2023年心房顫動基層合理用藥指南

2023年心房抖動基層合理用藥指南〔最全版〕2023年心房抖動基層合理用藥指南〔最全版〕一、疾病概述一、疾病概述心房抖動〔atrialfibrillation〕是一種常見的心律失常，是指規(guī)章有序的心 房電活動喪失，代之以快速無序的抖動波，是嚴(yán)峻的心房電活動紊亂。心房抖動在心電圖上主要表現(xiàn)為P波消逝，代之以不規(guī)章的心房抖動波；房電活動喪失，代之以快速無序的抖動波，是嚴(yán)峻的心房電活動紊亂。心房抖動在心電圖上主要表現(xiàn)為P波消逝，代之以不規(guī)章的心房抖動波；RR間期確定不規(guī)章。心房抖動使心房失去有效的收縮與舒張，伴有快速或緩慢心室率，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，心房內(nèi)附壁血栓形成。其常見的臨床 病癥包括心慌、胸悶、運動耐量下降。器質(zhì)性心臟病發(fā)生心房抖動的病癥 較重，留神室率較重，留神室率>150次/min時還可誘發(fā)冠心病患者消滅心絞痛發(fā)作、二尖瓣狹窄患者發(fā)生急性肺水腫、心功能受損患者發(fā)生急性心力衰竭。尖瓣狹窄患者發(fā)生急性肺水腫、心功能受損患者發(fā)生急性心力衰竭。二、藥物治療原則二、藥物治療原則心房抖動的主要藥物治療包括預(yù)防患者發(fā)生卒中風(fēng)險的抗凝治療、改善患者病癥、降低心室率的藥物治療，以及恢復(fù)并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療。見表1。表1心房抖動的藥物治療用藥指征心房抖動急性發(fā)作時把握快速心室率

藥物種類Ⅱ類〔β受體阻滯劑〕抗心律失常藥

推舉藥物美托洛爾、艾司洛爾、普萘洛爾ⅣⅣ類〔非二氫吡啶類鈣拮抗劑抗地爾硫?、維拉帕米心律失常藥洋地黃類抗心律失常藥去乙酰毛花苷、地高辛Ⅰc類〔鈉通道阻滯劑〕抗心律失普羅帕酮常藥復(fù)律Ⅲ類〔鉀通道阻滯劑抗心律失常胺碘酮、伊布利特、索他洛爾藥華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、預(yù)防心房抖動引起的血栓栓塞抗凝藥肝素、低分子肝素1.心房抖動患者最嚴(yán)峻的并發(fā)癥是腦卒中等血栓性疾病的發(fā)生，隨機(jī)比照 爭論說明維生素K拮抗劑華法林可使心房抖動患者卒中發(fā)生率降低 非維生素K非維生素K包括直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯、Ⅹ a因子抑制劑利伐沙班等。不推舉抗血小板藥物〔如阿司匹林、氯吡格雷〕用于心房抖動患者的血栓栓塞的預(yù)防。2.心室率把握是心房抖動治理的主要策略，也是治療的根本目標(biāo)之一，能夠明顯改善心房抖動相關(guān)病癥。對于無心力衰竭或低血壓，不伴有預(yù)激綜合征的心房抖動患者，心室率把握的常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡2.心室率把握是心房抖動治理的主要策略，也是治療的根本目標(biāo)之一，能夠明顯改善心房抖動相關(guān)病癥。對于無心力衰竭或低血壓，不伴有預(yù)激綜合征的心房抖動患者，心室率把握的常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑地爾硫?和維拉帕米。而對于急性心力衰竭伴快速心室 率心房抖動的患者，可選用胺碘酮或洋地黃類藥物。3.恢復(fù)并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療是改善心房抖動患者病癥的3.恢復(fù)并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療是改善心房抖動患者病癥的主要治療措施，主要的藥物包括Ⅰ c主要治療措施，主要的藥物包括Ⅰ c類〔如普羅帕酮〕、Ⅲ類抗心律失常藥〔如胺碘酮、伊布利特、索他洛爾〕等。三、治療藥物三、治療藥物〔一〕美托洛爾1.藥品分類：Ⅱ類抗心律失常藥。22.用藥目的：用于心房抖動把握心室率。3.禁忌證：禁用于心原性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者〔肺水腫、低灌注或低血壓〕；有病癥3.禁忌證：禁用于心原性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者〔肺水腫、低灌注或低血壓〕；有病癥的心動過緩或低血壓；心率 <45次/min、PQ間期>0.24s或收縮壓<100者。mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕的疑心急性心肌梗死的患者；伴有壞疽危 險的嚴(yán)峻外周血管疾病患者；對本品中任何成分或其他β受體阻滯劑過敏 者。