布魯氏菌病防治知識(shí)培訓(xùn)

關(guān)于布魯氏菌病防治知識(shí)培訓(xùn)布魯氏菌病的概念布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鸬娜双F共患傳染病——變態(tài)反應(yīng)性疾病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類傳染病，《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》將布病列為二類疫病。是世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報(bào)的傳染病之一。布魯氏菌還被國(guó)外列為生物戰(zhàn)劑之一。是目前世界上流行最廣，危害最大的人獸共患病之一。第2頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布魯氏菌病最初認(rèn)識(shí)

很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一種常見(jiàn)的，以長(zhǎng)期高熱為特征的消耗性疾病。由于臨床癥狀與許多發(fā)熱病類似且病因不明，當(dāng)時(shí)醫(yī)生認(rèn)為是腸傷寒或瘧疾。由于這種疾病不伴有急性腸道損害，且又具有獨(dú)特的周期性的弛張熱和波浪熱，1861年Burnet（伯內(nèi)特）首先描述“地中海弛張熱”并與瘧疾作了鑒別。1886年英國(guó)軍醫(yī)布魯氏（Bruce）在馬爾他島從馬爾他島的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”首次明確了該病的病原體。第3頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布魯氏菌病最初認(rèn)識(shí)

1897年Hughes（休斯）根據(jù)本病的熱型特征建議稱“波浪熱”后來(lái)為紀(jì)念Bruce（布魯氏）學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。

1897年Wright（萊特）與其同事發(fā)現(xiàn)患者血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集現(xiàn)象，遂之稱為Wright（萊特氏）凝集反應(yīng)，從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法。

我國(guó)古代醫(yī)籍中對(duì)本病也有描述。但直到1905年Boone（布恩）重新對(duì)本病作正式報(bào)道，人們對(duì)于本病本菌以及從感染動(dòng)物傳給人的危害性才有了進(jìn)一步的了解。此后相繼發(fā)現(xiàn)了許多新的宿主。第4頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病原學(xué)1970年聯(lián)合國(guó)糧食和農(nóng)業(yè)組織/世界衛(wèi)生組織（FAO/WHO）布病專家委員會(huì)把布魯氏菌屬（Brucella)分為包括6個(gè)種19個(gè)生物型。即：羊種布魯氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛種布魯氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型豬種布魯氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠種布魯氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布魯氏菌（Brovis)犬種布魯氏菌（Brcanis)第5頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天世界概況

人間疫情（1/10萬(wàn)20個(gè)國(guó)家地區(qū)）本病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界200多個(gè)國(guó)家中有170個(gè)國(guó)家報(bào)告有人畜布病疫情發(fā)生。人間發(fā)病率波動(dòng)范圍較大，曾超過(guò)1/10萬(wàn)的國(guó)家有：土耳其、希臘、意大利、美國(guó)、阿根廷、阿拉伯、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、蘇格蘭、愛(ài)爾蘭、北愛(ài)爾蘭、西班牙、伊朗、老撾、蒙古、敘利亞、馬耳他、前蘇聯(lián)和葡萄牙。2003年世界動(dòng)物衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的143個(gè)國(guó)家和地區(qū)世界布病疫情資料中有59個(gè)國(guó)家地區(qū)有人間疫情。

第6頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天世界概況畜間疫情（184個(gè)國(guó)家）世界上約有50個(gè)國(guó)家和地區(qū)的綿山羊有布病流行，主要集中于非洲和南美洲等，有101個(gè)國(guó)家和地區(qū)有牛布病流行，主要集中于非洲、中美洲和南美洲、東南亞及歐洲南部等。有33個(gè)國(guó)家和地區(qū)的豬有布病流行，主要集中于美洲、非洲北部和歐洲。

世界上畜間布病是以牛種布魯氏菌感染牛為主，占家畜布病的1/2以上。第7頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)內(nèi)疫情

