住院患者自殺與自殺干預(yù)

關(guān)于住院患者自殺與自殺干預(yù)2如今這些花凋零在天涯第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3完美主義者、憂郁質(zhì)...自殺者感到被侵犯或有一個無法解決的沖突；在自殺前，他們對現(xiàn)況一般都感到無助，對危機的解決認(rèn)為無望；......第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4在南京長江大橋建橋近40年的時間里，有近2000人從大橋上跳下，以自殺的方式結(jié)束了自己的生命。

第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5人類自殺的歷史與人類發(fā)展的歷史同樣久遠(yuǎn)。1974年WHO調(diào)查數(shù)字表明，在各種原因的死亡疾病中，位居第五。在中國自殺的絕對人數(shù)位居世界第一，全世界大約42%的自殺死亡發(fā)生在中國。世界衛(wèi)生組織決定將2003年9月10日定為第一個“世界預(yù)防自殺日”。自殺已經(jīng)成為人類的一種流行病。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6中國新近的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示：

在中國，1999年衛(wèi)生部報告:自殺死亡率為22.2/10萬，其中城市6.5/10萬，農(nóng)村22.89/10萬。而且在中國自殺率仍有增高的趨勢。北京市心理危機研究與干預(yù)中心二00三年九月六日公布的數(shù)據(jù)顯示：在中國，每年至少有二十五萬人死于自殺，有兩百萬人自殺未遂。平均每兩分鐘就有1人死于自殺，8人自殺未遂。在中國，自殺成為全人口的第五大死因。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天9第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天10第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天11一、自殺概述二、自殺原因三、自殺動機四、自殺心理特點五、自殺基本線索及征兆六、自殺干預(yù)七、思考第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天13精神病學(xué)第五版第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天14相關(guān)及危險因素--4個方面（一）心理學(xué)因素1．精神應(yīng)激重大的負(fù)性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。2．心理特征對自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。①認(rèn)知方式②情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，他們對這種負(fù)性的情緒體驗難于接受，缺乏精神支柱。多數(shù)自殺者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向；③意志行為第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天15（二）社會學(xué)因素1．性別2．年齡3．婚姻家庭

獨身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，混亂或沖突性的家庭關(guān)系自殺率高，關(guān)系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低。在已婚者中，無子女者的自殺率高于有子女者。4．職業(yè)與社會階層5．地域與信仰第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天16（三）生物學(xué)因素1．神經(jīng)生物學(xué)因素2．遺傳3．精神疾病