不良反響及處理：常見不良反響為心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、低血壓、皮膚瘙癢、胃腸道反響、頭暈、乏力、抑郁等。一般不需要特別處理。劑型和規(guī)格：〔酒石酸鹽〕片劑，25mg/片、50mg/；〔酒石酸鹽〕5ml5mg6.用法和用量：6.用法和用量：〔1〕〔1〕25~50mg/2~3次/d，或100mg/2次/d。最大劑量一日不應(yīng)超過400mg〔2〕靜脈注射。成人劑量 5〔2〕靜脈注射。成人劑量 5mg，用葡萄糖稀釋后，以 1~2mg/min速度緩慢靜脈注射，如病情需要 5min后重復(fù)注射1次，視病情而定，總劑量不超過10mg7.藥物代謝動力學(xué)：美托洛爾的生物利用度為 40%~50%。在服藥1~2h到達(dá)最大的β受體阻滯作用。到達(dá)最大的β受體阻滯作用。1次/d口服100mg后，對心律的作用在12h后仍顯著。血漿半衰期為 3~5h。約5%的美托洛爾以原形由腎排泄，其余均被代謝。8.藥物相互作用：美托洛爾應(yīng)避開與巴比妥類藥物、普羅帕酮、維拉帕米合8.藥物相互作用：美托洛爾應(yīng)避開與巴比妥類藥物、普羅帕酮、維拉帕米合并使用。當(dāng)與以下藥物合并使用時可能需要調(diào)整劑量：胺碘酮、Ⅰ類抗心〔NSAID〕、苯海拉明、地爾硫?、腎上腺素、苯丙醇胺、奎尼丁、可樂定。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控同時承受其他β受體阻滯劑〔如〕或單胺氧化酶〔MAO〕抑制劑的患者。承受β受體阻滯劑治療的患者，吸入麻醉會增加心臟抑制作用。承受β受體阻滯劑治療的滯劑治療的患者，吸入麻醉會增加心臟抑制作用。承受β受體阻滯劑治療的患者應(yīng)重調(diào)整口服降糖藥的劑量。假設(shè)與西咪替丁或肼屈嗪合用，美托洛患者應(yīng)重調(diào)整口服降糖藥的劑量。假設(shè)與西咪替丁或肼屈嗪合用，美托洛爾的血漿濃度會增加。〔二〕艾司洛爾1〔二〕艾司洛爾1.藥品分類：Ⅱ類抗心律失常藥。用藥目的：用于心房抖動時把握心室率。禁忌證：禁用于支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史；嚴(yán)峻慢性堵塞性肺??； 竇性心動過緩；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；難治性心功能不全；心原性休克；對艾司洛爾過敏者。竇性心動過緩；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；難治性心功能不全；心原性休克；對艾司洛爾過敏者。4.不良反響：心血管系統(tǒng)常見不良反響為低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、外周灌注缺乏的病癥；神經(jīng)系統(tǒng)常見不良反響為頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、4.不良反響：心血管系統(tǒng)常見不良反響為低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、外周灌注缺乏的病癥；神經(jīng)系統(tǒng)常見不良反響為頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、驚厥等；呼吸系統(tǒng)常見不良反響為支氣管痙攣、呼吸困難；消化系統(tǒng)不良反響為惡心、嘔吐、消化不良、便秘、口干、腹部不適等。注射部位可發(fā) 生炎癥反響，表現(xiàn)為水腫、紅斑、燒灼感、血栓性靜脈炎和外滲性皮膚壞 死。大多數(shù)不良反響為輕度、一過性。最重要的不良反響是低血壓。使用死。大多數(shù)不良反響為輕度、一過性。最重要的不良反響是低血壓。使用艾司洛爾單純把握心室率有發(fā)生死亡的報道。艾司洛爾單純把握心室率有發(fā)生死亡的報道。5.劑型和規(guī)格：注射液，1ml0.1g2ml0.2g10ml0.1g6.6.用法和用量：成人使用本品時，起始靜脈注射負(fù)荷量為 0.5mg·kg-1·min-1，約1min0.05mg·kg-1·min-1開頭，4min后假設(shè)療效抱負(fù)則連續(xù)維持，假設(shè)療效不佳可重復(fù)賜予負(fù)荷量并將維持量以0.05mg·kg-1·min-1的幅度遞增。維持量最大可加至0.3可加至0.3mg·kg-1·min-10.2mg·kg-1·min-1以上的劑量未顯示能帶來明顯的好處。7.藥物代謝動力學(xué)：艾司洛爾在體內(nèi)代謝快速，不受代謝組織〔如肝、腎〕7.藥物代謝動力學(xué)：艾司洛爾在體內(nèi)代謝快速，不受代謝組織〔如肝、腎〕的血流量影響，半衰期短，通過持續(xù)靜脈滴注可維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度。