我國(guó)布病疫情基本上與世界疫情趨勢(shì)是一致的。人間疫情以20世紀(jì)50-60年代嚴(yán)重，70-80年代呈下降趨勢(shì)。90年后期代至今保持逐年上升趨勢(shì)。明顯回升的省區(qū)有黑龍江、吉林、遼寧、山東、河北、河南、山西、陜西、新疆、西藏、內(nèi)蒙古等。2005年一年全國(guó)新發(fā)病19664人，發(fā)病率為1.504/10萬(wàn),超過(guò)歷史最高記錄第8頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病造成的經(jīng)濟(jì)損失人畜共患傳染病有幾十種，布病是公認(rèn)的危害最為嚴(yán)重的人畜共患傳染病之一，因此其流行危害被認(rèn)為是發(fā)展中國(guó)家農(nóng)、牧業(yè)和公共衛(wèi)生事業(yè)落后的重要標(biāo)志。布病流行會(huì)嚴(yán)重制約畜牧業(yè)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的健康發(fā)展——影響從上游的養(yǎng)殖到下游產(chǎn)品的流通和消費(fèi)。家畜患布病常常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，使牲畜頭數(shù)明顯減少，產(chǎn)肉、產(chǎn)奶量下降，直接影響著包括乳、肉及其制品，皮、毛、醫(yī)藥等在內(nèi)的民生需求。影響著畜牧業(yè)的發(fā)展和民間致富乃至國(guó)際貿(mào)易及旅游事業(yè)。第9頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病造成的經(jīng)濟(jì)損失有關(guān)資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率57.7%，牛患布病流產(chǎn)率為30.2%。我國(guó)過(guò)去畜間布病嚴(yán)重時(shí)，每年損失于流產(chǎn)牛犢5-6萬(wàn)頭，因空懷、流產(chǎn)等原因每年少生幼畜105-140萬(wàn)頭。近年來(lái)，隨著人畜疫情持續(xù)回升，經(jīng)濟(jì)損失更為嚴(yán)重，全區(qū)各地因病致貧的情況多有發(fā)生,致使本來(lái)就不富足的一些農(nóng)、牧民生活更加貧困。直接影響當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)建設(shè)。據(jù)世界統(tǒng)計(jì)資料表明，每年因布病造成的經(jīng)濟(jì)損失近30億美元，我國(guó)就新疆、青海兩省概算每年因布病造成的經(jīng)濟(jì)損失約100億元。第10頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病對(duì)人的危害人感染布病后非常痛苦、疼痛難忍，布魯氏菌可侵犯全身的各個(gè)臟器，造成器質(zhì)性病變或功能障礙，由于布病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人體健康及生活質(zhì)量。若急性期得不到及時(shí)、有效、徹底的治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，留下后遺癥導(dǎo)致終身殘疾，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力或者死亡。當(dāng)前我區(qū)布病疫情已經(jīng)再度成為我國(guó)特別是重點(diǎn)地區(qū)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。*

第11頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布魯氏菌的形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性

布魯氏菌可被所有的堿性染料所著色，革蘭氏染色陰性，吉姆薩呈紫紅色。布魯氏菌培養(yǎng)的最大特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢，營(yíng)養(yǎng)要求高，需要各種氨基酸、生物素、鎂、鐵、鈣等離子?？稍谌跛峄蛉鯄A性的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖，適宜PH值為6.6-7.4，適宜溫度為34-37℃。

布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌0.3-2.5微米之間，初次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無(wú)鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。第12頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

布魯氏菌對(duì)物理因子的抵抗力直射日光數(shù)分鐘，最長(zhǎng)4小時(shí)，散射日光7-8天；直射紫外線5-20分鐘，斜射紫外線10-30分鐘。布魯氏菌對(duì)熱非常敏感，尤其對(duì)濕熱敏感。表一不同溫度對(duì)布魯氏菌的影響第13頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

布魯氏菌對(duì)化學(xué)因子的抵抗力

表二常用化學(xué)因子對(duì)布魯氏菌作用的比較藥品名稱濃度（%）布魯氏菌生存時(shí)間 石碳酸1-21-5分鐘 新潔爾滅0.130秒 來(lái)蘇兒21-3分鐘 來(lái)蘇兒31分鐘以內(nèi) 漂白粉0.2-2.52分鐘以內(nèi) 過(guò)錳酸鉀0.1-0.27-15分鐘 福爾馬林0.220分鐘以上 氫氧化鉀23分鐘

肥皂水220分鐘以上

第14頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

布魯氏菌在不同介質(zhì)中生存時(shí)間

表三布魯氏菌在不同介質(zhì)中生存時(shí)間第15頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的發(fā)病機(jī)理布病的發(fā)病過(guò)程與布魯氏菌在細(xì)胞內(nèi)寄生特點(diǎn)密切相關(guān)。發(fā)病過(guò)程比較復(fù)雜，細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）三種因素不同程度地參與布病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程。急性期：以細(xì)菌毒素為主要致病因素，治療側(cè)重于病原體的清除慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療側(cè)重于菌苗等脫敏療法。第16頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布魯氏菌的毒力及致病力

毒力是病原體致病力的總稱。包括侵襲力、毒素和抗宿主的防御機(jī)制的生存能力。布魯氏菌不同種型的菌株具有不同的毒力，甚至同種型的不同菌株，其毒力大小也有差異。羊、牛、豬種布魯氏菌各生物型的某些菌株多為強(qiáng)毒株。犬種布魯氏菌具有一定的毒力，野外和實(shí)驗(yàn)室均可侵入致病。綿羊附睪種和沙漠森林野鼠種布魯氏菌毒力較低。羊種、牛種、豬種和犬種布魯氏菌都能感染人；綿羊附睪種和沙漠森林野鼠種布魯氏菌尚無(wú)感染人發(fā)病的報(bào)道。第17頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)

