心肌梗死的急救護(hù)理及處理流程

關(guān)于心肌梗死的急救護(hù)理及處理流程提綱評估一般護(hù)理癥狀護(hù)理健康指導(dǎo)第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天目標(biāo)掌握一般護(hù)理和癥狀護(hù)理了解評估內(nèi)容和健康指導(dǎo)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天評估

（一）胸痛:程度、性質(zhì)、位置、持續(xù)時間等由于冠狀動脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全

阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝

物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼

痛。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天休克

血壓降低、臉色蒼白、冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余則因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難

心肌梗死嚴(yán)重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難。呼吸困難也會因胸痛及焦慮而引起。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流沖動傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。有一些病人會因疼痛、焦慮而刺激交感神經(jīng)，使心跳快而規(guī)則（100~110次∕min），緩解其疼痛與焦慮后，心跳逐漸減慢。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疲倦、虛弱心肌梗死會嚴(yán)重影響左心室收縮功能，使心輸出量減少，導(dǎo)致組織缺氧，致使出現(xiàn)疲倦、虛弱現(xiàn)象。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐可以由劇烈的疼痛引起，也可以由于受傷心肌刺激迷走神經(jīng)所致；更多的惡心、嘔吐也可見于注射嗎啡而引起。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天壓力病人面對壓力情境時，會刺激交感神經(jīng)，也會刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，這兩種生理反應(yīng)均會導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、心臟負(fù)荷增加。此時病人的心肌由于冠狀動脈已被堵塞，無法供應(yīng)足夠的氧氣，導(dǎo)致心肌缺氧，劇烈疼痛持續(xù)時間超過30分鐘，讓病人有一種死亡逼近的壓迫感，所以會出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、恐懼。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱梗死后發(fā)熱及白細(xì)胞增多為身體對壞死組織的非特異性反應(yīng)。發(fā)熱常在梗死后24~48小時發(fā)生(37.5~39.5℃)，梗死后的7~8天自行消退。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體征血壓和心率：急性前壁心肌梗死早期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；急性下壁心肌?？沙霈F(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓也明顯降低。急性廣泛左室前壁梗死嚴(yán)重時會引起血壓明顯下降甚至休克。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

心臟體征：心臟輕、中度擴(kuò)大；心率增快或過緩；心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔

馬律，收縮期雜音。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血漿標(biāo)志物

心臟標(biāo)志物的檢測主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷。目前臨床上常用的心肌損傷標(biāo)志物有：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MB)、肌鈣蛋白。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心電圖心肌梗死發(fā)生后，心電圖的特征性改變?yōu)橹行膮^(qū)病理性Q波，Q波寬度≥0.04s，深度為R波的1/4；中間層為損傷性S-T段抬高,呈弓背向上單向曲線；外周為缺血性T波倒置。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理

1.將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治,床邊心率、心律、呼吸、血壓的監(jiān)測，配備必

要的搶救設(shè)備和用物.第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動，并限制探視，防止情緒波動。病情穩(wěn)定的病人，鼓勵其床上做肢體活動，有并發(fā)

癥者應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.強(qiáng)化抗凝期間的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者有

無皮膚粘膜出血、活動性潰瘍、肝腎功

能不全；嚴(yán)重高血壓、腦梗塞患者及年

老體弱者應(yīng)警惕腦出血的可能性。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意

食物溫度，觀察進(jìn)食中和進(jìn)食后的

反應(yīng)，做好記錄。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.急性心梗期間保持大便通暢，并于

床上協(xié)助患者排便，必要時服用緩

瀉劑或人工取便。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6.與病人保持良好的溝通，了解病人的思

想活動，尊重病人的人格，確認(rèn)病人的

痛苦，接受病人對疼痛的行為反應(yīng)。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7.在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人

從事部分生活自理活動。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癥狀護(hù)理1.加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時心

電圖、血壓、呼吸，必要時進(jìn)行血

流動力學(xué)監(jiān)測，注意尿量、意識等

情況。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再

堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，

可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)+

支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.疼痛發(fā)作時需絕對臥床休息，注意

保暖，遵醫(yī)囑給予及時有效的解除

疼痛的藥物，并注意觀察藥物療效

和副作用。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)

理常規(guī)執(zhí)行。合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心

律失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)

癥，如：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、

心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6.行溶栓治療時應(yīng)密切觀察有無出血

傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)1.積極治療高血壓、高血脂癥、糖尿

病等疾病，避免肥胖、適當(dāng)運動。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，

禁忌刺激性食物，少吃動物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食

物，多吃蔬菜、水果。嚴(yán)格戒煙并

限制飲酒量。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.避免各種誘發(fā)因素，如：情緒緊張、

勞累、情緒激動、便秘、感染等。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康

復(fù)鍛煉。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.