在體內(nèi)代謝為酸性代謝產(chǎn)物和甲醇，在用藥后的血流量影響，半衰期短，通過持續(xù)靜脈滴注可維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度。在體內(nèi)代謝為酸性代謝產(chǎn)物和甲醇，在用藥后性代謝產(chǎn)物形式由尿排出，僅 2%以原形由尿排出。艾司洛爾約 55%與血漿蛋白結(jié)合，其酸性代謝產(chǎn)物 與血漿蛋白結(jié)合。8.藥物相互作用：艾司洛爾與交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑合用，會有協(xié)同作用，應(yīng)防 止發(fā)生低血壓、心動過緩、暈厥；與華法林合用，艾司洛爾的血藥濃度可 能會上升，但臨床意義不大。與地高辛合用時，地高辛血藥濃度可上升 10%~20%；與嗎啡合用時，艾司洛爾的穩(wěn)態(tài)血藥濃度會上升 ；與琥珀膽堿合用可延長琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用 min；艾司洛爾會降低腎上腺素的藥效；艾司洛爾與維拉帕米合用于心功能不良患者會導(dǎo)致心臟停搏?！踩称蛰谅鍫?〔三〕普萘洛爾1.藥品分類：Ⅱ類抗心律失常藥。用藥目的：用于洋地黃療效不佳的心房撲動、心房抖動心室率的把握。 禁忌證：禁用于支氣管哮喘；心原性休克；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；重度 或急性心力衰竭；竇性心動過緩者。44〔尤見于老年人〕、精神抑郁、反響遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響；頭昏〔低血壓所致〕；心動過緩〔<50次次/min〕；較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭；更少見的有發(fā)熱和咽痛〔粒細(xì)胞缺乏〕、皮疹〔過敏反響〕、出血傾向〔血小板削減〕；不良反響持續(xù)存在時，須格外警覺雷諾征樣四肢冰冷、腹瀉、倦的有發(fā)熱和咽痛〔粒細(xì)胞缺乏〕、皮疹〔過敏反響〕、出血傾向〔血小板削減〕；不良反響持續(xù)存在時，須格外警覺雷諾征樣四肢冰冷、腹瀉、倦怠、眼口或皮膚枯燥、惡心、指趾麻木、特別疲乏等。 劑型和規(guī)格：片劑，10mg/用法和用量：10~30mg/次、3~4次/d。飯前、睡前服用。兒童：依據(jù)體重計算用量， 0.5~1.0mg·kg-1·d-1，分次口服。藥物代謝動力學(xué)：本藥口服吸取率約結(jié)合率90%~953.5~6.0h〔<1〕原形。8.藥物相互作用：與利血平、洋地黃、鈣拮抗劑、擬交感胺類、氟哌啶醇等8.藥物相互作用：與利血平、洋地黃、鈣拮抗劑、擬交感胺類、氟哌啶醇等藥物有相互作用，需嚴(yán)密觀看。與氫氧化鋁凝膠、氯丙嗪、甲狀腺素、降糖藥、苯妥英鈉、苯巴比妥和利福公正合用時需調(diào)整藥物劑量。 〔四〕地爾硫1〔四〕地爾硫1.藥品分類：Ⅳ類抗心律失常藥。2.用藥目的：用于心房抖動把握心室率。3.禁忌證：禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二、三度房室傳導(dǎo)阻滯〔已安置心臟3.禁忌證：禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二、三度房室傳導(dǎo)阻滯〔已安置心臟起搏器者除外〕；低血壓〔收縮壓 <90起搏器者除外〕；低血壓〔收縮壓 <90mmHg〕；對地爾硫?過敏者。不良反響：常見的不良反響有浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力。罕 見的不良反響有：見的不良反響有：心血管系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、束支傳導(dǎo)阻滯、充血性心力 衰竭、心電圖特別、低血壓、心悸、暈厥、心動過速、室性早搏。 ：多夢、遺忘、抑郁、步態(tài)特別、幻覺、失眠、神經(jīng)質(zhì)、感覺特別、性格轉(zhuǎn)變、嗜睡、震顫。 消化系統(tǒng)：厭食、便秘、腹瀉、味覺障礙、消化不良、口渴、嘔吐、皮膚：瘀點、光敏感、瘙癢、蕁麻疹。 劑型和規(guī)格：片劑，30mg/片。6.用法和用量：口服，起始劑量6.用法和用量：口服，起始劑量30mg/次、4次/d，餐前及睡前服藥，每1~2天增加190~360mg/d。7.藥物代謝動力學(xué)：口服后通過胃腸道吸取較完全，有較強(qiáng)的肝臟首過效應(yīng)，生物利用度為 生物利用度為 。血漿蛋白結(jié)合率為70%~80h環(huán)孢菌素、利福平、三唑侖和米達(dá)唑侖等有相互作用，在開頭或停頓合用時需調(diào)整藥物劑量。環(huán)孢菌素、利福平、三唑侖和米達(dá)唑侖等有相互作用，在開頭或停頓合用時需調(diào)整藥物劑量?！