儲(chǔ)存宿主與傳染源：目前已知有60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛、豬、犬、鹿、馬等。

病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險(xiǎn)的傳染源。

第18頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑及傳播因子

布魯氏菌可以經(jīng)體表皮膚、粘膜、消化道、呼吸道侵入新的機(jī)體感染：

一、經(jīng)皮膚粘膜接觸感染布魯氏菌可通過(guò)粘膜、眼結(jié)膜及損傷的皮膚侵入人體，有報(bào)道毒力強(qiáng)的羊種菌可以通過(guò)微小的傷痕或完整的皮膚侵入人體。這種感染常見(jiàn)于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧的人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工業(yè)等職業(yè)人群中，通常發(fā)生于下列場(chǎng)合：第19頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑及傳播因子處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲畜過(guò)程中；飼養(yǎng)放牧人員；接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈、牛舍；屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜乳制品；采集病畜、患者的血液和病理材料；直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；從事布魯氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布魯氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。第20頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑及傳播因子二、經(jīng)消化道感染人主要是通過(guò)食物或飲水，在完全不與病畜接觸的的情況下由于食用布魯氏菌污染的食物或飲水經(jīng)口感染的例子很多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品(白油)，生拌肉或生肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不潔拿吃食物，布魯氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進(jìn)人機(jī)體。病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。第21頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑及傳播因子三、經(jīng)呼吸道感染呼吸道感染常見(jiàn)于吸入沾有小于5個(gè)微米（氣溶膠顆粒大于5個(gè)微米則被鼻腔和上呼吸道阻留）的布魯氏菌污染的飛沫、塵埃。多見(jiàn)于皮毛加工業(yè)，布魯氏菌實(shí)驗(yàn)室研究工作及菌苗的制作過(guò)程（氣溶膠感染）。但在布病疫區(qū)，以上三種傳播途徑往往同時(shí)存在，很難截然分清是通過(guò)哪一個(gè)環(huán)節(jié)感染的。第22頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染過(guò)程感染過(guò)程的形成及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在很大程度上取決于布魯氏菌侵入途徑、菌量、菌型、毒力和人體的生理狀態(tài)。感染過(guò)程大致分為五個(gè)階段淋巴源性遷徙階段菌血癥階段多發(fā)性病灶形成階段慢性布病階段慢性纖維化階段第23頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布魯氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布魯氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限感染量大、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療布魯氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布魯氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限隱性感染痊愈布病發(fā)病示意圖第24頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

各系統(tǒng)病理變化皮膚：特異性肉芽腫，出血，結(jié)締組織層的纖維裂解，水腫。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。主要侵犯主動(dòng)脈瓣，較少侵犯二尖瓣。肝、脾：布魯氏菌性肝炎（漿液性→增殖-肉芽腫性→硬變性炎癥），網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起脾臟腫大。第25頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

各系統(tǒng)病理變化骨髓：壞死、營(yíng)養(yǎng)不良和纖維化。肺：病灶性卡他性肺炎，肉芽腫（肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應(yīng)所致的炎癥），泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、彌漫性腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢炎和輸卵管炎等。神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)：腦膜炎、腦炎、脊髓膜炎、脊髓炎等；周?chē)窠?jīng)：腰骶后根和坐骨神經(jīng)損害顯著。運(yùn)動(dòng)器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累，關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周?chē)?、滑囊炎和腱鞘炎。?6頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床癥狀和體征布病是一種全身性的疾病，幾乎所有的器官和組織都可被侵犯。人患布病后可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀和體征，但往往又缺乏特異性。因?yàn)檫@些癥狀和體征也可以在患有其他疾病的患者身上存在。病情的差別也很大，除重癥以外，其余均用細(xì)菌學(xué)或免疫生物學(xué)（用生物學(xué)規(guī)律解釋免疫現(xiàn)象的學(xué)科）方法才能確診。隨著布病的好轉(zhuǎn)，各系統(tǒng)的功能都能得到恢復(fù)第27頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

潛伏期：一般為l～3周，平均2周。部分病例潛伏期更長(zhǎng)。發(fā)病和前驅(qū)期癥狀有急有緩。少數(shù)病人出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，表現(xiàn)頗似重感冒，全身不適，乏力怠倦，食欲減退，肌肉、大關(guān)節(jié)酸痛、失眠、多汗等。大部分患者起病急沒(méi)有前驅(qū)期癥狀，發(fā)病一開(kāi)始就表現(xiàn)為惡寒、高熱、多汗等急性期癥狀。經(jīng)口感染者常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。第28頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)等癥狀，可見(jiàn)于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或晚上。4.2531無(wú)熱0.413稽留熱9.3368馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）729例數(shù)熱型布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺(jué)尚好，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀增多，并加劇。這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。在抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者3-5天，長(zhǎng)者數(shù)周。近年來(lái)波狀熱型已較少見(jiàn)。第29頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯，常可濕透衣褲、被褥，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。第30頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀頭疼為急性期常見(jiàn)癥狀之一。個(gè)別頭疼劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀。當(dāng)大腦皮層功能降低時(shí)，往住反應(yīng)遲鈍，記憶力減退。部分病例可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。慢性患者在疲乏無(wú)力的同時(shí)，也經(jīng)常訴說(shuō)頭疼頭痛。第31頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀乏力這一癥狀幾乎所有的病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一。輕者雖可從事一般性工作，但容易疲勞，而且不易消除；嚴(yán)重者不能勝任本職工作。慢性期患者的乏力癥狀比較突出，自覺(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛(ài)動(dòng)，故常被稱為“懶漢病”、“爬床病”。甚至成為就診的主要原因。

