人體解剖學(xué)教案

緒4^

一、人體解剖學(xué)的定義和地位

人體解剖學(xué)humananatomy是研究人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置毗鄰、生長(zhǎng)

發(fā)育規(guī)律及其基本功能的形態(tài)科學(xué)，是學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)課。醫(yī)

學(xué)中1/3以上的名詞來(lái)源于解剖學(xué)，故該學(xué)科也是醫(yī)學(xué)各學(xué)科的先修課。學(xué)習(xí)這門(mén)課程的目

的，就在于使醫(yī)學(xué)生理解和掌握正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的知識(shí)，為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)

課程奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、人體解剖學(xué)的分科

廣義的解剖學(xué)包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和胚胎學(xué)。人體解剖學(xué)又可分為系統(tǒng)

解剖學(xué)和局部解剖學(xué)。

系統(tǒng)解剖學(xué)systematicanatomy按人體功能系統(tǒng)闡述各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)稱系統(tǒng)解

剖學(xué)，一般而言的解剖學(xué)就是指系統(tǒng)解剖學(xué)。

局部解剖學(xué)regionalanatomy在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，按人體結(jié)構(gòu)的部位，由淺入深側(cè)

重研究各局部組成結(jié)構(gòu)的形態(tài)及毗鄰關(guān)系的科學(xué)稱局部解剖學(xué)。

由于研究的角度、手段和目的不同，人體解剖學(xué)又可分出若干門(mén)類。如臨床解剖學(xué)，

X解剖學(xué)，斷層解剖學(xué)，運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)，生長(zhǎng)（或年齡）解剖學(xué)，藝術(shù)解剖學(xué)等。

三、人體器官的組成和系統(tǒng)的劃分

構(gòu)成人體最基本的形態(tài)功能單位是細(xì)胞。由細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成組織。人體有四種基

本組織，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。幾種不同的組織組合成具有一定形態(tài)

和功能的結(jié)構(gòu)稱器官，如心、肝、肺、腎等。若干器官組合起來(lái)共同完成某種生理功能，構(gòu)

成系統(tǒng)。人體有運(yùn)動(dòng)、消化、呼吸、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、脈管、感覺(jué)器和神經(jīng)等系統(tǒng)。各

系統(tǒng)在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，彼此聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，互相影響，共同構(gòu)成一個(gè)完整的有機(jī)體。

四、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語(yǔ)

1.解剖學(xué)姿勢(shì)；身體直立，面向前，兩眼平視，下肢并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，

手掌向前

2.方位：近頭頂者為上，近足底者為下；近腹者為前，近背者為后；距正中矢狀面近者為內(nèi)側(cè)，

遠(yuǎn)者為外側(cè)。

以附著點(diǎn)為準(zhǔn)，距其近者為近側(cè)，反之為遠(yuǎn)側(cè)。

對(duì)空腔臟器，距其腔內(nèi)近者為內(nèi)，遠(yuǎn)者為外。

以體表為準(zhǔn)，近者為淺，遠(yuǎn)者為深。

3.軸：冠狀軸：呈左右位；矢狀軸：呈前后位；垂直軸：呈上下位。

4,面：矢狀面：將人體分為左右兩半的切面。通過(guò)正中線的為正中矢狀面。

冠狀面（額狀面）：將人體分為前后兩半的切面。

水平面（橫切面）：將人體分為上下兩半的切面。

器官通常用縱切面（與長(zhǎng)軸一致）和橫切面（與長(zhǎng)軸垂直）。

五、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的方法

1.進(jìn)化論的觀點(diǎn)

2.形態(tài)和功能相互聯(lián)系的觀點(diǎn)

3.局部和整體統(tǒng)?的觀點(diǎn)

4.理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法

第一部分系統(tǒng)解剖學(xué)

第一篇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)locomotorsystem由骨、關(guān)節(jié)和肌組成，構(gòu)成人體的基本輪廓，對(duì)■人體起支

持、保護(hù)和杠桿運(yùn)動(dòng)的作用。它們?cè)谏窠?jīng)系統(tǒng)的支配和其他系統(tǒng)的調(diào)節(jié)配合下，形成統(tǒng)一的

整體，可完成各種隨意運(yùn)動(dòng)，以適應(yīng)外界環(huán)境的需要。從運(yùn)動(dòng)的角度看，骨是被動(dòng)部分，肌

是主動(dòng)部分，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)軸。由于每塊肌肉兩端多附著于骨，至少跨過(guò)?個(gè)關(guān)節(jié)，于是肌肉

收縮時(shí)，以跨過(guò)的關(guān)節(jié)為軸，使被附著的骨相互靠近或遠(yuǎn)離而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。三者中任何一部分，

包括神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或有疾患，都將影響其正常功能。

第一章骨學(xué)Osteology

第一節(jié)概述

教學(xué)內(nèi)容

骨bone是一種器官，具有一定的形態(tài)和功能,堅(jiān)韌而有彈性，有血管和神經(jīng)分布，能不斷

進(jìn)行新陳代謝，并有修復(fù)、改造和再生能力。成人骨共有206塊,按其所在的部位可分為顱骨

29塊、軀干骨51塊和四肢骨（上肢骨64塊、下肢骨62塊）三部分。

一、骨的形態(tài)分類

骨的形態(tài)不一，根據(jù)外形可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

1.長(zhǎng)骨longbone呈長(zhǎng)管狀，分一體兩端。長(zhǎng)骨中部細(xì)長(zhǎng)稱為體或骨干，體內(nèi)的腔稱骨髓腔,

容納骨髓。骨的兩端膨大稱為甑，斷表面有光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與箭鄰接的部分稱干薪

端。長(zhǎng)骨多見(jiàn)于四肢，如股骨和肱骨。

2.短骨shortbone呈立方形，位于連接牢固并有一定靈活性的部位,如手的腕骨和足的附骨。

3.扁骨flatbone呈板狀，主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁，起保護(hù)作用，如盧頁(yè)蓋骨、胸骨、髓骨等。