参濉尘S拉帕米1〔五〕維拉帕米1.藥品分類：Ⅳ類抗心律失常藥。2.用藥目的：用于心房抖動把握心室率。33.禁忌證：禁用于嚴(yán)峻左心室功能不全；低血壓〔收縮壓mmHg〕或并房室旁路通道；對鹽酸維拉帕米過敏的患者。心原性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合征〔已安裝心臟起搏器患者除外〕；二或三 度房室阻滯〔已安裝心臟起搏器患者除外〕；心房撲動或心房抖動患者合 并房室旁路通道；對鹽酸維拉帕米過敏的患者。高，伴或不伴堿性磷酸酶和膽紅素的上升，這種上升有時是一過性的，甚至連續(xù)使用維拉帕米仍可消逝。不良反響及處理：便秘，眩暈，惡心，低血壓，頭痛，外周水腫，充血性 心力衰竭，竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，皮疹，乏力，心悸，轉(zhuǎn)氨酶升 高，伴或不伴堿性磷酸酶和膽紅素的上升，這種上升有時是一過性的，甚至連續(xù)使用維拉帕米仍可消逝。劑型和規(guī)格：片劑，40mg/2ml5mg66.用法和用量：口服。成人起始劑量為40~80mg/3~4次/d，按需要及耐受情況可逐日或逐周增加劑量，一日總量一般在240~480mg；成人處方極量一日480mg靜脈注射。用于治療快速室上性心律失常，必需在連續(xù)心電監(jiān)測下進(jìn)行，于2~3min內(nèi)注射5~10mg，必要時5~10min后可再給5mg。對老年患者，為減輕不良反響，上述劑量經(jīng)3~4min緩慢注入?！?〕〔3〕靜脈滴注。參與氯化鈉注射液或 射液中靜脈滴注，5~10mg/h。一日總量不超過50~100mg?！?〕肝、腎功能損害的患者慎用維拉帕米。嚴(yán)峻肝功能不全時維拉帕米的去除半衰期延長至 14~16h，該類患者只需服用正常劑量的 。7.藥物代謝動力學(xué)：口服后 上被吸取，1~2h內(nèi)達(dá)血藥峰濃度，作用持續(xù)6~8h。血漿蛋白結(jié)合率約為 。主要經(jīng)肝臟代謝，約 以代謝物隨尿液排泄。平均半衰期為 2.8~7.4h，長期用藥可增至 4.5~12.0h。靜脈注射后的去除呈雙指數(shù)型，分布半衰期約為 消退半衰期為2~5h。88.藥物相互作用：與β受體阻滯劑、地高辛、胺碘酮、環(huán)磷酰胺、長春堿、苯巴比妥、潑尼松、西咪替丁、阿霉素、順鉑等藥物有相互作用，合用時 應(yīng)調(diào)整藥物劑量?！擦橙ヒ阴Ｃㄜ铡擦橙ヒ阴Ｃㄜ?.藥品分類：洋地黃類抗心律失常藥。22.用藥目的：用于把握快速心室率的心房抖動。3.禁忌證：禁用于預(yù)激綜合征伴心房抖動或撲動；任何強(qiáng)心苷制劑中毒；室性心動過速、心室抖動；梗阻性肥厚型心肌病〔假設(shè)伴收縮功能不全或心房抖動仍可考慮〕。44.不良反響及處理：消滅的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐〔刺激延髓中樞〕、下腹痛、特別的無力、脆弱。疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血 藥濃度測定。55.劑型和規(guī)格：注射劑，2ml0.4mg6.用法和用量：靜脈注射。首劑0.4~0.6 mg6.用法和用量：靜脈注射。首劑0.4~0.6 mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，需要時可 ；維持劑量0.2~0.4mg/次、1次/d或1次/12h。狀況緊急時，0.4~0.6mg以25后靜脈注射〔5min以上〕，2~4h后需要時再給0.2~0.4mg改口服洋地黃制劑。77.藥物代謝動力學(xué)：靜脈注射后起效，1~3h作用達(dá)頂峰，作用持續(xù)時間2~5h，半衰期為33~36h。3~6d作用完全消逝，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為地高辛，經(jīng)腎臟排泄。 8.8.藥物相互作用：與兩性霉素 B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑同用，可引起低血鉀而致洋地黃中毒；與制酸藥〔尤其三硅酸鎂〕或止瀉吸附藥〔如白陶土、果膠、考來烯胺〕和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或霉素、對氨基水楊酸同用時，可抑制洋地黃強(qiáng)心苷吸取而導(dǎo)致強(qiáng)心苷作用減弱；與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可致心律失常；與β受體阻滯劑同用，可致心動過緩；與奎尼丁、維拉帕米、地爾硫?、胺碘酮合用，可提高地高辛血藥濃度；上腺素類藥同用時，可致心律失常；與β受體阻滯劑同用，可致心動過緩；與奎尼丁、維拉帕米、地爾硫?