第32頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀骨關(guān)節(jié)肌肉等疼痛是布病最常見(jiàn)的癥狀，急、慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。也是患者前來(lái)就醫(yī)的主要原因。急性期表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛。呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至用一般的鎮(zhèn)痛劑無(wú)法緩解。疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或?yàn)轭B固性鈍痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等處常見(jiàn)，常因勞累或氣候變化而加重。由于肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形，甚至照成終身殘疾、無(wú)法恢復(fù)。

關(guān)節(jié)疼痛部位詳見(jiàn)表三。第33頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天常關(guān)節(jié)疼痛部位統(tǒng)計(jì)

表四常關(guān)節(jié)疼痛部位統(tǒng)計(jì)

發(fā)生部位

例數(shù)（961）發(fā)生頻率（%）

腰62264.72 髖176 18.30 膝640 66.60 肩453 47.13 肘132 13.73 骶髂21 2.19 踝46 4.79 腕43 4.47 指33 3.43

趾20 2.08蹠

11 1.14

頸5 0.52

胸7 0.73

第34頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要癥狀神經(jīng)痛：多因神經(jīng)干和神經(jīng)根受累所致。根性神經(jīng)疼痛多發(fā)生于病后2-3日，以腰骶神經(jīng)根受侵居多，患者覺(jué)腰部及兩下肢劇痛。神經(jīng)干病變多發(fā)生于肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。肋間神經(jīng)受累時(shí)，患者自覺(jué)劇烈胸痛，隨呼吸而加劇。坐骨神經(jīng)受累時(shí)，兩下肢劇烈疼痛，活動(dòng)受限。第35頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他癥狀急性期常表現(xiàn)食欲不振，頑固性咳嗽，咯白色泡沫樣痰。男性病例可伴有睪丸腫痛，女性病例可見(jiàn)附件炎乳房腫痛和流產(chǎn)等，部分病例可有心悸、食欲不振、腹瀉、便秘等。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、煩燥不安、易于激動(dòng)，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽(yáng)萎，遺精，自覺(jué)手足發(fā)燒等。第36頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病患者的主要臨床表現(xiàn)第37頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病患者的主要臨床表現(xiàn)第38頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要體征和各系統(tǒng)的改變

一般狀況：大部分患者神志清醒，很少有昏迷、譫妄等情況。

急性期：急性期患者多無(wú)消瘦，可見(jiàn)發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)疼痛。有時(shí)可見(jiàn)兩頰潮紅，痛苦表情。

慢性期：慢性患者面色蒼白、潮濕多汗、顏面水腫；若關(guān)節(jié)損害者呈強(qiáng)迫姿勢(shì)。第39頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

主要體征和各系統(tǒng)的改變皮膚：充血性皮疹、水皰疹、膿皰疹、出血性紫斑。急性期患者多因大量出汗而皮膚濕潤(rùn)。淋巴結(jié)：局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫大、化膿。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)病變：主要侵犯大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為滑膜、滑囊炎，關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周?chē)准棺挡∽儯憾喟l(fā)生于胸椎和腰椎，棘突有明顯壓痛。骨骼病變:可發(fā)生骨膜炎、骨炎和骨髓炎，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨、腕和踝骨等。軟組織：纖維組織炎和膿腫。肝脾腫大：肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)急性期病例。呼吸系統(tǒng)：急性期可發(fā)生支氣管炎、支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎。病變多在兩肺下葉，經(jīng)過(guò)治療消失較快。第40頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要體征和各系統(tǒng)的改變消化系統(tǒng)：胃和十二指腸分泌功能降低，胃酸缺乏(胃炎，胃潰瘍)、胰島素減少，消化酶濃度降低。泌尿生殖系統(tǒng)：男性：睪丸、附睪腫脹、疼痛，陰囊充血水腫，多為單側(cè)。女性：可發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。腎臟損害不多見(jiàn)，腎功能障礙多為一過(guò)性，高熱時(shí)可見(jiàn)蛋白尿、少量管型和紅、白細(xì)胞。心血管系統(tǒng)：心臟血管均可受累，以慢性患者多見(jiàn)。心肌炎和心肌營(yíng)養(yǎng)不良（低血壓和收縮期雜音）心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊。動(dòng)、靜脈炎等。第41頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)：腦膜炎、腦炎和脊髓炎；周?chē)窠?jīng)：神經(jīng)痛，神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎和神經(jīng)叢神經(jīng)炎等；自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)一些神經(jīng)-精神癥狀。感覺(jué)器官：視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、葡萄膜炎、錢(qián)串狀（Target）角膜炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等；可侵犯聽(tīng)神經(jīng)造成聽(tīng)力減退或耳聾。主要體征和各系統(tǒng)的改變第42頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要體征和各系統(tǒng)的改變