4.不規(guī)則骨irregularbone形狀不規(guī)則，功能各異,如椎骨和某些顱骨。在一些不規(guī)則骨內(nèi)，具

有含氣的腔，稱含氣骨，如上頜骨和額骨等。

二、骨的構(gòu)造

骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓三部分構(gòu)成。

1.骨膜periosteum是被覆于骨內(nèi)、外面由致密結(jié)締組織構(gòu)成的膜。分布于除關(guān)節(jié)面以外整

個(gè)骨外面。襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)的稱骨內(nèi)膜。骨膜呈淡紅色，含有豐富的血管、

神經(jīng)和淋巴管，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)或再生具有重要作用。

2.骨質(zhì)bonesubstans分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)compactbone致密堅(jiān)硬，耐壓性較大，由緊

密排列成層的骨板構(gòu)成，分布于骨的表面。骨松質(zhì)spongybone呈海綿狀，由骨小梁交織排

列而成，位于骨的內(nèi)部。主要分布于長(zhǎng)骨兩端和短骨、扁骨內(nèi)。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。

3.骨髓bonemarrow充滿于長(zhǎng)骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓red

bonemarrow有造血功能，含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。黃骨髓

yellowbonemarrow一般5~7歲以后開(kāi)始出現(xiàn)于長(zhǎng)骨骨干中，含大量的脂肪組織，失去造血

活力。成人紅骨髓主要分布于長(zhǎng)骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi)，如肋骨、胸

骨和椎骨等處。這些地方的紅骨髓可終生保持。臨床上常在骼結(jié)節(jié)、器后上棘和胸骨等處

穿刺取樣，檢查骨髓。

三、骨的化學(xué)成分及物理特性

骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)。有機(jī)質(zhì)由膠原纖維和粘多糖蛋白組成,它使骨具有韌

性和彈性。無(wú)機(jī)質(zhì)主要是鈣鹽，使骨具有硬度。一生中骨的無(wú)機(jī)物與有機(jī)物不斷變化，年齡

愈大,無(wú)機(jī)物的比例愈高。因此，年幼者骨易變形,年長(zhǎng)者易發(fā)生骨折。

四、骨的發(fā)生和生長(zhǎng)

以兩種方式發(fā)育成骨：①膜化骨，②軟骨化骨。

相關(guān)新內(nèi)容

虛擬中國(guó)人：2001年11月5S-7日，第174次北京香山科學(xué)會(huì)議以“中國(guó)數(shù)字化虛擬人

體的科技問(wèn)題”為主題，研討了在新世紀(jì)的前沿科技領(lǐng)域中，生命科學(xué)與信息科學(xué)相結(jié)合

的重要課題。在這次研討會(huì)后，“數(shù)字化虛擬人體若干關(guān)鍵技術(shù)”列入了國(guó)家高技術(shù)研究

發(fā)展計(jì)劃“863”項(xiàng)目，開(kāi)始啟動(dòng)了我國(guó)數(shù)字化虛擬人的研究工作。“中國(guó)數(shù)字化虛擬人”

系列研究由第一軍醫(yī)大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院計(jì)算機(jī)技術(shù)研究所、首都醫(yī)科大學(xué)和華中科技大學(xué)

共同承擔(dān)。其主要工作是將“中國(guó)虛擬人I號(hào)”，身高166厘米、體重58公斤的28歲健

康男性從頭頂至腳跟橫切成16600片，每個(gè)切片經(jīng)拍照分析后，原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)整合，

在計(jì)算機(jī)里建成一個(gè)三維立體的人體結(jié)構(gòu)。

當(dāng)人們將人體有關(guān)的物理學(xué)和生理學(xué)參數(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字建模的途徑賦加到這個(gè)“虛

擬人體”上，就會(huì)具有類似活人的性能，可在航天、航空、汽車、服裝、影視、建筑、國(guó)

防等諸多行業(yè)廣泛應(yīng)用。紅色的動(dòng)脈、藍(lán)色的靜脈、銀白色的神經(jīng)、黃色的輸尿管……世

界上第一個(gè)‘'彩色虛擬人”將在中國(guó)誕生。他可代替真人讓外科醫(yī)生打手術(shù)“草稿”、試

用新藥；放置在和爆炸、化學(xué)武器、生物武器的試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，可以收集到一切人體損害的數(shù)

據(jù)；跟隨神舟宇宙飛船上天，可以測(cè)量到宇宙輻射對(duì)宇航員染色體破壞的情況和失重后對(duì)

人體各種功能的影響。

第二節(jié)軀干骨

教學(xué)內(nèi)容

成人軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊舐骨和1塊尾骨、12對(duì)肋和1塊胸

骨構(gòu)成。

一、椎骨

椎骨vertebrae在未成年前有32~34塊，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、舐椎5塊、

尾椎3~5塊。成年5塊舐椎融合成1塊舐骨，尾椎融合成1塊尾骨。

1.椎骨的一般形態(tài)椎骨為不規(guī)則骨，典型椎骨由位于前方端圓柱形的椎體和后方板

狀的椎弓構(gòu)成。椎體和椎弓共同圉成椎孔，各部椎孔相連成椎管。椎體呈扁圓柱形，表層為

密質(zhì)，內(nèi)部為松質(zhì)。椎弓左右對(duì)稱，前部縮窄的部分為椎弓根，其上、下緣為椎骨上、下切

跡。后部較寬的部分為推弓板。上、下兩個(gè)相鄰椎弓根的椎骨上、下切跡圍成椎間孔，內(nèi)有

脊神經(jīng)根通過(guò)。從椎弓板上發(fā)出7個(gè)突起即椎弓正中向后伸出的?個(gè)棘突,向兩側(cè)突出的?

對(duì)橫突，兩側(cè)向上的一對(duì)上關(guān)節(jié)突和向下的一對(duì)下關(guān)節(jié)突。

2.各部椎骨的主要特征

(1)頸椎cervicalvertbral：椎體小，椎孔大。橫突根部有橫突孔，橫突的未端前后各有一

結(jié)節(jié)。第6頸椎棘突較短，未端分叉。

第1頸椎又名寰椎atlas,呈環(huán)形，沒(méi)有椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊

構(gòu)。前弓后面正中有齒突凹，側(cè)塊有上、下關(guān)節(jié)面

第2頸椎又名樞椎axis,由椎體向上伸出一齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié).

