心肺復(fù)蘇小講課

關(guān)于心肺復(fù)蘇小講課迅速識(shí)別心臟驟停，及時(shí)、正確和有效的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇是挽救病人生命、提高搶救成功率的關(guān)鍵。第2頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇的操作方法與程序包括：心臟驟停的識(shí)別開放呼吸道-Airway人工呼吸-Breathing胸外心臟按壓-Circulation電除顫藥物應(yīng)用第3頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟驟?？焖倥袛嘁螅貉杆俸蜏?zhǔn)確（在30秒內(nèi)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.神志突然喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸完全停止(在心臟驟停后30秒發(fā)生)4.瞳孔散大(在心臟驟停后90秒)

第4頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷意識(shí)（呼叫、拍打）施救者必須迅速地確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全，患者是否有反應(yīng)以及是否有持續(xù)性的傷害。輕拍面頰或輕搖雙肩，同時(shí)大喊“你怎么啦？”第5頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估心臟搏動(dòng)

（檢查頸動(dòng)脈）用一只手放在患者的前額以保持頭部的后傾，并用另一只手的食指和中指找到氣管的位置后滑至頸部一側(cè)的肌間凹溝，即可觸摸頸動(dòng)脈。

不急于測(cè)定血壓；不等待心電圖；第6頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸評(píng)價(jià)

（一聽、二看、三感覺）在維持呼吸道通暢時(shí)將你的耳朵接近患者的口鼻看胸部是否起伏；聽呼氣氣流；感覺呼氣氣流流動(dòng)評(píng)估過(guò)程不應(yīng)超過(guò)10秒鐘。如果患者沒有反應(yīng)，必須確認(rèn)患者是否有適當(dāng)?shù)暮粑?。在許多病例中除非呼吸道被打開，否則呼吸的情況無(wú)法準(zhǔn)確的確定第7頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定病人是否應(yīng)該接受心肺腦復(fù)蘇應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成！意識(shí)、呼吸、循環(huán)各不超過(guò)10秒鐘第8頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天立即呼救判斷病人發(fā)生心臟驟停后，立即打電話給120或相關(guān)號(hào)碼啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)。使用呼救電話，語(yǔ)言要精練、準(zhǔn)確、清楚，說(shuō)明病人人數(shù)、病情嚴(yán)重程度、需要何種急救。并要說(shuō)清“第一目擊者”即呼救人姓名、電話和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)地址、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的情況、現(xiàn)場(chǎng)的急救情況。第9頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天迅速開始心肺復(fù)蘇通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇（初級(jí)生命支持）維持基本的通氣和血液循環(huán)，為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間，直至采取措施糾正導(dǎo)致心搏停止的病因并使心腦肺功能恢復(fù)；快速采取BLS是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，也是大腦保護(hù)的先決條件；有些猝死的病例僅BLS就能夠使患者完全復(fù)蘇。第10頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人的體位第11頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天開放氣道

仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法第12頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除口腔內(nèi)異物和分泌物第13頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天開放氣道仰頭舉頦法-復(fù)蘇者一只手放在病人前額，另一只手指置于下頦（骨性部分)處使之上提,牙齒同時(shí)前移。第14頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天開放氣道仰頭抬頸法復(fù)蘇者一只手放在病人頸后，另一只手放在前額，頸部輕輕向前彎曲上提，同時(shí)頭后仰。抬頸手盡量靠近頭后部，以免過(guò)度用力造成頸髓損傷。疑有頸部損傷者禁用此手法。第15頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天開放氣道雙下頜上提法復(fù)蘇者位于病人頭部，將雙手手指置于下頜角后，前提下頜時(shí)，頭部向后傾?？陂]合時(shí)用拇指抵住下唇協(xié)助開口。氣道開放時(shí)頸部張力較小，適用于有頸髓損傷者。第16頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工氣道口咽氣道

鼻咽氣道第17頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工氣道氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜造口術(shù)

第18頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管第19頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天開放氣道后,立即檢查有無(wú)自主呼吸第20頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工呼吸口對(duì)口吹氣法