、胺碘酮合用，可提高地高辛血藥濃度；與螺內(nèi)酯、吲哚美辛合用可延長半衰期；與血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑合用可使血藥濃度增高；與肝素同用，可抵消肝素的抗凝作用；紅霉素可增加去乙酰毛花苷在胃腸道的吸?。唤膳c鈣注射劑合用；不宜與酸、堿類配伍。〔七〕地高辛藥品分類：洋地黃類抗心率失常藥。用藥目的：用于把握伴有快速心室率的心房抖動。 禁忌證：禁用于對任何洋地黃類制劑過敏或中毒者；室性心動過速、心室抖動抖動梗阻性肥厚型心肌病患者〔假設(shè)伴收縮功能不全或心房抖動仍可考慮〕 伴心房抖動或撲動的預(yù)激綜合征患者。4.不良反響及處理：常見心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力；4.不良反響及處理：常見心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力；少見視物模糊或“色視”、腹瀉、精神抑郁。罕見嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹；在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，最常見者為室性早搏，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室抖動等。0.25mg/10mlmg30ml1.5mg1.5mg50ml2.5mg100ml5mg2ml0.5mg6.用法和用量：〔1〕口服。成人常用量 0.125~0.500〔1〕口服。成人常用量 0.125~0.500mg/次、1次/d，7d可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。假設(shè)達(dá)快速負(fù)荷量，可每小時給藥，總劑量0.75~1.25mg/d0.125~0.500mg/次、1次/d。兒童一日總量：早產(chǎn)兒按體重 0.02~0.03 mg/kg；1月齡以下足月生兒4mg/kg1個月26mg/kg歲按體重0.03~0.04 mg/kg；5~<10歲按體重0.020~0.035 mg/kg；≥10歲參照成人常用量?？偭糠?3次或每6~8小時1次賜予，維持劑量為總量的1/5~1/3，分2次，每12小時1次或每日1次?！?〕〔2〕靜脈注射：成人常用量 0.25~0.50mg/次，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，之后可用0.25mg/4~6小時按需注射，但一日總量不超過1mg。不能口服者需靜脈注射，維持量0.125~0.500mg/1次/d。兒童：按以下劑量分3次或每6~8小時賜予。早產(chǎn)兒按體重0.015~0.025mg/kg1月齡以下足月生兒按體重0.02~0.03mg/kg；1個月~<2歲按體重0.04~0.05mg/kg；2~<5歲按體重0.025~0.035mg/kg；5~<10歲按體重歲按體重mg/kg；≥10歲參照成人常用量。提高約1倍；與維拉帕米、地爾硫提高約1倍；與維拉帕米、地爾硫、胺碘酮合用，可引起嚴(yán)峻心動過緩；7.藥物代謝動力學(xué)：口服后主要經(jīng)小腸上部吸取，吸取不完全且不規(guī)章，吸約為75%約為75%片劑的生物利用度為 時間為0.5~2h，血漿濃度達(dá)峰時間為 2~3h，獲最大效應(yīng)時間為 4~6h。吸取后廣泛分布至各組織，局部經(jīng)膽道吸取入血，形成腸肝循環(huán)。血漿蛋白結(jié)合率為20%~256~10L/kg藥物經(jīng)腎臟排泄，給藥量的50%~70小。消退半衰期平均為 h。8.藥物相互作用：與兩性霉素 B、皮質(zhì)激素或排鉀利尿劑等同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒；與制酸藥或止瀉吸附藥、柳氮磺吡啶或霉素、對氨基水楊酸同用時，可抑制洋地黃強(qiáng)心甙吸取而導(dǎo)致強(qiáng)心苷作用減弱；與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿8.