第7頸椎又名隆椎vertebraeprominens,棘突長(zhǎng)，末端不分叉。

(2)胸椎throacicvertebrae椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。

橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細(xì)長(zhǎng)向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。

(3)腰椎lumbarvertebrae:椎體大，椎弓發(fā)達(dá)，棘突呈板狀，水平伸向后。

(4)軀骨sacralbone:由5個(gè)舐椎愈合而成，呈倒置的三角形。底向上，底的前緣中份向前

突，稱岬promontory。舐骨前面光滑微網(wǎng)，有4對(duì)舐前孔。背面隆凸粗糙，有4對(duì)舐后孔。

由舐椎椎孔連接成舐管。舐管向下開(kāi)口于舐骨背面下部的舐管裂孔，裂孔兩側(cè)向下的突起

稱舐角。舐骨側(cè)有耳狀面與骸骨耳狀面相關(guān)節(jié)。

二、肋

肋ribs由肋骨和肋軟骨，共12對(duì)。上7對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于胸骨，稱真肋。第8-1()

對(duì)肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨，形成肋弓costalarch,稱假肋。第11、12對(duì)肋前端游離,

稱浮肋。

肋骨costalbone可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭，與胸椎體上的肋凹相關(guān)節(jié)。

肋頭后外方有肋結(jié)節(jié)，其上有關(guān)節(jié)面，與橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體分上、下緣和內(nèi)、外面。內(nèi)

面下緣處一淺溝稱肋溝。體的后份急轉(zhuǎn)處稱肋角。肋骨前端接肋軟骨。

三、胸骨sternum屬于扁骨，自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄上緣有頸

靜脈切跡。柄和體連結(jié)處形成微向前凸的角，稱胸骨角sternalangle,兩側(cè)連第2肋軟骨。

相關(guān)新內(nèi)容

舐管穿刺麻醉術(shù)：舐管穿刺麻醉術(shù)是硬膜外隙最下端的麻醉，常用于肛門(mén)、會(huì)陰部手術(shù)。

1.舐管裂孔的體表定位（1）兩側(cè)舐角連線中點(diǎn)上方（一般不超過(guò)3cm）,皮膚呈三角形

凹陷處。（2）左骼后上棘與右坐骨結(jié)節(jié)做連線，右骼后上棘與左坐骨結(jié)節(jié)做連線，兩連

線交叉點(diǎn)處。

2.穿刺角度當(dāng)處了俯臥位，雙下肢并攏并降低時(shí).，舐管與穿刺點(diǎn)皮膚在男性約為15°~30。

角，女性約為30。-45°角，穿刺角度過(guò)大或過(guò)小均不易進(jìn)入鍬管。

軀干骨的重要骨性標(biāo)志

1.頸靜脈切跡在胸骨柄上緣，左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間，與第2胸椎體下緣線平齊。

2.胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角，兩側(cè)接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋骨的

重要標(biāo)志。可與第4胸椎體下緣平齊。

3.肋弓由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成左右肋弓。是臨床上腹部觸診的重

要標(biāo)志o

4.能管裂孔和舐角在舐骨背面正中的下端，左右兩舐角之間，為舐管向下的開(kāi)口，齊有

髓硬膜外腔的終點(diǎn)。

5.第7頸椎棘突頭向前俯屈時(shí)，在項(xiàng)下部正中最突出處，可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標(biāo)

志。

第三節(jié)上肢骨

教學(xué)內(nèi)容

上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。

一、上肢帶骨包括肩胛骨和鎖骨。

1.鎖骨clavicle:位于胸廓前上方，呈“s”形，內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩

側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端，與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨對(duì)固定上肢、

支持肩胛骨、便于卜.肢靈活運(yùn)動(dòng)起重要作用。鎖骨中、外1/3交界處易發(fā)生骨折。

2.肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份，是三角形的扁骨,可分為3個(gè)緣、3個(gè)角和前、

后兩面。上緣短而薄，外側(cè)有喙突。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長(zhǎng)。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟，上

角平對(duì)第2肋，下角對(duì)第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩，后面有肩胛岡和肩峰，

二、自由上肢骨包括肱骨、尺骨、槎骨、腕骨、掌骨和指骨。

1.肱骨humerus為典型的長(zhǎng)骨。上端膨大，有半球形的肱骨頭。頭周圍稍細(xì)的部分稱

解剖頸，肱骨頭外側(cè)和前方有大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，其下方稍細(xì)的部分，稱外科頸。體后

面中份有由上內(nèi)斜向下外的槎神經(jīng)溝。下端內(nèi)側(cè)部有肱骨滑車、內(nèi)上股、尺神經(jīng)溝,

外側(cè)部有肱骨小頭、外上段。下端的后面有鷹咀窩，前面有冠突窩.

2.尺骨ulna上端前面有滑車切跡，在其下方和后上方各有一突起，分別稱冠突和鷹咀,

冠突外側(cè)有橋切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內(nèi)側(cè)向下的突起，稱為尺骨莖突。

3.樓骨radius上端稱椀骨頭，上面有關(guān)節(jié)凹，頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。下端內(nèi)側(cè)面有尺

切跡，下面有腕關(guān)節(jié)面,下端外側(cè)部向下突出稱樓骨莖突。骨體呈三棱柱形。

4.腕骨carpalbones8塊,近側(cè)列由槎側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。

遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。

5.掌骨metacarpalbones5塊，其近側(cè)端為底，中間為體,遠(yuǎn)側(cè)端為頭。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依

次為第1?5掌骨。

6.指骨phalangesoffingers共14塊，除拇指兩節(jié)外，余均3節(jié)。由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近

節(jié)、中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每節(jié)都分底、體和頭三部分。

上肢骨的重要骨性標(biāo)志

1.肩峰在肩部的最高點(diǎn)，是測(cè)量上肢長(zhǎng)度的定點(diǎn)。

2.肩胛下角對(duì)應(yīng)第7肋或第7肋間隙，是確定肋骨序數(shù)的標(biāo)志。

3.肱骨下端的內(nèi)上股、外上黑與尺骨上端的鷹嘴，三者在伸肘時(shí)同在?直線上，而屈肘時(shí)

