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展匯總分析，每半年再進(jìn)展總結(jié)分析，以便覺(jué)察問(wèn)題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。六、監(jiān)測(cè)資料的反響1、將監(jiān)測(cè)的資料與一樣等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起緣由，避開(kāi)多重耐藥菌的爆發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法；2、準(zhǔn)時(shí)反響監(jiān)測(cè)資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測(cè)資料反響到臨床科室或公布在每季度的院感通訊，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的狀況，以主動(dòng)實(shí)行掌握措施，并完善監(jiān)測(cè)方法；3、依據(jù)監(jiān)測(cè)資料狀況，能夠準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察全院多重耐藥菌和抗菌藥使用的耐藥率狀況，制定醫(yī)院感染多重耐藥菌的預(yù)防與掌握制度。醫(yī)院感染治理科2023年六月第四篇：多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南〔試行〕多重耐藥菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕〔如產(chǎn)Ⅰ型德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌〕、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌〔CR-AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)簡(jiǎn)單性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染治理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染治理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和掌握，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和掌握等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染治理的規(guī)章制度和防控措施?！捕臣訌?qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)治理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或承受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者等重點(diǎn)人群的治理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施?！踩臣哟笕藛T培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與掌握學(xué)問(wèn)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握生疏，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危急因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與掌握措施等學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員把握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和掌握措施。二、強(qiáng)化預(yù)防與掌握措施〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》〔WS/T313-2023〕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)供給有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)配備充分的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)展無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必需洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)展手消毒?！捕硣?yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全部患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，實(shí)行相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展床旁隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并準(zhǔn)時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終進(jìn)展。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要準(zhǔn)時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)展手衛(wèi)生。〔三〕遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避開(kāi)污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染?！菜摹臣訌?qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體外表的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)展清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表〔如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等〕，承受適宜的消毒劑進(jìn)展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上消毒。消滅多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)展處置和治理。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的根本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)治理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，依據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避開(kāi)因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師供給最的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)〔一〕加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，樂(lè)觀開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)展監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。〔二〕提高臨床微生物試驗(yàn)室的檢測(cè)力量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物試驗(yàn)室的力量建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物試驗(yàn)室覺(jué)察多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)反響醫(yī)院感染治理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便實(shí)行有效的治療和感染掌握措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染狀況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物試驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分別細(xì)菌菌株及其藥敏狀況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化狀況和感染趨勢(shì)等。多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類(lèi)〔比方氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類(lèi)〕或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎全部類(lèi)抗菌素耐藥。比方泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。耐藥菌株MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。耐藥機(jī)理多重耐藥性(multipleresistance,MDR生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的轉(zhuǎn)變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見(jiàn)的是革蘭陽(yáng)性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中消滅的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對(duì)青霉烯類(lèi)敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的消滅打算了聯(lián)合用藥的必定；MDR菌株的高頻率消滅，意味著抗微生物藥物時(shí)代馬上完畢。微生物耐藥率不斷增加的緣由主要是：不合理使用和濫用，如美國(guó)用于人類(lèi)抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬(wàn)死亡病例是由耐藥菌所致。我國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)峻，WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生；次為靶位轉(zhuǎn)變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)轉(zhuǎn)變等；其他尚有胞膜通透性轉(zhuǎn)變，使藥物不易進(jìn)入；細(xì)菌泵出系統(tǒng)增多、增加，以排出已進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的藥物；以及胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)削減、建立代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機(jī)制?？赏瑫r(shí)啟動(dòng)。細(xì)菌特別是條件致病菌，因常常有時(shí)機(jī)與各種抗菌藥物接觸，故在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)粒、染色體、轉(zhuǎn)座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚，并藉結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)化而在不同種細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，耐藥基因一旦獲得較長(zhǎng)期存留。轉(zhuǎn)座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動(dòng)自如，故在耐藥基因轉(zhuǎn)移和MDR形成中起主導(dǎo)作用。在正常狀況下由于染色體介導(dǎo)的耐藥性，耐藥菌往往帶有肯定缺陷，而質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可快速生長(zhǎng)生殖。