小兒液體療法詳解

關(guān)于小兒液體療法詳解腹瀉病臨床表現(xiàn)1、胃腸道癥狀2、脫水脫水程度：輕、中、重度脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈣、低血鎂等兒科學(xué)Pediatrics第2頁,共92頁，2024年2月25日，星期天腹瀉病診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查判斷感染性、非感染性判斷脫水（程度、性質(zhì)）判斷電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂兒科學(xué)Pediatrics第3頁,共92頁，2024年2月25日，星期天腹瀉病的治療腹瀉病的患兒如果存在脫水、低鉀、代謝性酸中毒等情況，我們?nèi)绾谓o予糾正？小兒腹瀉制定液體療法的具體方案。兒科學(xué)Pediatrics第4頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

小兒體液平衡的特點一體液的總量和分布

年齡越小，水分的比例越大．年齡越小，細胞外液量相對越多．兒科學(xué)Pediatrics第5頁,共92頁，2024年2月25日，星期天各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%兒科學(xué)Pediatrics第6頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小兒體液平衡的特點體液的電解質(zhì)組成細胞外液ECF:血漿和間質(zhì)液

細胞內(nèi)液ICF:

兒科學(xué)Pediatrics血漿間質(zhì)液細胞內(nèi)液第7頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細胞內(nèi)液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。兒科學(xué)Pediatrics第8頁,共92頁，2024年2月25日，星期天三水代謝的特點1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。2.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點兒科學(xué)Pediatrics第9頁,共92頁，2024年2月25日，星期天小兒體液平衡特點

(一）

小兒體液總量相對較多

(二）

水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？欤珜θ彼哪褪苄圆?/p>

(三）

不顯性失水相對較多

(四）

腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟

(五）

消化道液體交換較快

兒科學(xué)Pediatrics第10頁,共92頁，2024年2月25日，星期天水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂（一）脫水（Dehydration）定義指體液總量尤其細胞外液量的減少。

1、脫水程度根據(jù)病后累積的體液丟失量可將脫水分為輕、中、重度。評估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。兒科學(xué)Pediatrics第11頁,共92頁，2024年2月25日，星期天體重下降兒科學(xué)Pediatrics尿量皮膚彈性前囟、眼眶、淚精神狀態(tài)末梢循環(huán)皮膚粘膜第12頁,共92頁，2024年2月25日，星期天不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量

5%體重5%

10%體重

10%體重精神狀態(tài)稍有煩躁煩躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷眼淚有哭時淚少哭時無淚口渴不明顯明顯煩渴尿量稍減少明顯減少少尿或無尿皮膚稍干燥、尚好干燥、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差粘膜略干燥干燥極干燥眼眶及前囟稍有凹陷明顯凹陷深陷末梢循環(huán)無改變、四肢溫稍差，脈速，四肢稍涼，血壓正常四肢冷，脈細速微弱，血壓下降兒科學(xué)Pediatrics第13頁,共92頁，2024年2月25日，星期天腹瀉患兒，一般情況好，皮膚彈性尚好脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics第14頁,共92頁，2024年2月25日，星期天脫水程度和臨床表現(xiàn)皮膚彈性稍差兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒尿量稍差精神稍差前囟稍凹第15頁,共92頁，2024年2月25日，星期天脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神較差口腔粘膜干燥眼眶凹陷尿量明顯減少第16頁,共92頁，2024年2月25日，星期天脫水程度和臨床表現(xiàn)兒科學(xué)Pediatrics腹瀉患兒精神萎靡眼眶極凹陷口腔粘膜極干第17頁,共92頁，2024年2月25日，星期天4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)：急性重病容，眼神空虛，皮膚捏起后不會復(fù)原第18頁,共92頁，2024年2月25日，星期天4月齡男孩患腹瀉，呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)；粘膜極度干燥，舌苔痂皮樣兒科學(xué)Pediatrics第19頁,共92頁，2024年2月25日，星期天脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）兒科學(xué)Pediatrics第20頁,共92頁，2024年2月25日，星期天水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一水代謝紊亂2、脫水性質(zhì)