三者連線成等腰三角形。

4.尺、槎骨莖突在腕部?jī)?nèi)、外側(cè)。

第四節(jié)下肢骨

教學(xué)內(nèi)容

下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨。

一、下肢帶骨即骸骨hipbone,是不規(guī)則骨，由懿骨、坐骨和恥骨三者愈合而成.在三骨愈合

處的外側(cè)面形成深陷的魏臼。

1.骸骨ilium位于骸骨的后上部，分體和翼兩部分。骼骨翼內(nèi)側(cè)面稱骼窩.窩的后下方

有一斜行隆起線，稱弓狀線；其后上方有耳狀面，與舐骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。骼骨翼上

緣稱懿崎，其前端為器前上棘，其后端為骼后上棘,骼前上棘向后5-7cm處向后外

突起，稱骼結(jié)節(jié)。

2.坐骨ischium位于骸骨后下部，分體和支兩部。坐骨體下份后部肥厚粗糙，稱坐骨結(jié)

節(jié)。坐骨體后緣有坐骨棘，其上、下方分別有坐骨大、小切跡。

3.恥骨pubis位于髏骨前下部，分體和上、下兩支.上支的上緣銳薄，稱恥骨梳，向前

終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨上、下支移行部的內(nèi)側(cè)，有橢圓形的恥骨聯(lián)合面。

二、自由下肢骨包括股骨、骸骨、脛骨、腓骨、跑骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。

1.股骨femur是人體最長(zhǎng)最結(jié)實(shí)的長(zhǎng)骨，分為一體兩端。上端球形的膨大為股骨頭。

頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱股骨頸。頸、體交界處上外側(cè)的隆起為大轉(zhuǎn)子。下內(nèi)側(cè)隆

起為小轉(zhuǎn)子。下端形成兩個(gè)膨大，稱內(nèi)側(cè)^利外側(cè)醒.兩黑間有醒間窩.兩靚側(cè)面的

突起稱內(nèi)、外上暇。股骨體呈圓柱形,后面有縱行的骨崎，稱粗線。體上部外側(cè)布.臀

肌粗隆。

2.馥骨patella是人體最大的一塊籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，包于股四頭肌腱內(nèi)，略呈三角

形，上寬下窄，前面粗糙后面光滑。

3.脛骨tibia上端膨大形成內(nèi)側(cè)踝和外側(cè)町.兩股上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱段間隆起。

上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內(nèi)踝.下端下面和內(nèi)踝外面的關(guān)

節(jié)面與距骨滑車相關(guān)節(jié)。體為三棱柱形。

4.腓骨fibula上端膨大稱腓骨頭，下端膨大為外踝。

5.跑骨tarsalbones有7塊，屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨，跟骨

后端有跟結(jié)節(jié)。距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨

和外側(cè)楔骨及骰骨。

6.跖骨metatarsal有5塊，其后端為底，中部為體，前端為頭。

7.趾骨phalangesoftose共14塊,各節(jié)趾骨的名稱和結(jié)構(gòu)均與手指骨相同。

相關(guān)新內(nèi)容

神奇的脛骨：據(jù)科學(xué)家測(cè)定，骨的抗壓能力比花崗巖高25倍。而脛骨單獨(dú)負(fù)擔(dān)從膝關(guān)節(jié)傳

遞到距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）的全身重量，能承受超過(guò)人體數(shù)倍的重量。脛骨上端的內(nèi)、外

側(cè)股與股骨的內(nèi)、外側(cè)牌及骸骨連接成膝關(guān)節(jié)，由于上端的寬度幾乎與股骨下端相等，從

而增強(qiáng)了股骨附著的牢固性與膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。脛骨后外側(cè)的腓骨，雖不直接負(fù)重，但對(duì)

脛骨起固定作用。所以，當(dāng)你看到雜技演員身上負(fù)重多人時(shí)，你應(yīng)當(dāng)想到這些人的重量都

壓到了兩根神奇的脛骨上。

下肢骨的重要骨性標(biāo)志

1.骼喳是骸骨的游離緣,其前、后端有骼前上棘和骼后上棘，是骨盆測(cè)量的標(biāo)志，是骨穿

的位置。

2.坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子兩者作測(cè)量骨盆之用，兩者連線中點(diǎn)為坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)的位置。

3.腓骨頭在小腿上端的外側(cè)，稍下方有腓總神經(jīng)通過(guò)。

第五節(jié)顱

教學(xué)內(nèi)容

一、顱的組成

顱skull位于脊柱的上方，由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。腦盧頁(yè)

骨包括成對(duì)的頂骨和藏骨；不成對(duì)的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨，共8塊，圍成顱腔，容納

腦。面顱骨包括成對(duì)的上頜骨、額骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨；不成對(duì)的犁骨、

下頜骨及舌骨，共15塊，構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.

二、顱的整體觀

1.顱上面觀：顱的上面稱顱蓋。有三條縫，即位于額骨與兩側(cè)頂骨的冠狀縫，兩頂骨之間的

矢狀縫以及兩側(cè)頂骨與枕骨之間的人字縫。

2.顱側(cè)面觀：由額骨、蝶骨、頂骨、顆骨及枕骨構(gòu)成。側(cè)面中部有外耳門(mén)，外耳門(mén)后下

方的突起即乳突。在潁窩內(nèi)有額骨、頂骨、顆骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點(diǎn)。潁

窩下方的窩稱顛下窩，窩內(nèi)有三角形裂隙，其深部稱翼腭窩。此窩向外通顆下窩；向前

借眶下裂通眶；向內(nèi)借蝶腭孔通鼻腔響后借圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下經(jīng)

腭大孔通口腔。

3.顱前面觀：前面可見(jiàn)一對(duì)容納眼球的眶和位于其間的骨性鼻腔，下方為由上頜骨、下

頜骨圍成的口腔。

(1)眶分為底、尖和四壁，眶尖部有視神經(jīng)孔，眶下壁有眶下溝、管、孔。

(2)骨性鼻腔外側(cè)壁有向下突出的三個(gè)骨片，自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。

各鼻甲下方的間隙，分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔周圍有四對(duì)鼻旁竇，分別

開(kāi)口于鼻腔。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開(kāi)口于中鼻道；后篩竇開(kāi)口于上鼻道;

蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。

4.顱底外面觀：顱底外面前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭，中部是蝶骨的翼

突，后部正中有一大孔，稱枕骨大孔，其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口

等結(jié)構(gòu)。

5.顱底內(nèi)面觀：由前向后分三個(gè)窩。

(1)顱前窩anteriorcranialfossa由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。正中線上由前

向后有額崎、盲孔、雞冠等結(jié)構(gòu)。篩板上有篩孔通鼻腔。

(2)顱中窩middlecranialfossa內(nèi)蝶骨體和大翼、顆骨巖部等構(gòu)成。中央是蝶骨體，上

面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。其兩側(cè)，有前向后，依次

有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。

(3)顱后窩posteriorcranialfossa主要由枕骨和撅骨巖部后面等構(gòu)成。窩中央有枕骨大

孑L。還有枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。

三、新生兒顱的特征

新生兒由于腦和感覺(jué)器官發(fā)育早,故腦顱遠(yuǎn)大于面顱。額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)和枕鱗都是骨化

中心，發(fā)育明顯，新生兒顱頂呈五角形。顱頂各骨尚未完全發(fā)育，骨與骨之間的間隙充滿纖維組

織，間隙的膜較大稱為顱囪cranialfontanelles,主要有前囪和后囪。前囪在生后1-2歲閉合。新

生兒面顱中的上、下頜骨不發(fā)達(dá)，無(wú)牙，鼻旁竇未發(fā)育,眉弓、乳突不明顯,故新生兒面顱短，口

鼻較小。

相關(guān)新內(nèi)容

顱底骨折：當(dāng)由于外傷引起顱底骨折時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)鼻流血水的癥狀，這是因?yàn)楸乔豁敳颗c

顱前窩僅有很薄的一層篩板相隔，篩板上許多小孔是嗅神經(jīng)通過(guò)的地方。當(dāng)顱前窩骨折累及

篩板時(shí)，導(dǎo)致血液或腦脊液沿破裂處不斷流出鼻腔，形成血性或清水樣，滴漏不止，即腦脊

液鼻漏。所以，當(dāng)外傷病人出現(xiàn)鼻血水樣液體不斷流出時(shí)，就可以考慮有顱底骨折的可能。

當(dāng)眼眶上方的骨板骨折時(shí)，血液可流進(jìn)眶內(nèi)，在眼瞼中或球結(jié)膜下形成淤血，使眶周圍廣泛

淤血引起“熊貓眼”。

顱骨的重要骨性標(biāo)志

1.顆骨乳突在耳廓后方，內(nèi)有乳突小房。

2.顫弓由顆骨顆突與潁骨顛突結(jié)合而成。在弓的上緣線后端即耳廓前方可觸及潁淺動(dòng)脈

的搏動(dòng)。弓中點(diǎn)上方約4厘米，為翼點(diǎn)，相當(dāng)于腦膜中動(dòng)脈經(jīng)過(guò)之處.弓的下方一橫指處,

腮腺導(dǎo)管橫過(guò)咬肌表面。

第二章關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology

第一節(jié)概述

教學(xué)內(nèi)容

「纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫

廣直接連結(jié)j骨性結(jié)合：讖骨

一、骨連結(jié)的分類軟骨連結(jié)：椎間盤(pán)

Y

、間接連結(jié)(關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié))

二、關(guān)節(jié)(joint)：骨與骨之間借內(nèi)襯滑膜的結(jié)締組織囊相連，囊內(nèi)有腔隙，這種連結(jié)稱滑膜

關(guān)節(jié)?；りP(guān)節(jié)一般具有較大的活動(dòng)性，是關(guān)節(jié)的主要形式。通常所說(shuō)的關(guān)節(jié)一?般指滑膜關(guān)

節(jié)而言。

1.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：

(1)關(guān)節(jié)面(articularsurface)：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，

關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多有透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關(guān)節(jié)面

的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。

(2)關(guān)節(jié)囊(articularcapsule)：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔。可分為外層的纖維膜和內(nèi)層

的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤(rùn)滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。

(3)關(guān)節(jié)腔(articularcavity)：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量

滑液，呈負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。

2.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：

(1)韌帶(ligment)：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固

性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

(2)關(guān)節(jié)盤(pán)(articulardisc)和關(guān)節(jié)唇(articularlabrum)：關(guān)節(jié)盤(pán)是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖

維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤(pán)使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的

穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)

面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

(3)滑膜嬖(synovialfold)和滑膜囊(synovialcapsule)：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔

形成滑膜裳，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。

3.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式

(1)屈和伸(flexionandextension)：沿冠狀軸上的運(yùn)動(dòng)，相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，

反之為伸。

(2)收和展(adductionandabduction)：沿矢狀軸上的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收是向正中面靠攏的運(yùn)動(dòng)，

反之為外展。

(3)旋轉(zhuǎn)(rotation)：沿垂直軸上所作的運(yùn)動(dòng)，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋

外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動(dòng)稱旋前，反之稱旋后。

(4)環(huán)轉(zhuǎn)(circumduction)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端作

圓周運(yùn)動(dòng)。

第二節(jié)軀干骨的連結(jié)

教學(xué)內(nèi)容

所有椎骨互相連結(jié)，構(gòu)成脊柱vertebralcolumn。所有胸椎、肋及胸骨互相連結(jié)，構(gòu)成胸廓。

一、脊柱

1.椎骨間的連結(jié)

(1)椎體間的連結(jié)

1)椎間盤(pán)：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖

維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤(pán)堅(jiān)韌而又有

彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。

2)前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2舐椎，有防止脊柱過(guò)伸的作

用。

3)后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長(zhǎng)，可限制脊柱過(guò)度前屈。

「黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。

棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。

(2)椎弓間的連結(jié),棘上韌帶：連結(jié)棘突的尖端。

橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。

I關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成

「寰枕關(guān)節(jié)

(3)寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)彳

I寰樞關(guān)節(jié)

2.脊柱的整體觀和功能

從前面觀察脊柱，可見(jiàn)椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見(jiàn)各部椎骨的棘突

連貫成縱崎。從側(cè)面觀察，可見(jiàn)脊柱有頸、腰、舐四個(gè)生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前,

胸曲利舐曲凸向后。脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

二、胸廓

胸廓thoraciccage由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成

胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。

1.肋椎關(guān)節(jié)：由肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)組成。

(1)肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成

(2)肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋網(wǎng)構(gòu)成

2.胸肋關(guān)節(jié)：由2~7類軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。

3.胸廓的形態(tài)及其運(yùn)動(dòng)：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、

