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留置胃管的護(hù)理急診科:張穎留置胃管的護(hù)理(2)目的為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素,滿足其對營養(yǎng)的需求,或進(jìn)行胃腸減壓,以利早日康復(fù)適用病人:1.昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食者2.不能張口者3.早產(chǎn)兒和病情危重者4.拒絕進(jìn)食者概念:將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物及進(jìn)行胃腸減壓的方法留置胃管的護(hù)理(2)插胃管的流程:評估病情、配合程度、鼻腔情況準(zhǔn)備:用物準(zhǔn)備:無菌鼻飼包一次性胃管一次性注射器,溫水,聽診器,彎盤。病人準(zhǔn)備:解釋插管的目的、操作過程、配合、合適體位、取下眼鏡假牙實(shí)施:插管、拔管、健康教育評價:確保胃管在位方法:回抽胃液、聽氣過水聲、看氣泡1234留置胃管的護(hù)理(2)實(shí)施1、插管體位:半坐臥位或坐位,無法坐起者取右側(cè)臥位昏迷著去枕頭后仰長度:45-55CM(1)前額發(fā)跡至胸骨劍突(2)鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突吞咽動作:插至10-15CM時,囑病人做吞咽動作,昏迷病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄留置胃管的護(hù)理(2)2、確認(rèn)判斷胃管是否在胃內(nèi),并固定3、灌注食物回抽-注水-注食-注水-反折固定溫度:38-40度量≤200,間隔≥2H4、胃腸減壓連接引流瓶,每日更換5、拔管反折,呼氣時拔出,到咽喉處時快速拔出普通胃管每周更換、硅膠胃管每月更換。換鼻孔插入實(shí)施留置胃管的護(hù)理(2)胃管的判斷:傳統(tǒng)貼膠布反8字法氣過水聲回抽胃液氣泡逸出留置胃管的護(hù)理(2)傳統(tǒng)膠布法1:采用固定女病人尿管的膠布形狀。即寬4cm,長9cm的膠布一塊,將寬剪成三條,剪2/3長度。使用時,1/3完整膠布貼于鼻背及雙側(cè)鼻翼,中間條縱行貼于胃管上;兩邊條分別交叉胃管后貼于同側(cè)鼻翼上。2:采用倒“T”形膠布固定。即“T”的“I”部分寬3cm,長4cm,“一”部寬1cm,長15cm.使用時,“I”部貼于鼻背及鼻翼上,“一”分別從左、右兩側(cè)纏繞胃管一周后交叉固定于同側(cè)鼻翼。3.Y型固定留置胃管的護(hù)理(2)
置管時間置管深度每班應(yīng)對胃管的通暢度,固定,插入深度進(jìn)行評估記錄注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)堵塞營養(yǎng)液附壁與水解蛋白間發(fā)生凝結(jié)反應(yīng)血凝塊胃管位置變化植物性酶胰酶的化合物消化蛋白質(zhì)淀粉纖維素糜蛋白酶導(dǎo)絲通管負(fù)壓吸引回抽沖管變換體位拔出少許轉(zhuǎn)動在插入留置胃管的護(hù)理(2)胃腸減壓胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理·將胃管自口腔和鼻腔插入·通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。留置胃管的護(hù)理(2)胃腸減壓適應(yīng)癥1·術(shù)前準(zhǔn)備:腹部手術(shù),特別是胃腸手術(shù)需要減壓。2.對腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的。3.給藥:急腹癥非手術(shù)治療是,經(jīng)胃管注入藥物。4.減少胃腸液集聚。減輕腹脹。留置胃管的護(hù)理(2)注意事項(xiàng)應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血,以防發(fā)生損傷。
插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜,插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲,過短不能接觸胃內(nèi)液體,均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察,傳統(tǒng)法插入深度為45~55cm,術(shù)后胃腸減壓效果不佳,部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55~68cm,能使胃液引流量增多,內(nèi)的深度為55~60cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi),起到良好的減壓效果,插管深度必須在55cm以上。留置胃管的護(hù)理(2)胃腸減壓期間,病人應(yīng)停止飲食和口服藥物,若需從胃管內(nèi)注入藥物,應(yīng)夾管1~2h,以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎,每次100ml左右,防止量過多引起嘔吐、誤吸。要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓,經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時,可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽,避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)再盲目插入,以免戳穿吻合口。注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)
觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量,并正確記錄,如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡,結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6~12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體,以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血,病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等,應(yīng)警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人,密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn),若引流出血性液體,應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人,出現(xiàn)有鮮血引出時,應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時,還要密切觀察病情變化。cx‘
】’xc】‘cxvcxv’‘從v'vc'vknkm妥善固定胃腸減壓管,避免受壓、扭曲,留有一定的長管,以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油,以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激,減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥。
做好口腔護(hù)理,防止口腔炎、腮腺炎??谇徊粷嵖赡艹蔀樾g(shù)后吻合口感染的危險因素;術(shù)后因禁食等因,細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖,易引起吻合口感染,所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)
當(dāng)病情好轉(zhuǎn),無明顯腹脹,腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時停止胃腸減壓。拔管時,應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離,鉗閉減壓管,囑病人屏氣,迅速拔除減壓管注意事項(xiàng)留置胃管的護(hù)理(2)健康教育1、向患者講解管飼飲食的目的、操作過程、減輕患者焦慮。2、向患者講解鼻飼液的
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