藥物相互作用：與兩性霉素 B、皮質(zhì)激素或排鉀利尿劑等同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒；與制酸藥或止瀉吸附藥、柳氮磺吡啶或霉素、對氨基水楊酸同用時，可抑制洋地黃強(qiáng)心甙吸取而導(dǎo)致強(qiáng)心苷作用減弱；與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常；有嚴(yán)峻或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀者的應(yīng)用洋地黃也不應(yīng)同時應(yīng)用鉀鹽；與β受體阻滯劑同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的可能；奎尼丁可使地高辛血藥濃度螺內(nèi)酯可延長地高辛半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期；血管緊急素轉(zhuǎn)換酶螺內(nèi)酯可延長地高辛半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期；血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑可使地高辛血藥濃度增高；吲哚美辛可使地高辛半衰期延長，有中毒危急，需監(jiān)測血藥濃度及心電圖；紅霉素可增加地高辛在胃腸道的吸?。患籽趼绕瞻房上鳒p地高辛的生物利用度約〔八〕普羅帕酮〔八〕普羅帕酮11.藥品分類：Ⅰc類抗心律失常藥。2.用藥目的：用于近發(fā)生的心房抖動轉(zhuǎn)復(fù)。33雙束支傳導(dǎo)阻滯患者；心原性休克；肝腎功能障礙患者。4.不良反響：不良反響較少，主要為口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。早期的不良反響還有頭痛、頭暈，其后可消滅胃腸道障礙如4.不良反響：不良反響較少，主要為口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。早期的不良反響還有頭痛、頭暈，其后可消滅胃腸道障礙如惡心、嘔吐、便秘等。有少數(shù)患者消滅上述口干、頭痛、眩暈、胃腸道不適等略微反響，一般都在停藥后或減量后病癥消逝。有報道個別患者消滅 房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長、PR間期輕度延長、QRS時間延長等。55.劑型和規(guī)格：片劑，50mg/片、100mg/片；注射液，10ml35mg6.用法和用量：〔1〕口服。由于其局部麻醉作用，宜在飯后與飲料或食物同時吞服，不得〔1〕口服。由于其局部麻醉作用，宜在飯后與飲料或食物同時吞服，不得mg/次，3~4次/d。治療量，300~900 ，分4~6次服用。維持量300~600mg/d，分2~4次服用。〔2〕靜脈注射或滴注。需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈注射或靜脈滴注，成人?！?〕靜脈注射或滴注。需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈注射或靜脈滴注，成人常用量1.0~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10min內(nèi)緩慢注射，必要時min重復(fù)1次，總量不超過210mg7.藥物代謝動力學(xué)：口服吸取良好，服后7.藥物代謝動力學(xué)：口服吸取良好，服后2~3h達(dá)峰效，作用可持續(xù)8h以上，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)以上，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)3.5~4.0h。經(jīng)腎臟排泄，不能經(jīng)過透析排出。8.8.藥物相互作用：與奎尼丁合用可以減慢代謝過程。 與局麻藥合用增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響的發(fā)生。普羅帕酮可以增加血清地高辛濃度，并呈劑量依靠型。與普萘洛爾、美托洛爾合用可以顯著增加其血漿濃度和去除半衰期，而對普羅帕酮沒有影響。與華法林合用時可增加華法林血藥濃度和凝血酶原時間。與西咪替丁合用可使普羅帕酮血藥穩(wěn)態(tài)水平提高，但對其電生理參數(shù)沒有影響?！簿拧嘲返馔?.藥品分類：Ⅲ類抗心律失常藥。22.用藥目的：用于心房抖動轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持。3.禁忌證：禁用于甲狀腺功能特別；碘過敏者；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；雙3.禁忌證：禁用于甲狀腺功能特別；碘過敏者；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；雙束支傳導(dǎo)阻滯〔已安裝起搏器者除外〕；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。