指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為等滲、低滲、高滲三種。

兒科學(xué)Pediatrics第21頁,共92頁，2024年2月25日，星期天血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質(zhì)）（白蛋白）陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L兒科學(xué)Pediatrics第22頁,共92頁，2024年2月25日，星期天不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血血間質(zhì)間質(zhì)細胞

細胞缺水、電解質(zhì)若用水治療血漿間質(zhì)\細胞液等滲細胞外液低滲水(缺Na≈缺水)兒科學(xué)PediatricsIsotonic第23頁,共92頁，2024年2月25日，星期天指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變等滲脫水（Isotonicdehydration）

水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130－150mmol/L

主要是細胞外液丟失此類型脫水臨床最多見脫水性質(zhì)兒科學(xué)Pediatrics第24頁,共92頁，2024年2月25日，星期天不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血血

間質(zhì)間質(zhì)

細胞細胞

缺電解質(zhì)若用水治療血漿低滲間質(zhì)\細胞液高滲Hypotonic細胞膨脹細胞外液仍低滲更多的水進入細胞細胞更膨脹水(缺Na+>缺水)兒科學(xué)Pediatrics第25頁,共92頁，2024年2月25日，星期天低滲脫水（hypotonicdehydration）

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細胞外細胞內(nèi)滲透壓低腦細胞水腫易休克，腦細胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉兒科學(xué)Pediatrics第26頁,共92頁，2024年2月25日，星期天不同性質(zhì)脫水正常血間質(zhì)細胞血血

間質(zhì)間質(zhì)

細胞

細胞

缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細胞區(qū)進入血漿Hypertonic胞內(nèi)脫水細胞外液滲壓

更多的水進入細胞外液細胞內(nèi)液

脫水不明顯生理鹽水(缺水>缺Na+)兒科學(xué)Pediatrics第27頁,共92頁，2024年2月25日，星期天高滲性脫水（hypertonicdehydration）

失水＞失Na＋血清鈉＞150mmol/L外內(nèi)

水

滲透壓高口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦細胞脫水兒科學(xué)Pediatrics第28頁,共92頁，2024年2月25日，星期天不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水血鈉130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L失鈉程度失鈉≈失水失鈉＞失水失鈉＜失水主要受累部位細胞外為主細胞外細胞內(nèi)臨床特點脫水；口渴、尿少、皮膚彈性差、重者休克；尿比重正常脫水癥狀重，易發(fā)生休克；早期口渴不明顯，尿比重降低；嚴(yán)重者腦水腫口渴明顯；尿少，尿比重增加；神經(jīng)癥狀明顯精神狀態(tài)煩躁，嗜睡軟弱，頭暈，嗜睡驚厥，昏迷煩躁，高熱，肌張力高，驚厥病史特點吐嘔吐輕，腹瀉較輕腹瀉時間長，瀉嚴(yán)重，補液中電解質(zhì)少，非電解質(zhì)多吐瀉時間短且較輕，可伴有高熱，補液中電解質(zhì)多，非電解質(zhì)少第29頁,共92頁，2024年2月25日，星期天二、電解質(zhì)紊亂腹瀉時易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥兒科學(xué)Pediatrics第30頁,共92頁，2024年2月25日，星期天二、電解質(zhì)紊亂鉀代謝異常低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。

原因

鉀攝入量不足消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多鉀在細胞內(nèi)外分布異常

兒科學(xué)Pediatrics第31頁,共92頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)軟弱無力、腱反射減弱胃腸道系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng)心音低鈍、心律紊亂、血壓下降、心電圖異常腎臟尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒兒科學(xué)Pediatrics第32頁,共92頁，2024年2月25日，星期天低鈣、低鎂血癥