厚、外側(cè)壁。

(1)胸廓上口較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。

(2)胸廓下口寬而不整，由第12胸椎、第11及12對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓

在中線構(gòu)成向下開(kāi)放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。胸廓主要參與呼吸

運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，，從而加大胸廓前后徑。肋上

抬時(shí)，肋體向外擴(kuò)展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時(shí)正好相反。

第三節(jié)顱骨的連結(jié)

教學(xué)內(nèi)容

顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固。顛下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。

題下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint)：由下頜骨的下頜頭叮顆骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)

成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分

為上、下兩部分?顆下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、

下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

相關(guān)新內(nèi)容

腰椎間盤(pán)突出癥：在18世紀(jì)，人們已認(rèn)識(shí)坐骨神經(jīng)痛和腰腿痛，這時(shí)從解剖學(xué)上雖然已經(jīng)

了解了椎間盤(pán)組織的存在，但并沒(méi)有意識(shí)到腰腿痛癥狀是由椎間盤(pán)突出引起的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)探明：腰椎間盤(pán)突出是由于髓核發(fā)生退行性改變，在各種外力的作用下，

椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根周圍組織水腫，從

而產(chǎn)生腰腿疼痛、肢體麻木、肌肉萎縮等癥狀。腰椎間盤(pán)突出后可繼發(fā)腰椎生理曲度變直、

后凸、側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄等一系列改變，給病人帶來(lái)極大的

痛苦。

腰椎間盤(pán)突出的所有癥狀都是由于突出的髓核壓迫神經(jīng)，造成神經(jīng)根水腫而引起的，因

此在臨床上，治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵在于消除突出物，解除神經(jīng)壓迫。

第四節(jié)上肢骨連結(jié)

教學(xué)內(nèi)容

上肢骨的連結(jié)包括卜.肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。

一、上肢帶連結(jié)

1.胸鎖關(guān)節(jié)(sternoclavicularjoint)是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端

和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成，屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，將關(guān)節(jié)腔分為

外上和內(nèi)下兩部分。熊鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。。

2.肩鎖關(guān)節(jié)(acromioclavicularjoint)由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)

節(jié)。是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅(jiān)韌的喙鎖韌

帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤(pán)常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。

二、自由上肢骨連結(jié)

1.肩關(guān)節(jié)(shoulderjoint)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)

是肱骨頭大，關(guān)節(jié)溢小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛,

囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄

弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此脫出。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋

內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.肘關(guān)節(jié)(elbowjoint)肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與棱、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個(gè)

關(guān)-V--干H-。

肱尺關(guān)節(jié)(humeroiulnarjoint)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。

肱樓關(guān)節(jié)(humeroradialjoint)：由肱骨小頭與樓骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。

橫尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradiolnarjoint)：由橫骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨機(jī)切跡構(gòu)成。

上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有槎側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加

強(qiáng)。在桶骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有模骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨槎切跡的前、后緣，與尺骨槎

切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納稅骨頭，防止稅骨頭脫出。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。楮尺近側(cè)關(guān)節(jié)與槎尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可是前臂旋前和旋

后。

3.槎尺連結(jié)

(1)前臂骨間膜(interosseoiusmembraneofforearm)：前臂骨間膜是連結(jié)尺、槎骨體之間的

纖維膜，纖維方向是從槎骨斜向下內(nèi)達(dá)尺骨。

(2)稅尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradiolnarjoint)

(3)梯尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由樓骨的尺切跡及自下緣至尺骨

莖突根部的關(guān)節(jié)盤(pán)共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤(pán)將尺骨與腕骨分開(kāi)。

4.手關(guān)節(jié)(jointsofhand)

(1)棱腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由槎骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)為關(guān)節(jié)

窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

(2)除榜腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其

中前兩者活動(dòng)范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)

動(dòng)。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和

對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。

第四節(jié)下肢骨連結(jié)

教學(xué)內(nèi)容

下肢骨的連結(jié)包括下肢帶連結(jié)和自由下肢骨的連結(jié)。

一、下肢帶骨的連結(jié)

骨盆(bonypelvis)是由舐骨、尾骨和兩側(cè)骸骨及其間的骨連結(jié)構(gòu)成。

1.舐骼關(guān)節(jié)(sacroiliacjoint)由舐骨和骼骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合

十分緊密。其前、后面分別有舐骼前、后韌帶加強(qiáng)。舐骼關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，

以適應(yīng)支持體重的功能。

2.舐結(jié)節(jié)韌帶(sacrotuberoiuslig)和舐棘韌帶(sacrospinouslig)前者連在舐骨和坐骨

結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在舐骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成

坐骨大孔和坐骨小孔。

3.恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤(pán)連結(jié)而成。

其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。

4.骨盆(bonypelvis)的分部和功能骨盆被部骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥

骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾

骨尖、舐結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。骨盆的主要功能是支

持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。女性骨盆外形寬短，骨盆上口

近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。

二、自由下肢骨的連結(jié)

1.髓關(guān)節(jié)(hipjoint)由股臼和股骨頭構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是:股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3,

介乎全部納入骸臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于魏臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間

線，后面被股骨頸內(nèi)側(cè)2/3,頸的外1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。另

外，關(guān)節(jié)囊匕后及前壁均有韌帶加強(qiáng)，惟有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在

此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶。微關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)

運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。

2.膝關(guān)節(jié)(kneejoint)由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)踝及骸骨構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)囊

松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有鼓韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)附韌帶和腓側(cè)附韌帶加

強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨

前后移位。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)主要作屈、

伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。

3.踝關(guān)節(jié)(anklejoint)由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動(dòng)，

在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時(shí).，還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

除匕述關(guān)節(jié)外還有跑骨間關(guān)節(jié)、附跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個(gè)關(guān)

節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度較小，后兩個(gè)關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。

3.足弓(archesoffoot)跑骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、

外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三快楔骨和跖骨構(gòu)成。足弓可增加穩(wěn)固

性和減小震蕩等。

相關(guān)新內(nèi)容

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)是將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以達(dá)到診斷和治療的目的。