良性胃腸道特別〔惡心、嘔吐、厭食和便秘〕、乏力、震顫、不自主運動、/共濟(jì)失調(diào)或其他錐體外系病癥，停頓胺碘酮治療后通常完全可逆；夢魘、感覺、運動或混合性外周神經(jīng)病變、血清轉(zhuǎn)氨酶增高、凝血特別、良性胃腸道特別〔惡心、嘔吐、厭食和便秘〕、乏力、震顫、不自主運動、/共濟(jì)失調(diào)或其他錐體外系病癥，停頓胺碘酮治療后通常完全可逆；光過敏反響，應(yīng)避開暴露于陽光〔以及紫外光〕下；布滿性間質(zhì)性或肺泡光過敏反響，應(yīng)避開暴露于陽光〔以及紫外光〕下；布滿性間質(zhì)性或肺泡性肺病和閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎。性肺病和閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎。劑型和規(guī)格：片劑，0.2g/3ml0.15g66.用法和用量：〔1〕口服。0.4~0.6g/d2~3次服用，服用1~2周后改為0.2~0.4g/d維持。嚴(yán)峻者g/d3次服用，服用1~2周后依據(jù)需要改為0.2~0.4g/d維持。后漸漸減量，最好滴注不超過d〔2〕靜脈滴注。負(fù)荷量3mg/kg1.0~1.5mg/min靜脈滴注維持，6h后改0.5~1.0mg/min1200mg，最大量不超過2.2g后漸漸減量，最好滴注不超過d由糞便排泄。藥物代謝動力學(xué)：主要在肝內(nèi)代謝，半衰期為14~28d，口服后4~6h血藥濃度達(dá)峰值。生物利用度5062.1由糞便排泄。重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。藥物相互作用：胺碘酮可增加華法林的抗凝作用；增加其他抗心律失常藥物對心臟的作用；增加日光敏感性藥物作用；與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常；增加血清地高辛濃度；與鈣通道阻滯藥合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。〔十〕伊布利特〔十〕伊布利特藥品分類：Ⅲ類抗心律失常藥。用藥目的：用于近期發(fā)作的心房抖動或心房撲動逆轉(zhuǎn)成竇性心律， 不宜用于預(yù)防反復(fù)發(fā)作或陣發(fā)性心房抖動。 3.禁忌證：對成分有過敏史者；多形性室性心動過速者〔如尖端扭轉(zhuǎn)型室性3.禁忌證：對成分有過敏史者；多形性室性心動過速者〔如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速〕；從前 4h內(nèi)使用過Ⅰ類抗心律失常藥〔如奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺等〕或Ⅲ類抗心律失常藥〔如胺碘酮、索他洛爾等〕。4.不良反響：常見不良反響包括低血壓、心力衰竭、腎衰竭、胃腸道病癥、4.不良反響：常見不良反響包括低血壓、心力衰竭、腎衰竭、胃腸道病癥、惡心、頭痛、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等。55.劑型和規(guī)格：注射劑，10ml1mg有終止，可重復(fù)用藥 1次。假設(shè)心律失常終止，消滅持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動過速，或QT間期或Q-Tc間期延長時，應(yīng)馬上停藥。用法和用量：體重<60kg者劑量為0.01mg/kg60kg者為1mg，使用方法為直接注射或用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射，注射時間不少于10min。假設(shè)心律失常在注射后的10有終止，可重復(fù)用藥 1次。假設(shè)心律失常終止，消滅持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動過速，或QT間期或Q-Tc間期延長時，應(yīng)馬上停藥。藥物代謝動力學(xué)：本品血漿蛋白結(jié)合率406h，82液由腎臟排出和液由腎臟排出和19藥物相互作用：Ⅰa類抗心律失常藥〔如丙吡胺、奎尼丁、普魯卡因胺〕以及其他Ⅲ類藥物〔如胺碘酮、索他洛爾〕可能延長不應(yīng)期，均不能和伊布利特注射液同時使用或注射后布利特注射液同時使用或注射后4h內(nèi)使用。使用其他延長 QT間期藥物〔如酚噻嗪、三環(huán)類抗抑郁劑、四環(huán)類抗抑郁劑和某些抗組織胺類〕的患〔如酚噻嗪、三環(huán)類抗抑郁劑、四環(huán)類抗抑郁劑和某些抗組織胺類〕的患者，伊布利特注射液可能增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)生的幾率。者，伊布利特注射液可能增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)生的幾率?！彩弧乘魉鍫?〔十一〕索他洛爾1.藥品分類：Ⅲ類抗心律失常藥。用藥目的：用于心房抖動時把握心室率。禁忌證：禁用于對本藥過敏者；支氣管哮喘；心動過緩；房室傳導(dǎo)阻滯；先天性或獲得性QT間期延長綜合征；休克患者；未把握的心力衰竭患者；低血壓。