血清鈣低于2.24mmol/L

血清鎂低于0.75mmol/L

兒科學(xué)Pediatrics第33頁,共92頁，2024年2月25日，星期天低血鈣和低血鎂原因：進食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：脫水、酸中毒時血液濃縮和離子鈣增加， 可無癥狀，當(dāng)糾正后出現(xiàn)抽搐兒科學(xué)Pediatrics第34頁,共92頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡及調(diào)節(jié)肺：排出或積存CO2（呼吸性）腎：排酸保鈉（代謝性）緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)H2O+CO2H2CO3

H++HCO3-代償調(diào)節(jié)有一定限度．兒科學(xué)Pediatrics第35頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

酸堿平衡指標(biāo)血氣分析：（正常值）PH：7.4(7.35

7.45)PaCO2：40(34

45)mmHg（呼吸性）SB：24(22

27)mmol/L（代謝性）BE：-3

+3mmol/L（代謝性）CO2CP:22(18

27)mmol/L

兒科學(xué)Pediatrics第36頁,共92頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒（代償性、失代償性）兒科學(xué)Pediatrics第37頁,共92頁，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)丟失

2.進食少腸吸收不良脂肪分解

、酮體

3.失水血液稠、血流緩慢，組織缺氧,乳酸堆積

4.腎血流量不足尿量

，酸性代謝

臨床:神萎，面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸 深快，爛蘋果味，新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型

實驗室檢查:pH↓,標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)↓,CO2-CP↓兒科學(xué)Pediatrics第38頁,共92頁，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒分度：HCO3-輕度：1813mmol/L中度：139mmol/L重度：9mmol/L兒科學(xué)Pediatrics第39頁,共92頁，2024年2月25日，星期天腹瀉患兒口唇櫻桃紅色嘔吐呼吸深大兒科學(xué)Pediatrics第40頁,共92頁，2024年2月25日，星期天液體療法兒科學(xué)Pediatrics第41頁,共92頁，2024年2月25日，星期天糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能兒科學(xué)Pediatrics第42頁,共92頁，2024年2月25日，星期天途徑：

oralInjectionofvein兒科學(xué)Pediatrics第43頁,共92頁，2024年2月25日，星期天液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉，5%碳酸氫鈉，10%氯化鉀混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：14：3：2口服補液鹽兒科學(xué)Pediatrics第44頁,共92頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾：

1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度：換算：摩爾/L=溶質(zhì)的百分濃度（%）

10

分子量（原子量）例：0.9%NaCl1ml=0.9

10=0.154mmol/L58.50.9％NaCl1000ml=154mmol/L兒科學(xué)Pediatrics第45頁,共92頁，2024年2月25日，星期天常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol10%KCl：1ml=1.34mmol兒科學(xué)Pediatrics第46頁,共92頁，2024年2月25日，星期天液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿.等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉約100mmol（血漿中Na:Cl=3:2）

兒科學(xué)Pediatrics第47頁,共92頁，2024年2月25日，星期天混合液體張力的計算混合液體的張力：混合液體中含鈉液占混合液體的幾分之幾則該混合液體即為幾分之幾張。兒科學(xué)Pediatrics第48頁,共92頁，2024年2月25日，星期天兒科臨床常用液體種類非電解質(zhì)溶液

5%G.S(278mOsm/L)10%G.S(556mOsm/L)第49頁,共92頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)溶液等張液：

0.9%NaCl308mOsm/L5%葡萄糖氯化鈉308mOsm/L1.87%NaL(1/6M)334mOsm/L1.4%NaHCO3(1/6M)334mOsm/L2:1液316mOsm/L(2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）堿性液第50頁,共92頁，2024年2月25日，星期天?張含鈉液

1:1(1份5%G.S1份N.S)

3:

2:

13份G.S2份N.S

1份1.87%NaL;或1.4%NaHCO3第51頁,共92頁，2024年2月25日，星期天2/3張含鈉液:

3:4:2（3份G.S;4份生理鹽水;2份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）

高張液:

5%碳酸氫鈉3.5張

11.2%NaL6張

10%KCl8.9張

10%NaCl11張第52頁,共92頁，2024年2月25日，星期天(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V?。紺濃×V濃

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液體的配制：

生理鹽水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液第53頁,共92頁，2024年2月25日，星期天G.S生理鹽水1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

3:2:1150100

50300ml0(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)2：3：1溶液第54頁,共92頁，2024年2月25日，星期天G.S生理鹽水1.4%NaHCO3

3:4:2150200100450ml4

：3：2溶液第55頁,共92頁，2024年2月25日，星期天液體療法時常用的溶液混合液體0.9％Nacl5％GS或10％GS1.4%碳酸氫鈉

張力

用途2：121等張擴容2：3：1231?等滲性脫水4：3：24322/3低滲性脫水2：6：12611/3高滲性脫水1：4141/5生理需要量兒科學(xué)Pediatrics第56頁,共92頁，2024年2月25日，星期天使用低張液的機理1.補的液體是三部分的混合2.腎臟功能不完善及其他調(diào)節(jié)功能不成熟3.當(dāng)有失水、酸中毒時H+、Na+進入細胞內(nèi)，當(dāng)糾正后細胞膜功能改善，Na+從細胞內(nèi)外3K+2Na+

H+第57頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

口服補液鹽(ORS)NaCl3.5g碳酸氫鈉（枸櫞酸鈉）：2.5g(2.9g)KCl1.5g無水葡萄糖20g

加水至1000cc兒科學(xué)Pediatrics第58頁,共92頁，2024年2月25日，星期天ORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運細胞內(nèi)

細胞間隙

血液促進Na+、水吸收

兒科學(xué)Pediatrics第59頁,共92頁，2024年2月25日，星期天ORS特性優(yōu)點：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收兒科學(xué)Pediatrics第60頁,共92頁，2024年2月25日，星期天ORS特性缺點：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)兒科學(xué)Pediatrics第61頁,共92頁，2024年2月25日，星期天用途

2/3張液體、ORS補液主要應(yīng)用于輕、中度脫水用法輕度50ml-80ml/kg；中度80ml-100ml/kg；兒科學(xué)Pediatrics第62頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

家庭簡易配制口服鹽溶液：

1、米湯500ml+細鹽1.75g2、炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml(煮2－3分鐘)糖鹽水:白糖10g+細鹽1.75g+水500ml煮沸兒科學(xué)Pediatrics第63頁,共92頁，2024年2月25日，星期天液體療法一、脫水的糾正1）累積損失量：發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時間

兒科學(xué)Pediatrics第64頁,共92頁，2024年2月25日，星期天二、Fluidtherapy1）累積損失量：

2）繼續(xù)損失量：

3）生理需要量：

液體的量、成分及完成時間

兒科學(xué)Pediatrics第65頁,共92頁，2024年2月25日，星期天累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量兒科學(xué)Pediatrics第66頁,共92頁，2024年2月25日，星期天累積損失量補充確定補液成分等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成兒科學(xué)Pediatrics(一)補充累積損失量第67頁,共92頁，2024年2月25日，星期天繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/2~1/3張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為30ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量兒科學(xué)Pediatrics第68頁,共92頁，2024年2月25日，星期天生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量兒科學(xué)Pediatrics第69頁,共92頁，2024年2月25日，星期天靜脈補液