1.肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)由肩峰下或三角肌前緣刺入，亦可在肱骨小結(jié)節(jié)和喙突之間進(jìn)行穿刺。

2.肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)將肘關(guān)節(jié)極度屈曲，由后側(cè)鷹嘴與肱骨外上靚之間刺入。

3.盥關(guān)節(jié)穿刺術(shù)有兩個(gè)穿刺點(diǎn)，前方穿刺點(diǎn)選擇在腹股溝韌帶中點(diǎn)向下2.5cm,再向

外2.5cm處垂直刺入，穿刺時(shí)必須用手指觸到股動(dòng)脈，以免損傷；側(cè)方穿刺點(diǎn)選擇在

股骨大轉(zhuǎn)子的前下方，與皮膚呈45°角刺入，沿股骨頸向上推進(jìn)5—10cm,即可進(jìn)

入關(guān)節(jié)腔。

4.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)由最骨的外上角或內(nèi)上角分別向內(nèi)或外下方向刺入。若積液不多，可

將骸骨盡量向一側(cè)推移，以確定腕骨與股骨黑間的間隙。

第三章肌學(xué)

第一節(jié)概述

教學(xué)內(nèi)容

肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為

隨意肌每塊肌都是一個(gè)器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)他們大多附著于

骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、

上肢肌和下肢肌

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造

肌的外形大致可分為長(zhǎng)肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部

分闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜

二、肌的起止、配布和作用

1.肌在固定骨上的附著點(diǎn)，稱為起點(diǎn)；移動(dòng)骨上的附著點(diǎn)，稱為止點(diǎn)。

2.肌的配布與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，其規(guī)律是：在一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸相對(duì)的兩側(cè)有兩個(gè)作用相反的

肌或肌群，這兩個(gè)互相對(duì)抗的肌或肌群稱為拮抗肌。例如肘關(guān)節(jié)前方的屈肌群和后方的伸肌

群。在運(yùn)動(dòng)軸的同一側(cè)作用相同的肌，稱為協(xié)同肌，如肘關(guān)節(jié)前面的各屈肌。

3.肌工作的方式有兩種：一種是動(dòng)力工作，如行走；另一種是靜力作用，以維持身體的平

衡、維持某種姿勢(shì)，如站立、蹲下等。

三、肌的輔助結(jié)構(gòu)

肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用

1、筋膜：有淺筋膜和深筋膜淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成深筋膜由致密結(jié)

締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表面，隨肌的分層而分層，在四肢可附著于

骨，構(gòu)成肌間隔等

2、滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處

3、腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動(dòng)度較大的部位分為纖維層和滑膜層，滑膜

層又稱為腱滑膜鞘

第二節(jié)軀干肌

教學(xué)內(nèi)容

軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和盆底肌。

一、背肌musclesofback

(一)背淺肌群：主要有斜方肌(trapezius)、背闊肌(latissimusdorsi)＞肩胛提肌(levator

scapulae)x菱形肌(rhomboideus)等四塊肌。

(二)背深肌群：主要有豎脊肌(erectorspina)(,

二、胸肌musclesofthorax

(--)胸上肢?。盒卮蠹?pectoralismqjor)胸小肌(pectoralisminor)、HWJL(serratusanterior)?

(二)胸固有肌肋間外肌(intercostalesexterni)、肋間內(nèi)肌(intercostalsinterni)

肋間最內(nèi)肌(intercostalesintimi)。

表1背肌和胸肌的起止與作用

肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用

斜方肌上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)鎖骨外側(cè)1/3部分、使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束

韌帶、第七頸椎和全部肩峰和肩胛岡。上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨

胸椎下降肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使

的棘突。頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)

同時(shí)收縮可使頭后仰。

背闊肌以腱膜起于一下6個(gè)胸椎肱骨小結(jié)節(jié)崎使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸上肢上

的棘突、全部腰椎的棘

突、

舐正中崎和骼崎后部。

豎脊肌舐骨背面和骸崎后部向上分出三群肌束，使背柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使

沿途止于椎骨和肋脊。

骨，向上可到達(dá)潁

骨。

胸大肌鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第肱骨大結(jié)節(jié)崎使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈，上

1~6肋軟骨等處。肢固定，可上提軀干。

肋間外肌肋間隙淺層，肋骨下緣下位肋骨上緣提肋助吸氣

肋間內(nèi)肌肋間外肌深面，肋骨上上位肋骨下緣降肋助呼氣

緣

肋間最內(nèi)肋間內(nèi)肌深面，肋骨上上位肋骨下緣降肋助呼氣

肌緣

三、膈diaphragm

表2膈的位置、形態(tài)、作用和結(jié)構(gòu)

位形態(tài)作用結(jié)構(gòu)名稱主動(dòng)脈裂孔食管裂孔腔靜脈

置孔

胸穹窿收縮時(shí)穹窿下結(jié)構(gòu)位置位于第12胸椎約在第10胸椎約在第8

腹形的降助吸氣，松前方水平胸椎水

腔扁薄弛時(shí)穹窿上升平

之闊肌助呼氣，與腹通過(guò)的結(jié)主動(dòng)脈和胸導(dǎo)食管利迷走神下腔靜

問(wèn)肌同時(shí)收縮可構(gòu)管經(jīng)脈

增加腹壓。

四、腹肌musclesofabdomen

腹肌參與腹腔的前壁、側(cè)壁和后壁，分為前外側(cè)群和后群

(一)前外側(cè)群:腹直肌(rectusabdominis)、腹外斜肌(obliquusextemusabdominis)>腹內(nèi)

斜肌(obliquusinternusabdominis)腹橫肌(transversusabdominis)

(-)后群腰大肌和腰方肌

(三)腹直肌鞘sheathofrectusabdominis：由腹外側(cè)壁三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)成，分前、后兩

層，前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹

橫肌腱膜愈合而成。在臍下4~5cm處三塊扁肌的腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌的前面構(gòu)成腹直肌鞘

