臨床醫(yī)學跟師學習心得

臨床醫(yī)學跟師學習心得

2011年是我工作的第一年，在醫(yī)院領(lǐng)導的熱情關(guān)懷下，

我榮幸的參加了本院“中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承工作”活動，成

為了我們醫(yī)院中醫(yī)骨傷科名宿沈國海老師的弟子，在將近2

月的跟師過程中，我本人感觸頗深，受益匪淺。

在臨床實踐中，沈老師擅長運用中醫(yī)藥治療骨科各種

急慢性疾病、尤其是頸肩腰腿疾病及疑難雜病。在跟師學習

的日子里，我深深地體會到沈老師是一位博學的老師，他善

于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，用于指導學

生的工作，使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更

新了觀念，逐步提高了診療技術(shù)，堅定了對中醫(yī)藥的信心。

從沈老師的身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景

充滿了信心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學在現(xiàn)代自然科

學成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古

代醫(yī)學。有人認為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代

化格格不入，學習中醫(yī)是過時的，甚至是歷史的倒退。雖然,

中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻

能夠發(fā)掘出新的功效。例如大成湯是1000多年前《仙授理

傷續(xù)斷秘方》中的方子，在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療病人急

性創(chuàng)傷或重大手術(shù)后需要臥床休息而大便不下療效就很好。

師從沈老師后，我的學習態(tài)度也不一樣了。過去在學校是在

“填鴨式”的學習方法下接受教育，死記硬背，不管是否

理解，只求能把書本的內(nèi)容全部背下來，待考試時一字不漏

地默寫出來，便大功告成，學習是被動的，以分數(shù)作為目標,

毫無樂趣可言。而今，跟從沈老師臨床實踐，以醫(yī)好病人為

目標，沈老師善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升

為理論，使我逐漸“開竅”。

中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學，講究的是辯證論治，目前的跟

師模式恰好是印證這個特點的模式，使自己少走很多彎路。

并且，作為一位名中醫(yī)，沈老師具有博大包容的胸懷和高瞻

遠矚的視野，對于現(xiàn)代醫(yī)學，他主張扎根中醫(yī)，西為中用，

中西醫(yī)結(jié)合。正是由于沈老師這種開明包容、與時俱進的積

極向上的心態(tài)，使他成為醫(yī)學界經(jīng)久不衰的長青樹，在病人

中有良好的口碑。尹老師常常教導我們“立業(yè)先立德”，作

為他的學生，我不僅學到了安身立命的一技之長，更領(lǐng)悟到

了沈老師高尚的醫(yī)德和強大的人格魅力。

中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗

基礎(chǔ)上，而如今在學習中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗，以及上一

輩對我們在學習中的指導和答疑，使學習完全理論化，太過

于抽象而不能結(jié)合實際讓理論知識更加扎實。

在5個多月的跟師過程中，得到了沈老師在學習中醫(yī)

方面的諄諄教導。我現(xiàn)在還清晰的記得，在跟師的第一天，

沈老師和藹地問我在學習中的困難以及更多的想了解哪方

面知識。沈老師非常重視基礎(chǔ)功底，因此推薦我熟讀《人體

解剖》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，教導我們一定要多背多記，在中醫(yī)

