吸痰法操作并發(fā)癥

關(guān)于吸痰法操作并發(fā)癥概述吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰裝置有中心負(fù)壓裝置（中心吸引器）、電動(dòng)吸引器兩種，利用負(fù)壓的原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/23吸痰操作并發(fā)癥3臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽及痰液無法自行排出者；氣管切開及氣管插管者。適應(yīng)癥第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天吸痰時(shí)機(jī)1.聽到痰鳴音

2.翻身前

3.呼吸機(jī)壓力報(bào)警

4.咳痰癥狀，呼吸頻率加快

5.氣囊放氣減壓前

6.spo2下降時(shí)

7.進(jìn)食前

8.主訴。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天濕化效果的判斷：項(xiàng)目濕化滿意濕化過度濕化不足痰液稀薄容易吸引或咳出過度稀薄，呈清水樣黏稠結(jié)痂聽診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢﹑安靜頻繁嗆咳，呼吸急促刺激性咳嗽，聲音高亢第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2024/4/23吸痰操作并發(fā)癥6吸痰并發(fā)癥1、缺氧

2、呼吸道黏膜損傷

3、感染

4、心律失常

5、阻塞性肺不張

6、氣道痙攣第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

一、低氧血癥（一）發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、低氧血癥患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。吸痰時(shí)負(fù)壓過高、時(shí)間過長(zhǎng)、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)。（臨床表現(xiàn)）根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、低氧血癥初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等；缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸暫停，繼而心跳停止，臨床死亡。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、低氧血癥吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不出?huì)阻塞氣道。吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、低氧血癥吸痰前后給予高濃度氧，可給予100﹪純氧5分鐘，以提高血氧濃度。盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸道黏膜損傷（一）發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣道黏膜。操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長(zhǎng)、負(fù)壓過大等，均可致使黏膜損傷。固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時(shí)充第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸道黏膜損傷血水腫，鼻腔更加狹窄，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入冷氣（氧氣）使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣道黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸道黏膜損傷（二）臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。（三）預(yù)防及處理使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸道黏膜損傷選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12~14號(hào)吸痰管；嬰幼兒多選用10號(hào)；新生兒常選用6~8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸痰管的插入長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1~2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸道黏膜損傷不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若吸痰一次未吸凈，可暫停3~5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人300-400mmhg，兒童250-300mmhg，嬰幼兒100-200mmhg，新生兒＜100mmhg。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸道黏膜損傷對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸道黏膜損傷鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感染（一）發(fā)生原因沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：①?zèng)]有戴無菌手套。②使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管包裝破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)。④用于口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等。經(jīng)口腔吸痰法失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫作用，特別是黏膜中的海綿狀血管，當(dāng)冷空氣第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感染流經(jīng)鼻腔時(shí)則發(fā)生熱交換，將氣流的溫度提高，未加溫的空氣直接進(jìn)入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感染；失去了鼻腔對(duì)空氣的清潔作用，致使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入道肺內(nèi)；失去了鼻腔對(duì)空氣的加濕作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，分泌物不易咳出、結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感染前述各種導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。（二）臨床表現(xiàn)口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感染（三）預(yù)防及處理吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，外包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。吸痰時(shí)洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用生第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感染理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換一次。吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不超過其高度的70%-80%。痰液黏稠者應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U行霧化吸入，每天三次，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)用生理鹽水和1:2000第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、感染洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合防止感染。發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、心律失常（一）發(fā)生原因在吸痰過程中，吸痰管在氣道內(nèi)反復(fù)吸引時(shí)間過長(zhǎng)，造成患者短暫性呼吸道不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深，吸痰管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停。吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉?。前述各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常甚至心跳驟停。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、心律失常（二）臨床表現(xiàn)在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如：嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。（三）預(yù)防及處理第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、心律失常因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。一旦發(fā)生心臟驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器，第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、心律失常心搏恢復(fù)后予以降溫措施腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、阻塞性肺不張（一）發(fā)生原因吸痰管外經(jīng)過大，吸引時(shí)氧氣被吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過少。吸痰時(shí)間過長(zhǎng)、壓力過高。痰痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。（二）臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、阻塞性肺不張和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。（三）預(yù)防及處理根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管1/2的吸痰管，吸引前測(cè)量吸引管的長(zhǎng)度，將吸引管至超出氣管插管末端1-2cm的位置進(jìn)行淺吸引。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、阻塞性肺不張采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。每次操作最多3次，每次持續(xù)不超過10-15秒，同時(shí)查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。插入吸痰管前檢測(cè)吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸痰管是否通暢，防止無效吸引。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、阻塞性肺不張加強(qiáng)肺部體療，每1-2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時(shí)給予自下而上，自邊緣至中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可以利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及心率的變化。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、阻塞性肺不張肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時(shí)行氣管切開，以保證進(jìn)行充分的氣道濕化和吸痰，有時(shí)需借助支纖鏡對(duì)肺不張的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張。阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。第33頁,共