用你的大拇指及食指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后將你的嘴唇緊貼在患者的嘴唇上，形成一個(gè)密不透風(fēng)的貼合，給予緩慢的呼吸，每次呼吸約2秒鐘，并確定其胸廓有起伏。頻率：8-10次/分氣量：800-1000ml/次效果：肺泡PO275-85mmHg；

PaCO230-40mmHg；動(dòng)脈血氧飽和度90％；第21頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸用于口腔緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或難以形成緊密的口對(duì)口閉合式。以壓額舉頜法使其口腔緊閉，深吸一口氣，將你的口唇緊貼于患者的鼻腔，吹入氣體，然后離開鼻腔，使其能被動(dòng)地呼氣。第22頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸用一個(gè)有或沒有單向閥的透明面罩進(jìn)行人工呼吸，可以引導(dǎo)施救者吹的氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)，并且使患者的呼出的氣體遠(yuǎn)離施救者，同時(shí)面罩還有一個(gè)氧氣入口，輔助氧氣供應(yīng)第23頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。第24頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工呼吸呼吸機(jī)-機(jī)械通氣第25頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟按壓按壓頻率超過(guò)80次/分可以達(dá)到心肺復(fù)蘇時(shí)最理想的前向血流，通常建議按壓頻率100次/分。冠脈灌注壓隨連續(xù)胸部按壓而逐漸升高，單人或雙人復(fù)蘇按壓與通氣比例為30：2。第26頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確的按壓部位和姿勢(shì)施救者用靠近患者腹部手的食指和中指找到肋骨下緣。。手指沿肋緣移向胸部下半部的中央（劍突）第27頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二只手的掌根部置于劍突上兩橫指的地方，即胸骨上2/3與下1/3交界處。第一只手放在第二只手上方，手掌相互平行。手指伸直或交叉，但不緊貼于胸部。第28頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確的按壓技術(shù)

按壓頻率成人100次/分鐘按壓深度：成人應(yīng)使胸骨下陷4～5cm。（有效的按壓-能產(chǎn)生觸摸到頸動(dòng)脈脈搏動(dòng)）。手臂伸直與病人垂直，以便每次按壓的力量都直接作用于胸骨上。第29頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天一個(gè)按壓周期平分為50%的胸前按壓期和50%的胸廓舒張期有效的

CPR提供正常1/4~1/3的血流和16%~17%的氧，產(chǎn)生有效的腦部和心臟的血流灌注和氧供。

第30頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天錯(cuò)誤的手法1第31頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天錯(cuò)誤的手法2第32頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天如無(wú)自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)心臟按壓和人工呼吸。直到病人恢復(fù)自主呼吸及循環(huán)，或機(jī)械輔助循環(huán)替代，或醫(yī)生診斷病人死亡則停止操作（心肺復(fù)蘇最少應(yīng)堅(jiān)持30分鐘）經(jīng)過(guò)五-個(gè)按壓通氣的循環(huán)后（30：2）再次評(píng)估患者（意識(shí)狀態(tài)、脈搏和呼吸），不超過(guò)10秒鐘，①每次按壓應(yīng)能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，②觀察有無(wú)呼吸、顏面充血、瞳孔縮小、肢體末梢變暖、疼痛及瞳孔反應(yīng)。光反應(yīng)存在提示腦灌注和氧合適當(dāng)。瞳孔散大、光反應(yīng)消失，提示嚴(yán)重腦損害。復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)第33頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇機(jī)

電控氣動(dòng)-提供機(jī)械按壓和機(jī)械通氣第34頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。第35頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天除顫

拳擊除顫

心電監(jiān)護(hù)下出現(xiàn)Vf、心臟驟?；蚓徛孕穆墒СＶ滦呐K停搏時(shí)，可行心前區(qū)拳擊復(fù)蘇。也可用于高壓電擊致心臟驟停者。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心臟靜止、電-機(jī)械分離和心室顫動(dòng)。第36頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體方法：復(fù)蘇者握緊拳，用尺側(cè)面，在心前區(qū)上方25～30cm處，急速、用力、垂直捶擊，大約產(chǎn)生10～20J電能，心臟驟停后1min內(nèi)進(jìn)行捶擊復(fù)蘇者偶可在1～2min內(nèi)使Vf轉(zhuǎn)復(fù)。第37頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天電除顫

