外科學(xué) 手外傷和斷肢再植

手外傷和斷肢再植醫(yī)院骨科1第一部分:手外傷Handinjure主要英語(yǔ)詞匯trauma創(chuàng)傷skindefect皮膚缺損debnilement清創(chuàng)術(shù)tendoninjury肌腱損傷dislocation脫位。3手的應(yīng)用解剖456刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷手外傷原因789檢查與診斷檢查時(shí),應(yīng)先檢查病人的全身情況,特別是重要生命器官:腦、心、肺、肝、腎等手部檢查也應(yīng)該系統(tǒng)全面：皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)10手外傷的檢查－皮膚創(chuàng)口的部位和性質(zhì)皮膚缺損的估計(jì)皮膚活力的判斷

11皮膚活力的判斷<1>皮膚的顏色與溫度

<2>毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)

<3>皮瓣的形狀和大小

<4>皮瓣的長(zhǎng)寬比例

<5>皮瓣的方向

<6>皮膚邊緣出血狀況1213肌腱損傷的檢查肌腱損傷表現(xiàn)為手的休息位改變伸指肌腱損傷的表現(xiàn)與檢查屈指肌腱損傷的表現(xiàn)與檢查蚓狀肌和骨間肌屈曲掌指關(guān)節(jié)141516手外傷的檢查－神經(jīng)正中神經(jīng)：感覺－拇指或食指末節(jié)；運(yùn)動(dòng)－握拳（拇指、食指的屈曲）尺神經(jīng)：感覺－小指末節(jié)；運(yùn)動(dòng)－夾紙?jiān)囼?yàn)橈神經(jīng)：感覺－虎口；運(yùn)動(dòng)－伸拇

注意肌腱損傷與神經(jīng)損傷的區(qū)別17手外傷的檢查－血管顏色溫度彈性毛細(xì)血管反應(yīng)血管搏動(dòng)

Allen試驗(yàn)檢查尺、橈動(dòng)脈損傷與否

18手外傷的檢查－骨關(guān)節(jié)X線片：

手掌：正斜位

單一手指：正側(cè)位

19現(xiàn)場(chǎng)急救止血?jiǎng)?chuàng)口包扎局部固定20治療原則早期徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷（盡可能地修復(fù)深部組織，骨折和脫位必須立即復(fù)位固定、影響手部血循環(huán)的血管損傷亦應(yīng)立即修復(fù)）一期閉合創(chuàng)口（Z字成形、植皮、各種皮瓣）正確的術(shù)后處理（指蹼間軟敷料填塞，功能位固定，神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后無張力固定）；固定的時(shí)間。2122232425自學(xué)內(nèi)容手部骨折和脫位的治療肌腱損傷的治療方法神經(jīng)損傷的修復(fù)26復(fù)習(xí)思考題判斷皮膚活力的方法手外傷的治療原則27第二部分:斷肢(指)再植Limbs(digit)Replant斷肢（指）再植完全性離斷：沒有任何組織相連或清創(chuàng)后沒有任何組織相連不完全性離斷：骨折或脫位＋2/3以上軟組織離斷＋主要血管斷裂29斷肢的急救止血包扎保存斷肢

不可與冰塊直接接觸

不可浸泡于任何液體

不能冷凍迅速轉(zhuǎn)送30斷肢再植的適應(yīng)征全身情況良好肢體的條件：切割傷>壓榨傷>撕脫傷再植時(shí)限：斷肢≤6-8h；斷指≤

12-24h離斷平面：越遠(yuǎn)端效果越好年齡：老年人應(yīng)謹(jǐn)慎31不宜再植的情況患全身慢性病,不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或有出血傾向斷肢多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷,血管床嚴(yán)重破壞,血管、神經(jīng)肌腱高位撕脫斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡高溫季節(jié)，離斷時(shí)間較長(zhǎng)，未經(jīng)冷藏保存病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作32斷肢再植手術(shù)原則徹底清創(chuàng)重建骨的連續(xù)性，恢復(fù)其支架作用縫合肌腱重建血循環(huán)縫合神經(jīng)封閉創(chuàng)口包扎和固定33斷肢再植術(shù)后處理三抗治療：抗痙攣、抗血栓、抗感染

抗痙攣：保溫（25℃）、止痛、嚴(yán)禁抽煙，罌粟堿

抗血栓