的前層，使后層缺如，中斷處形成弓狀線，弓狀線以下，腹直肌后面與腹橫筋膜相貼。

表3腹肌外側(cè)群的位置、層次、肌纖維方向、形成結(jié)構(gòu)及作用

肌肉名稱位置層次肌纖維方向形成結(jié)構(gòu)作用

腹外斜肌腹前外淺層外上斜向形成腹股溝韌帶、腔隙韌帶腹股保護(hù)腹腔臟器，

側(cè)部前下溝管皮下環(huán)和腹直肌鞘前層。維持腹內(nèi)壓，收

腹內(nèi)斜肌腹前外腹外斜外下斜向腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌、腹縮時(shí)增加腹壓，

側(cè)部肌深面前上直肌鞘前、后層。使脊柱前屈、側(cè)

腹橫肌腹前外腹內(nèi)斜橫行腹股溝鐮(聯(lián)合腱)提睪肌、腹屈與旋轉(zhuǎn)，降肋

側(cè)部肌深面直肌鞘前(弓狀線以上)、后層。助呼氣。

第三節(jié)頭頸肌

教學(xué)內(nèi)容

一、頭肌

1.面?。赫眍~肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌。

2.咀嚼?。阂Ъasseter、顆肌temporalis、翼內(nèi)肌、翼外肌。

表1咬肌、顆肌的起止與作用

肌肉名稱作用

~OL?弓下緣和內(nèi)面咬肌粗隆上提下頜骨

顆肌顆窩下頜骨冠突上提下頜骨后部纖維使下頜骨向后

二、頸肌

1.頸淺肌群：頸闊肌、胸鎖乳突肌sternocleidomastoid

舌骨上肌群：二腹肌下頜舌骨肌莖突舌骨肌須舌骨肌

舌骨下肌群：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌

2.頸深肌群：前斜角肌scalenusanterior、中斜角肌、后斜角肌。

前、中斜角肌與第1肋之間的空隙為斜角肌間隙scalenefissure,有鎖骨下動(dòng)脈和臂從通

過(guò)。

表2胸鎖乳突肌、前斜角肌的起止與作用

肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用

胸鎖乳突肌胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端藏骨乳突一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭向后仰。

前斜角肌頸椎橫突第1肋一側(cè)肌收縮，使頸側(cè)屈，兩側(cè)肌同時(shí)收縮，可上提

第1肋助深吸氣。如肋骨固定，則可使頸前屈。

相關(guān)新內(nèi)容

腹股溝疝：腹股溝三角位于腹前壁下部，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成的

三角區(qū)。

腹股溝管和腹股溝三角都是腹壁下部的薄弱區(qū)。在病理情況下，腹腔內(nèi)容物若經(jīng)腹股溝

管深環(huán)，進(jìn)入腹股溝管，還可經(jīng)皮下突出，下降入陰囊，構(gòu)成腹股溝斜疝；若腹腔內(nèi)容物不

經(jīng)腹環(huán)，而從腹股溝三角膨出，則成為腹股溝直疝。

第四節(jié)四肢肌

教學(xué)內(nèi)容

一、上肢肌

上肢肌分為肩肌、臂肌、前臂肌和手肌

1.肩?。喝羌?deltoid)、岡匕肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌(teresmajor)、肩胛下肌。

2.臂?。呵叭河腥龎K肌分別稱肱二頭肌(bicepsbrachii)、喙肱肌、肱肌

后群有肱三頭肌(tricepsbrachii)

3.前臂肌：

(1)前群分為四層肌:

第一層（淺層）自撓側(cè)向尺側(cè)分別為肱槎肌、旋前圓肌pnmator、槎側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)

肌、尺側(cè)腕屈肌。

第二層：指淺屈肌

第三層：拇長(zhǎng)屈肌、指伸屈肌

第四層：旋前方肌

（2）后群分為淺深兩層肌

淺層有：槎側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、槎側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌

深層有：旋后肌supinator、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌

4.手肌

「拇短展肌

（一）外側(cè)群拇短屈肌

I拇對(duì)掌肌

、拇收肌

r小指展肌

（二）內(nèi)側(cè)群彳小指短屈肌

I小指對(duì)掌肌

「蚓狀肌4塊

（三）中間群J骨間掌側(cè)肌3塊

〔骨間背側(cè)肌4塊

表1上肢主要肌的起止與作用

肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用

三角肌鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡肱骨三角肌粗隆外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束使肩關(guān)節(jié)

屈，旋內(nèi)，后部肌束使肩關(guān)節(jié)伸

和旋外。

大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)崎使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)

肱二頭肌長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起梭骨粗障屈肘、屈肩，當(dāng)前臂在旋前位時(shí)，

自肩胛骨喙突使前臂旋后

肱三頭肌長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭尺骨鷹嘴伸肘，長(zhǎng)頭使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收

和內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面槎神

經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。

旋前圓肌肱骨內(nèi)上鐮稅骨外側(cè)面中部使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)

旋后肌尺骨近側(cè)梳骨上1/3的前面使前臂旋后

二、下肢肌

下肢肌分為盥肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

1.髏肌

前群主要有：骼腰肌(iliopsoas)由腰大肌和熊肌組成，闊筋膜張肌。

后群主要有:臀大肌gluteusmaximus、臀中肌、臀小肌、梨狀肌piriform、閉孔內(nèi)肌、

股方肌、閉孔外肌。

2.大腿肌

(1)前群：縫匠肌sartorius、股四頭肌quadricepsfemoris。

內(nèi)側(cè)群:恥骨肌pectineus、長(zhǎng)愀adductorlongus、股薄flgracilis、短惻.dductorbrevis、

大收肌dductormagnus(收肌腱裂孔)。

作用：使股關(guān)節(jié)內(nèi)收。

(2)后群：股二頭肌bicepsfemoris、半腱肌、半膜肌

三、小腿肌

(1)前群：脛骨前肌tibialisanterior、趾長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)伸肌

(2)夕卜側(cè)群:腓骨長(zhǎng)肌peroneuslongus、腓骨短肌peroneusbrevis

作用：使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)

(3)后群分淺深兩層

淺層：小腿三頭肌(tricepssurae)由腓腸肌和比目魚(yú)肌組成。

深層：趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌(tibialisposterior)?

四、足肌

足背肌包括趾短伸肌和拇短伸肌

足底肌分為內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群、中間群。

表2下肢主要肌的起止與作用

肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用

骼腰肌腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，骼肌起股骨小轉(zhuǎn)子使髓關(guān)節(jié)前屈和