但無(wú)論質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的耐藥性，一般只發(fā)生于少數(shù)細(xì)菌中，難與占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)的敏感菌競(jìng)爭(zhēng)，故其危害性不大；只有當(dāng)敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selectivepressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以快速生殖而成為優(yōu)勢(shì)菌，并導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。因此耐藥菌及MDR的發(fā)生和進(jìn)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用，特別是無(wú)指征濫用的后果。預(yù)防建議以下一些建議可能有助于防止MDR的滋長(zhǎng)和和繁衍：1.嚴(yán)格治理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專(zhuān)室、專(zhuān)區(qū)進(jìn)展隔離；2.由訓(xùn)練有素的專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDR感染者進(jìn)展醫(yī)療護(hù)理，覺(jué)察為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位；3.檢查每一病員前必需用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白外套或手套；4.每日嚴(yán)格進(jìn)展病室的環(huán)境消毒；5.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展“慎重和合理使用抗菌藥物”的再教育；6.國(guó)內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)展統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測(cè)；7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的治理制度，抗菌藥物必需有合格醫(yī)生的處方，萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等必需經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽前方可發(fā)藥；8.國(guó)內(nèi)外感染病專(zhuān)業(yè)人員(包括治理人員)定期開(kāi)會(huì)、爭(zhēng)論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國(guó)內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確推斷。參加乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無(wú)可非議，但參加有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對(duì)掌握MDR有效的抗菌藥物自當(dāng)更多開(kāi)發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無(wú)疑具有更重要的實(shí)際意義。多重耐藥菌感染推測(cè)因素，對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的抗生素選擇對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸的影響考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對(duì)于避開(kāi)消滅治療失敗至關(guān)重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對(duì)于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與承受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對(duì)28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚至高出ESBL30%~80%。哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危急因素為了幫助醫(yī)生區(qū)分?jǐn)y帶耐藥病原菌患者和無(wú)耐藥菌患者,可以回憶以下推測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(predictionrules)。推測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1與護(hù)理相關(guān)的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發(fā)的,除非進(jìn)展過(guò)有創(chuàng)性操作，否則非發(fā)酵菌引發(fā)感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發(fā)生關(guān)系親熱。推測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2在使用某種抗生素后發(fā)生感染，提示有可能對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥，并且對(duì)全部聯(lián)合選擇藥物(co-selectedagents)發(fā)生耐藥的可能性也有所增加。多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(co-selection)的含義是對(duì)青霉素、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、磺胺異唑類(lèi)或喹諾酮等存在耐藥。鑒于這些推測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)評(píng)價(jià)患者和醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點(diǎn)，建立了一個(gè)耐藥病原菌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分層體系。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染掌握工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕130近年來(lái)，多重耐藥菌〔MDRO〕已經(jīng)漸漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和掌握多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染治理方法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染治理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、掌握的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染掌握等多學(xué)科的角度，實(shí)行有效措施，預(yù)防和掌握多重耐藥菌的傳播。二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物試驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的掌握工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》的規(guī)定進(jìn)展報(bào)告。三、預(yù)防和掌握多重耐藥菌的傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行措施，有效預(yù)防和掌握多重耐藥菌的傳播。主要包括：〔一〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)展手部消毒。〔二〕嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必需準(zhǔn)時(shí)脫去手套和隔離衣。〔三〕切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)污染，削減感染的危急因素?！菜摹臣訌?qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生治理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生治理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)展清潔和消毒，對(duì)患者常常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)展清潔和擦拭消毒。消滅或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的通知》〔衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕48號(hào)〕要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的治理，削減或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、掌握措施等方面學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，把握并實(shí)施預(yù)防和掌握多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)視、治理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、掌握多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。第五篇：多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防掌握措施一、多重耐藥菌的預(yù)防首先是合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)多重耐藥菌的流行起了肯定的集中作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。二、早期檢出帶菌者,臨床科室覺(jué)察感染病例，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)送檢標(biāo)本，及早明確病原學(xué)診斷，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。三、檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢出多重耐藥菌時(shí)，須準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科，以便能準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)臨床開(kāi)展預(yù)防掌握工作；細(xì)菌室每季度負(fù)責(zé)對(duì)檢出的多重耐藥菌資料進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、匯總分析，上報(bào)醫(yī)院感染治理科，由醫(yī)院感染治理科整理審核后，將結(jié)果公布，供臨床參考。四、各病區(qū)主管醫(yī)師覺(jué)察多重耐藥菌感染病例或定植病例，須準(zhǔn)時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時(shí)填寫(xiě)“多重耐藥菌感染病例報(bào)告卡”報(bào)醫(yī)院感染治理科。監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在《醫(yī)院感染治理手冊(cè)》的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)進(jìn)展登記。發(fā)生多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》和醫(yī)院《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》規(guī)定的時(shí)限報(bào)告醫(yī)院感染治理科。五、各臨床科室覺(jué)察多重耐藥菌感染病例時(shí)，應(yīng)通知全科人員樂(lè)觀實(shí)行如下預(yù)防和掌握多重耐藥菌傳播措施：(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生1．醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中．應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》。