氣管插管及氣管切開相關(guān)知識

關(guān)于氣管插管及氣管切開相關(guān)知識1、為何經(jīng)口氣管插管時患者的頭部應盡量后仰？患者頭部后仰是為了暴露聲門，使口軸線、咽軸線、喉軸線重疊成一條直線，以便于導管置入。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天2、氣管插管過程中患者牙齒緊閉應如何處理？氣管插管過程中出現(xiàn)牙齒緊閉，應先用簡易呼吸器加壓給養(yǎng)數(shù)分鐘，改善缺氧狀態(tài)，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射適當?shù)逆?zhèn)靜劑后再操作，不能強行撬開牙齒，以防止牙齒損傷。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天3、經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)缺點比較

經(jīng)口氣管插管

經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點

易于插入適于急救

管腔大，易于吸痰易于耐受，留置時間較長易于固定便于口腔護理缺點容易移出、移位不宜長期使用不便于口腔護理可引起牙齦、口腔出血管腔小，不便于痰液引流不適于急救易發(fā)生出血、鼻骨折可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天4、氣管插管易誤入哪側(cè)主支氣管？為什么？氣管插管易誤入右側(cè)主支氣管。因為與左側(cè)主支氣管相比，右側(cè)主支氣管短、粗，與氣管中線夾角小，走形較陡直，所以氣管插管易誤入右側(cè)主支氣管第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天5、如何選擇氣管切開術(shù)的部位常選擇在第2~4環(huán)狀軟骨做器官切開第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天6、氣管切開傷口一般多長時間可以形成竇道

一般7~10天第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天7、氣管插管合適的位置是什么？正常成人導管尖端應位于氣管的中斷，距離隆突2~3㎝。經(jīng)口氣管插管導管尖端距門齒（22±2）㎝，經(jīng)鼻插管距鼻翼（27±2㎝）。兒童經(jīng)口氣管插管導管尖端距雙唇（12＋年齡／2）㎝。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天8、如何判斷氣管導管的位置（1）聽診：聽診胸部和上腹部，若雙肺可聞及明顯呼吸音，胃部聽診無氣過水聲，證明導管在氣管內(nèi)；（2）觀察：若雙側(cè)胸部膨脹一致，氣管導管內(nèi)有冷凝濕化水，證明導管在氣管內(nèi)。（3）SpO2監(jiān)測：插管后觀察SpO2升高者，表明導管在氣管內(nèi);（4）胸片：導管尖端應位于隆突上2~3㎝、氣管中央位置或主動脈弓水平；（5）ETCO2監(jiān)測：當無ETCO2波形或呼出氣CO2＜5mmHg,表明插管位于食管；（6）支氣管鏡直視觀察導管位置，是判斷導管位置的金標準。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天9、氣管插管過程中、常見的并發(fā)癥有哪些?（1）機械性損傷：如動作粗暴或反復插管，可導致上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷、喉頭水腫等；（2）導管位置不當：導管插入過淺誤入食管，導管插入過深進入一側(cè)支氣管。（3）其他：低氧、心律失常、誤吸等。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天10、長期留置氣管插管的并發(fā)癥有哪些？（1）單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷；（2）上呼吸道粘膜損傷，喉或聲帶水腫（3）氣管導管阻塞（4）氣管食管瘺（5）支氣管肺部感染（6）氣管軟化等第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天11、拔除氣管插管后的并發(fā)癥有哪些？（1）喉頭水腫、喉痙攣（2）聲帶損傷、聲帶麻痹（3）誤吸（4）咽炎、喉炎第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天12、氣管插管拔除后患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難的原因是什么？如何處理？（1）原因：可能是出現(xiàn)了喉頭水腫、氣道狹窄或氣道痙攣。（2）處理:①可采用霧化吸入沙丁胺醇等和皮質(zhì)激素以增加氣道內(nèi)徑；②如不能緩解，可應用CPAP，起到支撐氣道的作用;③如應用無創(chuàng)正壓通氣仍不能緩解呼吸困難，應再次行氣管插管或氣管切開。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天13、如何判斷氣管插管意外脫出？（1）直接可見氣管導管明顯脫離氣管；（2）患者SPO2持續(xù)下降，呼吸機持續(xù)低壓報警；（3）在氣囊充氣狀態(tài)下，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天14、氣管切開術(shù)中常見的并發(fā)癥有哪些？（1）出血（2）心律失常（3）窒息（4）皮下氣腫第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天15、氣管切開早期并發(fā)癥有哪些?（1）局部出血、滲血（2