X光骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)硬化骨質(zhì)增生局限性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)缺損灶骨端的透明灶局限性骨質(zhì)密度增高軟組織硬化呼吸系統(tǒng)：雙肺呈局限性浸潤(rùn)，以斑點(diǎn)及絮狀模糊或支氣管炎性改變最為常見(jiàn)，肺紋理增強(qiáng)，分布紊亂，邊緣不清楚。肺間質(zhì)呈不同程度網(wǎng)狀增粗。第43頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查第44頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血色素和紅細(xì)胞：急性期患者一般變化不大，慢性期或有并發(fā)癥存在，常見(jiàn)輕度至中度低血色素性貧血。血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。肝功能：多數(shù)患者肝功能變化不明顯，60%急性期患者堿性磷酸酶比正常人明顯增高，急性期過(guò)后開(kāi)始下降，慢性期處于正常范圍或偏高的水平。第45頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）平板凝集試驗(yàn)（PAT)試管凝集試驗(yàn)（SAT)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s)第46頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液分離陽(yáng)性率較高，慢性期陽(yáng)性率較低。第47頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)病原分離：檢出布魯氏菌。試管凝集試驗(yàn)：1：100（++）及以上。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：10（++）及以上?？谷饲虻鞍自囼?yàn)：1：400（++）及以上。虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升出現(xiàn)可見(jiàn)凝集(陽(yáng)性)。平板凝集試驗(yàn)：0.02（++）及以上。皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：4.0平方厘米。第48頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的臨床分期（國(guó)家）急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。慢性期：病程超過(guò)6個(gè)月仍未痊愈。第49頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷及鑒別診斷

診斷參考國(guó)家布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269—2007）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人間布魯氏菌病的診斷依據(jù)、診斷原則、和診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員對(duì)布魯氏菌病診斷與報(bào)告。第50頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷原則布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來(lái)確定診斷。對(duì)人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

第51頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

診斷依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前患者直接接觸家畜或畜產(chǎn)品、病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空氣、塵埃，布魯氏菌培養(yǎng)物，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。

臨床癥狀：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗、乏力、以及骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等。第52頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)（RBPT）:又稱為班氏孟加拉紅平板凝集實(shí)驗(yàn)試管凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）:又稱為萊特凝集實(shí)驗(yàn)第53頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查國(guó)家布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269—2007）：

虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)陽(yáng)性（初篩）試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1∶50++及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1∶100++及以上，過(guò)2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。第54頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）試驗(yàn)操作方法:

現(xiàn)場(chǎng)采集全血離心8-10分鐘，取0.03ml被檢血清滴在干凈的玻片上，然后加入0.03ml虎紅平板凝集抗原，充分混勻，在5分鐘內(nèi)觀察結(jié)果，10倍顯微鏡下觀察結(jié)果。見(jiàn)下圖。第55頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）圖