的學習過程中記憶是基礎(chǔ)，而且是最重要的，即使還不能完

全理解書中所講的內(nèi)容精髓，但一定要靠死記硬背，這樣在

臨床實習中才能更充分的體會到書中的旨意。

在跟師過程中，能學到很多在課堂上學不到的知識。

在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學習中有什么好的

方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能糾正自己

理解有偏差的方面。在學習任何一門學科時，最寶貴的就是

能得到前人的指導和教誨，在堅定自己學習目標的同時，也

能加深自己的理解層面，擴展自己的知識領(lǐng)域。世界上大多

數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上成功的，之所以有了前人失敗

的經(jīng)驗，才能從更多其他的方面著手研究；也是因為有了前

人成功的經(jīng)驗，才能讓更多的人有信心堅定自己的目標，繼

而取得更多更好的成功。從而在成功的基礎(chǔ)上繼續(xù)向更高更

深的層面研究，正是這樣社會才能進步。

在我的人生軌跡當中，跟師是一項重大的收獲，讓我

對中醫(yī)學習有了更深的了解，也讓我明白了理論與實踐的距

離，理論與實際相結(jié)合的重要性。在學習中醫(yī)的過程中，往

往能感受到理論知識的抽象性，讓我們無法真正的理解其含

義，而如果沒有扎實的理論功底，在實際臨床中也無法充分

理解其理論的含義。因此在跟師的學習過程中，必須要打下

堅實的理論功底，必須要記憶更多的理論知識，這一切都是

為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實習中更能充分

運用所學的知識。

古語云：“一日為師，終生為父”。在學習過程中我

們要用心去和老師相處，相互尊重，提倡一些傳統(tǒng)的好行為,

日久自會見真情，老師定會將學問傾囊相授的。

中醫(yī)臨床學習是理論與實踐相結(jié)合的過程，如何把自

己所學的理論知識運用到臨床實踐中并很好的掌握，是每個

進入臨床階段的學生期盼達到的。但是我進入臨床后發(fā)現(xiàn)臨

床學習與理論學習有很大的差別，一時很難掌握，開始總有

每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學習這么多

天，沈老師不厭其煩的為我解決了這些問題，下面結(jié)合我的

學習經(jīng)驗談?wù)勗谂R床中如何跟師。

一、要注意培養(yǎng)動手能力。中醫(yī)的動手能力，即中醫(yī)