研究表明，50％～90％自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。4．軀體疾病

在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25％～75％。大量研究表明，慢性和/或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癎、帕金森病、癌癥、AIDS及糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。但關(guān)于軀體疾病者自殺的原因，推測與下述因素有關(guān)：①因疾病導(dǎo)致的功能受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動；②疾病導(dǎo)致的難以耐受的慢性疼痛；③毀形帶來的痛苦；④因疾病，如系“不治之癥”導(dǎo)致的悲觀、絕望情緒；⑤其它如經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、累及他人等。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天17（四）其他因素包括：以往的自殺經(jīng)歷、社會支持系統(tǒng)及社會交往、教育年限、戰(zhàn)爭、移民、社會經(jīng)濟狀況及社會認(rèn)可度等。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天18自殺的動機通過對自殺未遂者事后的回憶和對自殺者留下的遺書進(jìn)行分析后，曾有學(xué)者描述過各種各樣的自殺動機：擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實、實現(xiàn)精神再生；通過死后進(jìn)入天堂以獲得人世間得不到的東西；為了某種目的或信仰而犧牲自己；懲罰自己的罪惡行為（現(xiàn)實的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作為一種表達(dá)困境、向外界尋求幫助和同情的手段等......第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天19自殺前的心理特點自殺者在自殺前具有共同的心理特征，表現(xiàn)為：①大多數(shù)自殺者的心理活動呈矛盾狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的痛苦與求生欲望的矛盾之中?！吧孢€是死亡？”，猶豫不決。此時他們常常提及有關(guān)死亡或自殺的話題。他們其實并不真正地想去死，而是希望擺脫痛苦。②自殺行為其實是一種沖動性行為，跟其他沖動性行為一樣，是被日常的負(fù)性生活事件所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時。③自殺者在自殺時的思維、情感及行動明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀主義的先占觀念看待一切，拒絕及無法用其他方式考慮解決問題的方法。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天21對自殺事件的編年體評估：CASE方法第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天22自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不可預(yù)測的，大多數(shù)自殺行為的發(fā)生存在一定的預(yù)兆，可以通過對有關(guān)因素的分析和評估，提高對自殺行為的預(yù)測和防范。自殺危險性評估的基本線索有--6個方面第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天231．通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達(dá)過自殺意愿者。自殺者在自殺前曾流露出相當(dāng)多的征象，用他們自己的方式表達(dá)過自殺的意愿，如反復(fù)向親友、同事或醫(yī)務(wù)人員打聽或談?wù)撨^自殺方法，在個人日記等作品中頻繁談及自殺等。另外不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個重要的危險信號。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天242．近期遭受了難以彌補的嚴(yán)重喪失性事件。“喪失性事件”常是自殺的誘發(fā)性事件，在事件發(fā)生的早期，容易自殺，在經(jīng)過危機干預(yù)后自殺的危險性雖然有所下降，但絕望的意愿仍可能使他們采取自殺行動。等到他們“習(xí)慣”以后，危險性會逐步減少。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天253．近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。既往行為是將來行為的最佳預(yù)測因子。當(dāng)患者采取自殺并沒有真正解決其問題后，再次自殺的危險性將會大大增加。此外，在自殺行為多次重復(fù)后，周圍人常會認(rèn)為患者其實并不想死而放松警惕，此時自殺的成功率將大大增加。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天264．發(fā)生人格改變者，如易怒、悲觀主義、抑郁和冷漠，內(nèi)向、孤僻的行為，不與家人和朋友交往者；出現(xiàn)自我憎恨、負(fù)疚感、無價值感和羞愧感，感到孤獨、無助和無望者；突然整理個人事物或?qū)憘€人意愿；有自殺家族史者等。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天275．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受醫(yī)療干預(yù)，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)，與親友交待家庭今后的安排和打算時。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天286．精神疾病患者特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有自責(zé)自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽、強制性思維，焦慮或驚恐者等癥狀者。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)”，應(yīng)警惕自殺的可能。有人對抑郁癥患者進(jìn)行追蹤調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，出院6個月36個患者中有42％自殺，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁癥的自殺并不一定只出現(xiàn)在疾病的高峰期，在疾病的緩解期同樣有較高的自殺風(fēng)險。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天29精神疾病綜合醫(yī)院常見精神障礙情感障礙：情感低落、淡漠、倒錯思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙（原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想）感知綜合障礙：幻聽、幻視、幻嗅被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天30醫(yī)療機構(gòu)患者自殺主要原因（1）患者精神異常，包括患有精神疾病和因軀體疾病引起的精神癥狀。（2）患者對疾病的治療喪失信心，悲觀厭世。（3）患者難以承受病痛折磨。（4）患者不愿拖累家人。在大多數(shù)時候，患者自殺的原因不是單一的，往往是多個原因混雜在一起促使患者自殺。醫(yī)療機構(gòu)工作人員在日常工作中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上的情況，就應(yīng)想到患者有自殺的可能，并采取相應(yīng)的防范措施，避免患者自殺的發(fā)生。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天31自殺干預(yù)如何幫助有自殺征兆的人？保持冷靜和耐心傾聽讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說法他們改變自己的感受咨詢他們是否想自殺：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于不想結(jié)束自己的生命？”[注：詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命]第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天32自殺干預(yù)相信他說的話；當(dāng)他說要自殺時，要認(rèn)真對待。如他要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應(yīng)。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任。如果你認(rèn)為他當(dāng)時自殺的危險性很高，不要讓其獨處，要立即建議家人送他去心理衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)院接受評估和治療。對剛剛出現(xiàn)自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天33自殺心理干預(yù)1.充分表達(dá)理解與關(guān)心：自殺是你明智的選擇，是一種解決問題的方法，但不一定是最好的方法。2.傾聽、提問、澄清：看來訪者解決問題的對策是否有效、客觀，是經(jīng)過了認(rèn)真考慮的，或是一時沖動？3.重點討論應(yīng)激創(chuàng)傷事件：是主觀的痛苦還是客觀的痛苦？4.啟發(fā)來訪者進(jìn)行發(fā)散性思維，尋求解決問題的辦法。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天345.激發(fā)對親友的牽掛、責(zé)任感：想象自殺后親友的情緒反應(yīng)，讓他意識到別人是愛他、關(guān)心他的。6.發(fā)現(xiàn)社會資源：詢問來訪者的社會支持系統(tǒng)，看來訪者遇到困難的時候，發(fā)出的求助信息是否準(zhǔn)確，別人是否愿意幫助他。7.心理支持：鼓勵來訪者再一次嘗試，制訂建設(shè)性的方案，具有可操作性。8.討論自殺的后果：是對自身的傷害，自殺的方式，傷害的程度等。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天35面對一個要自殺的人，幾句套話：

1、你有權(quán)利自殺（含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對自己的行為負(fù)責(zé)）！

2、自殺是每個人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法。（含義：你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責(zé)）

3、自殺是一個人遇到困難還沒有找到解決辦法時的一種想法（含義：其實強調(diào)自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的）。

4、你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難具體是什么？（把話題引向深入，發(fā)現(xiàn)他的具體困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下基礎(chǔ)）。

……第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天36病人自殺，是病人對自己生命健康權(quán)的放棄。因為，自殺對于一個完全有行為能力的人來講，是自我選擇處置生命權(quán)的一種方式。從法律層面上來講，人權(quán)是神圣不可侵犯的，理應(yīng)得到大家尊重。從自殺行為人的行動動機層面來看，他們依自己的意志進(jìn)行，在心里和臆想方面進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，并尋找時機進(jìn)行自殺，這些都是很難防范，甚至是不可防范的。病人自殺并能夠得以成功實現(xiàn)，主要是因為病人具有自殺意志在對住院病人自殺事件的討論過程中，不難發(fā)現(xiàn)，爭論的焦點是：病人入院后，醫(yī)務(wù)人員是否要承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。多數(shù)自殺者家屬認(rèn)為，病人入院后就把監(jiān)護(hù)權(quán)交給了醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任，病人自殺，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承認(rèn)責(zé)任。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天37作為醫(yī)務(wù)人員該做些什么？自殺者要自殺，可選擇的方式非常多，他們會根據(jù)環(huán)境來選擇具體的自殺方式，很多情況都是無法阻止的。對于有自殺意念的病人，哪怕家屬或醫(yī)護(hù)人員24小時輪流看護(hù)，最終都阻止不了其自殺，這是因為自殺者按照自己意志，在對周圍環(huán)境進(jìn)行觀察之時，時刻尋找有利時機，一旦認(rèn)為時機成熟就采取行動，防護(hù)者是難以預(yù)防的。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天38H:\住院患者自殺與干預(yù)\癌癥患者自殺，誰之過.doc住院患者自殺與干預(yù)\癌癥患者自殺，誰之過.doc第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天39H:\住院患者自殺與干預(yù)\住院之后.MOV住院患者自殺與干預(yù)\住院之后.MOV第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天40患