Vf或無(wú)脈搏VT患者，立即行非同步除顫。缺氧心肌除顫不易成功。如果不知病人Vf發(fā)生時(shí)間，應(yīng)首先進(jìn)行CPR大約2min，以緩解心肌缺氧，然后再進(jìn)行電除顫。第38頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天電極板放置①沿心臟長(zhǎng)軸放置：陽(yáng)極在右鎖骨下胸骨右側(cè)第二肋間，陰極電極板放在心尖部；②前后放置：一電極板放在左心前區(qū)，另一電極板放在與其相對(duì)應(yīng)的后背部，第40頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天單向波除顫Bing 200JBang 300JBoom 360J雙向波除顫

初始120-150J，以后可增加能量除顫能量第41頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療第42頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥途徑

CPR時(shí)選擇快速、有效、方便的用藥途徑是保證復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。理想給藥途徑能使藥物快速進(jìn)入中心靜脈循環(huán)。目前多主張經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)途徑給藥，不主張心內(nèi)給藥。第43頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥途徑中心靜脈途徑經(jīng)中心靜脈輸注相等劑量腎上腺素或利多卡因時(shí)峰值藥物濃度和生物作用時(shí)間幅度最大。第44頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥途徑外周靜脈途徑

首選肘前靜脈，次為頸外或股靜脈途徑。經(jīng)外周靜脈給藥時(shí)應(yīng)抬高肢體，應(yīng)用20ml以上液體將藥物稀釋后輸注。第45頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥途徑氣管內(nèi)途徑

所用藥物劑量為靜給藥劑量的1～2.5倍。將藥物稀釋于10ml生理鹽水或無(wú)菌水中，通過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)插管下端滴注。第46頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用藥物腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素用于各種類型心臟停搏，如Vf、EMD及CS，除顫失敗后立即應(yīng)用。推薦劑量為0.01～0.02mg/kg(0.5～1.0mg)，3～5min重復(fù)應(yīng)用一次。去甲腎上腺素主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。第47頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）復(fù)蘇常用藥物異丙腎上腺素為單純?chǔ)率荏w興奮藥，有明顯正性肌力和正性變時(shí)作用。能增加CO，降低SVR和DBP，加大PP差，減少冠狀動(dòng)脈血流，明顯增加心肌VO2，無(wú)助于恢復(fù)自主循環(huán)。常用于阿托品無(wú)效的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和EMD，推薦劑量4～10μg/min。不推薦用于心臟驟停病人，如需應(yīng)用常與腎上腺素合用。第48頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）復(fù)蘇常用藥物多巴胺主要興奮α受體。心臟驟停早期選用10μg/kg.min,劑量可增至40μg/kg.min。調(diào)節(jié)多巴胺劑量可控制血壓，無(wú)需聯(lián)合其他血管活性藥。多巴酚丁胺主要興奮β1受體。CPR時(shí)不單獨(dú)應(yīng)用。第49頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天胺碘酮對(duì)于VF及無(wú)脈搏VT室速的治中，連續(xù)3次電擊無(wú)效，藥物治療可達(dá)龍優(yōu)于利多卡因，可達(dá)龍對(duì)于頑固性VF及無(wú)脈搏性VT屬于Ⅱb等級(jí)，而利多卡因?qū)儆凇靶Ч炊ā?。?0頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天胺碘酮作用：抗心律不齊藥物阻斷Na、k、Ca

有?阻斷作用副作用：動(dòng)脈血壓下降（約１６％的人）

ARDS，故對(duì)于呼吸道疾患避免使用

Q-T延長(zhǎng)第51頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天胺碘酮（可達(dá)龍）用法：VF時(shí)可達(dá)龍初劑量３００mg，靜脈推注無(wú)脈搏性時(shí)初劑量１５０mg，靜脈推注后改為１mg／min靜脈維持再減為０.５mg／min靜脈維持最高劑量一般不超過(guò)２g第52頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇常用藥物碳酸氫鈉CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低Vf閾及心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在ALS階段最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。復(fù)蘇期間碳酸氫鈉應(yīng)用指征：高