的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對不是簡單地

一照、一查，就可以取代的“高級技術(shù)”。必須把過去的知

識，與當下的病癥結(jié)合起來；與患者即時、隨機地進行交流

才能獲得。同時，能夠被準確表達，記載于書本上的“明知

識”只是一小部分，人類更多的知識，是那些只可意會而難

于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓挘賯魅f卷書。”通

過跟師學習，通過老師的言傳身教，才會掌握中醫(yī)的精髓。

二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記

錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一

些常見病可以簡單記錄，對于疑難病、罕見病則要詳細記錄,

包括老師藥物用法都要詳細記錄。認真做好病案記錄是收集

原始資料最好的途徑，每當我臨床遇到棘手的疾病時，總把

以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解

決辦法。

三、要勤于思考。跟師門診要用心去問病史，用心切

脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個病

是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨

證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自

己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己

的差距在哪里，甚至請老師指點迷津，我的思路錯在哪里，

我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當，老師為什么要這樣

用等等。有時候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要

仔細揣摩。

四、要學會與患者相處，視患者如親人，體貼患者，

這樣患者才會更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問

題。

跟隨沈老師上了大半年的門診，發(fā)現(xiàn)理論跟實踐真的

很不一樣。以前在學校上專業(yè)課程時老師總會舉一些真實的

病例來幫助我們對理、法、方、藥的認識，那時覺得其實辨

證挺容易的，有“學醫(yī)三年，謂天下無不可醫(yī)之病”，因此

很自信能做好一個醫(yī)生。比及跟沈老師上臨床，才發(fā)現(xiàn)臨床

證型幾乎和書上完全不同，還未“治病三年”，便已有了

“謂天下無可用之方”的念頭，還好沈老師勤勤懇懇，誨人

不倦，才使得我漸漸平復了那緊張的心情，但覺醫(yī)生辨證真

如將領(lǐng)帶兵打仗，必須要知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。一方面

必須要了解病邪之虛實寒熱而另一方面又必須要知曉病

家的正氣強弱和感邪輕重，以便能從容的遣方用藥，只有這

樣才能藥到病除，使祛邪不傷證，扶正不礙邪。這時才體會

到做醫(yī)生如臨深淵，手如握虎，絲毫不敢大意，畢竟我們系

病家生命之所在。

古代醫(yī)家曾云“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，

問而知之謂之工，切而知之謂之巧”因此老師在看病時往

往很注重病人出現(xiàn)在面前時的第一印象，包括衣服的厚薄、

面色的榮枯、唇甲是否紫絹、咳聲的高低以及連續(xù)或間斷，

最重要的是關(guān)心病人最難受的癥狀。但畢竟要四診合一以便

獲得更多有價值辨證依據(jù)。

雖然骨科方面毛病急診的診斷較為容易，一般通過詢

問病史，觀察患處即可做出初步診斷，當然對于多發(fā)傷、車

禍傷等重大傷患時，要注意完善各項檢查，以免漏診?？墒?/p>

對于慢性疾病的診斷卻頗為困難，比如一個膝關(guān)節(jié)活動不利

三年甚至三十年的病人，是韌帶損傷？是半月板損傷？是骨

性關(guān)節(jié)炎？剛?cè)肱R床時我曾為這些鑒別診斷頭痛不已，沈老

師耐心的教導我，除了常規(guī)拍X片需要動手做各種膝關(guān)節(jié)檢

查，來一一排除。除此之外，沈老師又教導我以十問歌為基

礎(chǔ)再結(jié)合骨科疾病臨床發(fā)病相關(guān)特點通過問診來收集相關(guān)

病史特征，從而得到疾病的證型和病機。尤其應(yīng)注意問患

者飲食二便是否健康，因為骨科病人多需服用傷藥，而中醫(yī)

傷藥多有敗胃之嫌，所以若遇宿有腸胃疾患者，開中藥時定

當謹之慎之，隨證而用，切勿拆東墻補西墻，傷病未治好又

壞了胃，如此種種知識，沈老師淳淳善誘，教導于我，時雨

之恩，莫敢言忘。

雖然現(xiàn)在還有很多不懂的知識點，但我相信跟隨沈老

師繼續(xù)學習，耳濡目染老師整個看病過程加上請教老師，我

的經(jīng)驗也能慢慢累積起來。

俗話說“十年樹木，百年樹人”，每個中醫(yī)學生從

剛邁進校園時的一張白紙變成對中醫(yī)有一定了解、一定看

法、掌握一定臨床技能的過程，不但靠的是在中醫(yī)藥校園和

中醫(yī)院里的幾年寒窗。更需要上臨床后帶教老師的經(jīng)驗指

導，從長遠來看，中國未來20年、30年甚至更久遠的中醫(yī)

發(fā)展、中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新的方向、中醫(yī)院的診療水平、中醫(yī)

科研以至中醫(yī)的管理模式和重大決策，都是由正受現(xiàn)代中醫(yī)

教育的一代學子們擔當?？梢娭嗅t(yī)教育不僅決定中醫(yī)人才的

素質(zhì)，也決定著未來中醫(yī)的命運。

中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，要求嚴謹細致，實

踐性強，辯證論治，靈活多變，尤其是中醫(yī)講究天人合一，

各個地方水土人情不同，同一個病表現(xiàn)的癥狀及證型也是迥

異，各家各派一技之長的絕招，醫(yī)療經(jīng)驗、手法的繼承等都

不是從書上可以學到的。因此我能跟隨沈國海老師參與臨

床，得他傳授，實在是我的運氣，臨床上沈老師常常結(jié)合具

體的病案，加上他自己的用藥經(jīng)驗和中醫(yī)理論向我講授具體

病案的生理、病理變化、臨床癥狀、治療原則等。通過這種

口傳身帶的教授，使我對于望、聞、問、切這幾門最基礎(chǔ)又

最難的中醫(yī)診斷手法也有初窺門徑之感，例如我知道了一些

傷科脈象的特點及代表含義：如浮脈代表新傷、瘀腫、疼痛

劇烈，沉脈代表腰脊部的損傷，遲脈代表主瘀血阻滯和傷筋

攣縮??不一而足，這些都和沈老師的辛勤指導分不開。

沈老師這種臨床言傳身教不僅培養(yǎng)了我的主動學習

能力，更重要的是培養(yǎng)了中醫(yī)學的思維方法。而如今中醫(yī)師

帶徒與傳統(tǒng)意義上的師帶徒又有所區(qū)別。傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)