（一）

補充累計損失量：

1）

確定脫水的程度

2）

定補液的成分

3）補液的速度（二）補充繼續(xù)損失量（三）補充生理需要量根據(jù)上述三方面的需要總計第一日所用的液量、電解質(zhì)。兒科學(xué)Pediatrics第70頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第一天補液一補充累積損失量定量：輕度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,循環(huán)衰竭：擴容量20ml/kg定種類：低滲脫水補給2/3張；等滲脫水補給1/2張；高滲脫水補給1/3張；循環(huán)衰竭：2：1等張含鈉液，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時可先按等滲性脫水處理。定速度：8-12小時完成；中、重度脫水伴有外周循環(huán)障礙：首先擴充血容量（20ml/kg，1小時內(nèi)輸入）高滲性脫水速度要慢。兒科學(xué)Pediatrics第71頁,共92頁，2024年2月25日，星期天累積損失量的另一種計算方法總量：輕度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg累積損失量為總量的一半；兒科學(xué)Pediatrics第72頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第一天補液二補充繼續(xù)丟失量：根據(jù)情況丟多少補多少，可按30ml/kg計算，1/3-1/2張三補充生理需要量：60ml-80ml/kg，1/5張以上兩個量可在剩下的12-16小時勻速完成。兒科學(xué)Pediatrics第73頁,共92頁，2024年2月25日，星期天液體療法輸液原則（一）液體療法歸納為一、二、三、四一個完整方案二步走：補充累積損失量；補充繼續(xù)損失量和生理需要量三定：定性、定量、定時四句話兒科學(xué)Pediatrics第74頁,共92頁，2024年2月25日，星期天補液原則

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀。

兒科學(xué)Pediatrics第75頁,共92頁，2024年2月25日，星期天1.在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰竭者,應(yīng)先補等滲液,即2:1液,20ml/kg,總量不超過300ml，于30-60’內(nèi)快速靜滴。（該部分液體屬于累積損失量）2.繼續(xù)損失和生理需要部份，能口服盡量口服3.生理需要量60－80ml/kg.d，適用于多種疾病補液注意：第76頁,共92頁，2024年2月25日，星期天糾正酸中毒

輕、中度酸中毒無須另行糾正。對重度酸中毒可另用堿性液體來改善酸中毒。一般首選碳酸氫鈉。兒科學(xué)Pediatrics第77頁,共92頁，2024年2月25日，星期天無實驗室檢查條件下：5％NaHCO3按3－5ml/kg可提高CO2結(jié)合力5mmol/L已根據(jù)BE(堿剩余）的測定結(jié)果：需補任何堿性溶液的mmol數(shù)＝（BE)

×0.3×體重（kg）5%NaHCO31ml相當(dāng)于0.6mmol重度酸中毒可用1.4％碳酸氫鈉代替擴容液

糾正酸中

毒兒科學(xué)Pediatrics第78頁,共92頁，2024年2月25日，星期天鉀的補充有尿或來院前6小時有尿濃度不應(yīng)超過0.3％每日靜脈補鉀時間不應(yīng)少于8小時，輸注速度應(yīng)小于0.3mmol/kg/h補充量：一般3mmol/kg/d

嚴(yán)重4－6mmol/kg/d

（10％KCL1ml＝1.34mmol）補鉀時間：持續(xù)4－6天兒科學(xué)Pediatrics第79頁,共92頁，2024年2月25日，星期天為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會出現(xiàn)呢？兒科學(xué)Pediatrics第80頁,共92頁，2024年2月25日，星期天

失水時嘔吐、腹瀉納差、攝入少酸中毒血鉀降低血鉀升高低鉀不明顯＋補液后

利尿低血鉀糾正酸中毒K＋自細胞外回入細胞內(nèi)糖元合成血液稀釋消耗K＋K＋丟失K＋自細胞內(nèi)

外K＋自尿中排出

小兒腹瀉血鉀的變化兒科學(xué)Pediatrics第81頁,共92頁，2024年2月25日，星期天鈣、鎂的補充鈣、鎂的補充

10%葡萄糖酸鈣（1－2ml/kg，最大量

10毫升）靜脈緩慢滴入。如補鈣后仍不能糾正癥狀者要考慮低鎂，鎂的補充為0.1毫升/公斤/次，深部肌肉注射，每日3~4次，癥狀消失后停用。兒科學(xué)Pediatrics第82頁,共92頁，2024年2月25日，星期天第二天的補液補充繼續(xù)損失