中華地方病學(xué)雜志2013-9-20第32卷第5期《虎紅平板凝集試驗(yàn)確診布魯氏菌病截?cái)嘀档奶接憽?/p>

第56頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）判定標(biāo)準(zhǔn)如下：強(qiáng)陽(yáng)性（++++）：肉眼可見(jiàn)液體完全透明，具有大塊及顆粒狀凝集。10倍顯微鏡下觀察具有粉紅色大塊及顆粒狀凝集，片與片之間有明顯界限呈獨(dú)立的凝集塊。次強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：肉眼可見(jiàn)液體幾乎完全透明，有明顯顆粒凝集。10倍顯微鏡下觀察具有粉紅色大塊及顆粒狀凝集，片與片之間沒(méi)有明顯界限。陽(yáng)性（++）：肉眼觀察較困難，10倍顯微鏡下觀察有粉紅色均勻的小團(tuán)狀凝集復(fù)合體。第57頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）弱陽(yáng)性（+）：肉眼觀察不到，10倍顯微鏡下觀察有粉紅色均勻的凝集顆粒。可疑陽(yáng)性（±）：肉眼觀察不到，10倍顯微鏡下觀察僅有少數(shù)粉紅色均勻的凝集顆粒。陰性（－）：肉眼觀察不到，10倍顯微鏡下觀察沒(méi)有凝集顆粒。陽(yáng)性（++）以上可即刻做出診斷進(jìn)行治療,靈敏度83.3%；特異度100.0%。就是說(shuō)、簡(jiǎn)化了檢驗(yàn)過(guò)程，節(jié)約了費(fèi)用，解決了患者因吃住帶來(lái)了的不便，更重要的是保證患者及時(shí)治療。第58頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）試驗(yàn)操作方法:試驗(yàn)操作方法參照《布魯菌病防治手冊(cè)》判定標(biāo)準(zhǔn)如下：參照比濁管，按各試管上層液體清亮度和凝集物判讀。以上結(jié)果見(jiàn)下圖。強(qiáng)陽(yáng)性（++++）：液體完全透明，底部100%凝集；次強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：液體幾乎完全透明，底部呈75%凝集；陽(yáng)性（++）：液體略微透明，底部底部呈50%凝集；第59頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）圖第60頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管凝集實(shí)驗(yàn)（SAT）弱陽(yáng)性（+）：液體不透明，底部25%凝集；陰性（－）：液體不透明，均勻混濁。診斷標(biāo)準(zhǔn)：受檢血清出現(xiàn)1:100+以上（包括1:100+）凝集現(xiàn)象時(shí)，判定為陽(yáng)性；受檢血清出現(xiàn)1:50++凝集現(xiàn)象時(shí)，病程在一年以上者，判定為慢性布??；受檢血清出現(xiàn)1:50+以下凝集現(xiàn)象時(shí)，判定為陰性。第61頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天例舉化驗(yàn)結(jié)果

虎紅平板試管凝集IgGIgM2011-8-15王建國(guó)++++1：100++++>15025.312011-10-7王建國(guó)+++1：100+++>15022.652011-11-23王建國(guó)++1：100++>15018.772012-1-13王建國(guó)±1：50+>15010.22012-3-6王建國(guó)－－90.173.452009-8-9張文珍－－>1504.682009-10-19張文珍－－58.711.322011-2-11張文珍－－26.541.4第62頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷疑似病例臨床診斷病例確診病例隱性感染病例第63頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷疑似病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等臨床表現(xiàn)。第64頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷確診病例臨床診斷病例出現(xiàn)下列實(shí)驗(yàn)室檢查一項(xiàng)及以上陽(yáng)性者。*標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）：滴度為1：l00++及以上或病程一年以上SAT滴度1:50++及以上；或?qū)Π肽陜?nèi)有布魯菌疫苗接種史，SAT滴度達(dá)1:100++及以上者。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）：滴度1∶10++及以上?？谷嗣庖咔虻鞍讓?shí)驗(yàn)（Coomb＇s）：滴度1∶400及以上。分離到布魯菌。第65頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例血清學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。1960-1969，部分地區(qū)人間感染率為16.4%，患病率為7.17%（隱性感染50%以上）。第66頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

風(fēng)濕熱傷寒、副傷寒肺、淋巴結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第67頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鑒別診斷風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱相同處是發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見(jiàn)特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，少見(jiàn)肝脾腫大、睪丸炎、乳腺炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害。實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)白細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多，血沉加速更為明顯，抗鏈球菌溶血素“O”實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，布病特異性檢查呈陰性。此外，水楊酸制劑對(duì)風(fēng)濕熱有明顯療效，而用于布病時(shí)只能暫時(shí)緩解疼痛。第68頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷傷寒、副傷寒