師帶徒，師傅對徒弟的教育往往從入門開始，徒弟行醫(yī)風格

有著明顯的師傅遺傳的痕跡。而沈老師對我的指導更講究跟

師臨床實踐中的心領(lǐng)神悟。比如說中醫(yī)的舌胎、脈相的診斷

都非常微妙，只能在長期實踐中不斷摸索才能掌握其中奧

妙。

跟師心得

中醫(yī)的理論體系發(fā)展至今大多是在前人總結(jié)的經(jīng)驗

基礎(chǔ)上，而如今在學習中最缺乏的就是臨床經(jīng)驗，以及上一

輩對我們在學習中的指導和答疑，

在跟師學習過程中，學習到了很多好的臨床經(jīng)驗。在

和老師的交談中，能了解到她在讀經(jīng)典學習中有什么好的方

法，使自己對中醫(yī)經(jīng)典理論在淺層的理解上能更深層的了

解，也能糾正自己理解有偏差的方面。在跟師學習的過程中，

我深深地體會到X老師是一位博學的老師，她善于把自己行

醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，用于指導我們的工作，

使我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，

逐步提高了診療技術(shù)，堅定了對中醫(yī)藥的信心。從尹老師的

身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信

心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學在現(xiàn)代自然科學成就的

基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學。

有人認為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不

入，學習中醫(yī)是過時的，甚至是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)

典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)

掘出新的功效。例如大柴胡湯是1000多年前《傷寒論》中

的方子，在現(xiàn)代西醫(yī)治療基礎(chǔ)上治療急性胰腺炎療效就很

好。又如令現(xiàn)代醫(yī)學棘手的冠心病，西醫(yī)治療需長期服藥、

副作用較大，用中醫(yī)藥的益氣化痰活血法治療有好的療效。

尹老師用大劑量黃黃治療血管病以及用大量溫補腎陽藥治

療骨質(zhì)增生等都取得了不錯的效果。師從尹老師后，我的學

習態(tài)度不一樣了。過去在學校是在“填鴨式”的學習方法

下接受教育，死記硬背，不管是否理解，只求能把書本的內(nèi)

容全部背下來，待考試時一字不漏地默寫出來，便大功告成,

學習是被動的，以分數(shù)作為目標，毫無樂趣可言。而今，跟

從尹老師臨床實踐，以醫(yī)好病人為目標，尹老師善于把自己

行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，使我逐漸“開竅”。

中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學，講究的是辯證論治，目前的跟師模式

恰好是印證這個特點的模式，使自己少走很多彎路。作為一

位名老中醫(yī)，尹老師具有博大包容的胸懷和高瞻遠矚的視

野，他畢業(yè)于華西醫(yī)科大學，對于現(xiàn)代醫(yī)學，主張扎根中醫(yī),

西為中用，中西醫(yī)結(jié)合。正是由于尹老師這種開明包容、與

時俱進的積極向上的心態(tài)，使他成為醫(yī)學界經(jīng)久不衰的長青

樹，在病人中有良好的口碑。尹老師常常教導我們“立

業(yè)先立德”，作為他的學生，我不僅學到了安身立命

的一技之長，更領(lǐng)悟到了尹老師高尚的醫(yī)德和強大的人格魅

力。

王新

尹華榮名老中醫(yī)跟師體會

光陰荏苒，不知不覺自己從醫(yī)已經(jīng)十余個年頭了，有

幸?guī)煆挠诿现嗅t(yī)尹華榮教授，令我受益良多，受用終生！

在臨床實踐中，尹老師擅長運用中醫(yī)藥治療心腦血管

疾病、頸肩腰腿疾病及疑難雜病。在跟師學習的日子里，我

深深地體會到尹老師是一位博學的老師，他善于把自己行醫(yī)

多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，用于指導學生的工作，使

我開拓了思路，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐

步提高了診療技術(shù)，堅定了對中醫(yī)藥的信心。從尹老師的身

上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學在現(xiàn)代自然科學成就的基礎(chǔ)

上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學。有人