傷寒、副傷寒患者的持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大，以及實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多等表現(xiàn)，酷似布病。該病與布病的主要區(qū)別：多為高熱，常有典型的體溫曲線；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如表情淡漠、聽(tīng)力減退、嗜睡、譫語(yǔ)等；相對(duì)脈緩；皮膚可見(jiàn)薔薇疹；多有消化系統(tǒng)癥狀，血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，滴度逐漸增高；傷寒菌培養(yǎng)陽(yáng)性。布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性或弱陽(yáng)性。第69頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肺、淋巴結(jié)核布病患者可見(jiàn)長(zhǎng)期微熱、多汗，容易急躁，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，血沉稍快，中度貧血等，易誤診為肺結(jié)核。但肺結(jié)核病人全身中毒表現(xiàn)比較嚴(yán)重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加快更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌。胸部X線檢查有特異性改變。淋巴結(jié)結(jié)核和布病患者雖然都可以發(fā)生淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)結(jié)核患者除具有全身中毒癥狀外，其淋巴結(jié)多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道及瘢痕。第70頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天加劇，且布病患者又可合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多有風(fēng)濕熱的病史，關(guān)節(jié)腔少見(jiàn)積液，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，大關(guān)節(jié)病變多見(jiàn)，心臟有特殊改變，血沉快，中性粒細(xì)胞增多，血清中抗鏈球菌溶血素“O”滴度可增高，布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性或弱陽(yáng)性，服用抗風(fēng)濕藥有效。第71頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的治療在布病的治療當(dāng)中應(yīng)考慮細(xì)菌性、毒素性和變態(tài)反應(yīng)性三種因素。這三種因素在疾病的不同階段所起的作用不同。急性期治療應(yīng)側(cè)重于病原體的消滅，慢性期治療應(yīng)側(cè)重于中、西、蒙醫(yī)結(jié)合的療法?？咕委熢诟鱾€(gè)期都是有效的防止復(fù)發(fā)第72頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的治療治療原則早期、規(guī)范、足量、聯(lián)合用藥，中蒙西醫(yī)結(jié)合。確診后立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展。鼓勵(lì)患者，醫(yī)患配合。第73頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的治療（國(guó)家）一般治療注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，注意維持水分及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對(duì)癥治療?？咕委熤委熢瓌t為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用利福霉素、四環(huán)素族藥物、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、阿奇霉素及三代頭孢菌素等。治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。第74頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的治療（國(guó)家）急性期治療重癥病例慢性期治療主要并發(fā)癥的治療特殊人群的治療復(fù)發(fā)和再感染的治療第75頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期治療急性期治療（側(cè)重消滅病原體）抗生素選擇使用的抗生素應(yīng)針對(duì)革蘭氏染色陰性細(xì)菌、胞內(nèi)寄生菌的藥物，通常包括利福霉素類(殺滅細(xì)胞內(nèi)寄生菌類）、四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類（一般使用第三或第四代頭孢菌素）、磺胺類等，通常兩種抗生素聯(lián)合使用。用藥劑量一般采取上限劑量，用藥時(shí)間一般為10-14天，重癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈用藥時(shí)間。口服藥50日為一療程，治療時(shí)間一般為2-4個(gè)療程。第76頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期治療激素治療

中毒癥狀嚴(yán)重，有睪丸炎、附睪炎造成睪丸明顯腫脹、疼痛者，可使用激素治療。由于激素不能抑制布氏菌生長(zhǎng)，對(duì)病因無(wú)治療作用，也不能直接增強(qiáng)抗菌藥物的療效，因此必須與抗生素并用，以短期使用為宜，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。免疫調(diào)節(jié)劑針對(duì)患者癥狀可適當(dāng)選擇調(diào)節(jié)免疫功能。第77頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期治療

護(hù)理和支持療法急性期病人應(yīng)做好護(hù)理工作，一般情況下不需隔離治療?？梢栽陂T(mén)診治療，或設(shè)立家庭病床，在家中接受醫(yī)生診治。病人應(yīng)注意休息，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)吃高熱量、易消化的食物，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，碳水化合物等。保證足夠的維生素B和維生素C。成人每日進(jìn)水3000ml，出汗過(guò)多或脫水表現(xiàn)者，需由靜脈適量補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)溶液。癥狀嚴(yán)重者，可對(duì)癥處理。第78頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期治療一線藥物多西環(huán)素100mg口服，2次/天（12小時(shí)一次），聯(lián)合利福平600-900mg口服，1次/天，6周為一療程，必要時(shí)延長(zhǎng)療程。多西環(huán)素，聯(lián)合鏈霉素15mg/㎏肌注，1次/天，2-3周。第79頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性期治療

二線藥物：不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用下列藥物。多西環(huán)素，聯(lián)合妥布霉素0.32g肌注，1次/天，2-3周。多西環(huán)素，聯(lián)合復(fù)方新諾明（TMP-SMZ），2片/次，2次/天，療程同多西環(huán)素。利福平，聯(lián)合喹諾酮類（左氧氟沙星200mg，口服，2次/天或者環(huán)丙沙星750mg，口服，2次/天）療程同利福平。第80頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天重癥病例重癥病例病例利福霉素加用喹諾酮類或三、四代頭孢菌素，加激素治療，延長(zhǎng)靜滴時(shí)間。慢性期治療抗菌治療同急性期治療，結(jié)合中草藥及蒙藥治療。也可結(jié)合一些理療。第81頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要并發(fā)癥的治療合并睪丸炎可在抗菌治療基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素并延長(zhǎng)靜滴時(shí)間。合并腦膜炎

在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對(duì)癥治療。合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、器官或其他組織膿腫病例，在前述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢類藥物；必要時(shí)給予外科治療。轉(zhuǎn)院治療第82頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊人群的治療兒童用法可使用利福平聯(lián)合TMP-SMZ治療。利福平10-20mg/kg/d；TMP-SMZ兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月-5歲）240mg、（6-12歲）480mg，每天兩次。6周為一療程，必要時(shí)可延長(zhǎng)療程。

注：四環(huán)素類、喹諾酮類禁用孕婦用法利福平聯(lián)合TMP-SMZ治療。6周為一療程。必要時(shí)可延長(zhǎng)療程。中醫(yī)中藥治療適用對(duì)各期病人治療，對(duì)慢性期病人尤為常用，依不同癥狀體征進(jìn)行辯證施治。第83頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的治療對(duì)癥治療頭疼或失眠者，可口服止痛劑和鎮(zhèn)靜劑；高熱持續(xù)不退可采用物理降溫或服用退熱劑；關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者可用5-10%的硫酸鎂局部熱敷；每日2～3次；關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可行關(guān)節(jié)腔穿刺，注入鏈霉素。第84頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天病程與預(yù)后病程以3-12個(gè)月居多。個(gè)別患者未經(jīng)治療也可以自愈。治療及時(shí)，措施得力，預(yù)后良好。如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡。第85頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的復(fù)發(fā)和再次感染

復(fù)發(fā)：布病的復(fù)發(fā)率較高，有文獻(xiàn)記載復(fù)發(fā)率在6-10%，用抗生素之后復(fù)發(fā)率會(huì)更高，達(dá)到10-40%。復(fù)發(fā)常在3-10個(gè)月以內(nèi)發(fā)生。引起復(fù)發(fā)的原因：主要原因是細(xì)胞內(nèi)寄生的布魯氏菌沒(méi)有被殺滅，在一定條件下再次進(jìn)入血流的結(jié)果；抗菌藥物療程的長(zhǎng)短也是影響復(fù)發(fā)的主要原因；患者不配合治療方法不當(dāng)有關(guān)系。布病的復(fù)發(fā)往往有一定的誘因：勞累、寒冷、精神刺激、喝酒等因素。第86頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的復(fù)發(fā)和再次感染再感染人患布病后機(jī)體對(duì)布魯氏菌的再次攻擊都具有一定的免疫力，但是這種免疫力是不夠鞏固的，是相對(duì)暫時(shí)的，當(dāng)過(guò)量的布氏桿菌病再次侵入具有一定免疫力的機(jī)體時(shí)，能夠突破免疫屏障，引起感染發(fā)病。病愈的人由于長(zhǎng)期工作和生活在與病原菌相接觸的環(huán)境中反復(fù)接觸病原菌可以再次感染發(fā)病。因此，在有流行病學(xué)先決條件存在時(shí)，患者經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時(shí)間后，再次出現(xiàn)布病固有的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮有再感染的可能。*第87頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的復(fù)發(fā)和再次感染

再感染有以下三種可能機(jī)體內(nèi)保留有布魯氏菌并存在免疫反應(yīng)時(shí)的再感染又叫重復(fù)感染。機(jī)體內(nèi)沒(méi)有布魯氏菌但免疫反應(yīng)仍為陽(yáng)性再感染機(jī)體內(nèi)既沒(méi)有布魯氏菌又沒(méi)有免疫反應(yīng)的再感染第88頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的復(fù)發(fā)和再次感染

再感染的臨床特點(diǎn)：再感染時(shí)也可分為急性和慢性兩種形式的臨床經(jīng)過(guò)，急性期患者的特點(diǎn)是起病急，大部分患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀，體溫可達(dá)39℃或40℃。無(wú)論急性期還是慢性期患者，局部損害都比較明顯的。患者幾乎都有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀。機(jī)體遭受重復(fù)感染或再次感染也是病情惡化的重要原因，特別是那些返回任然有布病流行場(chǎng)所的人，更易使病情加劇。即使沒(méi)有發(fā)生再次感染，但因?yàn)樵俅谓邮芸乖拇碳?，也可因變態(tài)反應(yīng)因素使其癥狀加重。第89頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天布病的再次感染和復(fù)發(fā)再感染和復(fù)發(fā)的鑒別是比較困難的，沒(méi)有客觀指標(biāo)加以區(qū)別，特別是在與傳染源反復(fù)接觸環(huán)境中的工作或生活在疫區(qū)人身上發(fā)生時(shí)，就更為困難。有流行病學(xué)先決條件存在時(shí)，病情持續(xù)緩解一年之后，再出現(xiàn)布病的癥狀應(yīng)考慮再感染，而不是復(fù)發(fā)。無(wú)論是再感染或復(fù)發(fā)血清凝集反應(yīng)均為陽(yáng)性。無(wú)論是復(fù)發(fā)和再感染采用以上的治療方法依然有效。第90頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天

療效判定

按照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局編著的《布魯氏菌病防治手冊(cè)》為依據(jù)判定療效。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，體力、勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀明顯改善，體溫正常；功能障礙明顯改善，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。無(wú)效：治療后癥狀體征無(wú)明顯改善。注：布病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。*第91頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天羊、牛作為傳染源的意義

人間布病發(fā)病主要傳染源是羊和牛，羊作為傳染源的意義更大，牛次之。在羊布病區(qū)人的感染率可高達(dá)42.12%，患病率7.71%或更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由羊所致的布病占到80%－90%，由牛所致的布病為10%左右。第92頁(yè),共100頁(yè)，2024年2月25日，星期天人作為傳染源的意義布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布魯氏菌已得到細(xì)