心、嘔吐、皮疹等。嚴(yán)峻的不良反響是致心律失常，可表現(xiàn)為原有心律失臟病變等有關(guān)。常加重或消滅的心律失常，嚴(yán)峻時可消滅扭轉(zhuǎn)性室性心動過速、多源性 室性心動過速、心室抖動，多與劑量大、低鉀血癥、 QT間期延長、嚴(yán)峻心臟病變等有關(guān)。劑型和規(guī)格：片劑，80mg/6.用法和用量：口服，6.用法和用量：口服，40~80mg/次、2次/d。從小劑量開頭，漸漸加量。合并室性心動過速者 160~480mg/d。7.7.藥物代謝動力學(xué)：口服吸取近 水平，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度達(dá)臟首過效應(yīng)，生物利用度達(dá)半衰期為15~20h8.藥物相互作用：與其他Ⅰ 8.藥物相互作用：與其他Ⅰ a、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥同用時有協(xié)同作用。與鈣拮抗劑同用時可加重傳導(dǎo)障礙，進(jìn)一步抑制心室功能，降低血壓。與兒茶酚胺類藥〔如利血平、胍乙啶〕同用產(chǎn)生低血壓和嚴(yán)峻心動過緩。有 血糖增高，需增加胰島素和降糖藥的報道。 〔十二〕華法林1〔十二〕華法林1.藥品分類：抗凝藥。22.用藥目的：預(yù)防心房抖動引起的血栓栓塞并發(fā)癥。3.禁忌證：禁用于肝腎功能損害；嚴(yán)峻高血壓；凝血功能障礙伴有出血傾向；活動性潰瘍；外傷；先兆流產(chǎn)；近期手術(shù)者；妊娠期婦女。44.不良反響及處理：出血是主要不良反響?？捎叙霭?、紫癜、牙齦出血、鼻出血、傷口出血經(jīng)久不愈，月經(jīng)過多等。用藥期間應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間〔PT〕準(zhǔn)化比值〔INR〕，把握INR在目標(biāo)范圍內(nèi)，并嚴(yán)密觀看有無自發(fā)性出血。mg/漿快速逆轉(zhuǎn)抗凝的作用。其他不良反響有惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、過敏反響和皮膚壞死等。 劑型和規(guī)格：片劑，2.5mg/片、3.0mg/用法和用量：口服，成人常用量：避開沖擊治療，口服第1~3天3~4mg〔年老體弱及糖尿病患者半量即可〕，3d后可給維持量2.5~5.0mg/d〔可參考凝血時間調(diào)整劑量使 參考凝血時間調(diào)整劑量使 2~3〕。因本品起效緩慢，治療初3d由于血漿抗凝蛋白細(xì)胞被抑制，可以存在短暫高凝狀態(tài)，如需馬上產(chǎn)生抗凝作用，可在開頭同時應(yīng)用肝素，待本品充分發(fā)揮抗凝效果后再停用肝素。肝腎功能不全者和兒童，可依據(jù)INR調(diào)整劑量。7.藥物代謝動力學(xué)：口服吸取快速而完全，生物利用度高達(dá)7.藥物代謝動力學(xué)：口服吸取快速而完全，生物利用度高達(dá)白結(jié)合率達(dá) 98%~99%，能透過胎盤，母極少。主要由肺、肝、脾和腎中儲積。由肝臟代謝，代謝產(chǎn)物由腎臟排泄。服藥后12~18h起效，36~48h達(dá)抗凝頂峰，維持3~6d37h88.藥物相互作用：〔1〕增加華法林抗凝作用的藥物：阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗菌藥物、頭孢菌素類、苯碘達(dá)隆、西咪替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等。咪替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等?！?〕〔2〕降低華法林抗凝作用的藥物：苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、撲米酮、皮質(zhì)激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、撲米酮、皮質(zhì)激素等?！?〕〔3〕不能與本品合用的藥物：鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬古霉素等?！?〕與水合氯醛合用，其藥效和毒性均增加，應(yīng)減量慎用。維生素K的吸取障礙或合成下降也影響本品的抗凝作用?！彩尺_(dá)比加群酯藥品分類：抗凝藥。中和全身性栓塞。3.禁忌證：禁用于重度腎功能不全〔肌酐去除率3.禁忌證：禁用于重度腎功能不全〔肌酐去除率<30ml/min〕患者；臨床上顯著的活動性出血；有大出血顯著風(fēng)險的疾病或狀況，如近期消化道潰瘍，腦、脊髓或眼部手術(shù)，近期顱內(nèi)出血，或可疑的食道靜脈曲張，動靜脈畸形，血管動脈瘤或主要脊柱內(nèi)或腦內(nèi)血管特別；機(jī)械人工瓣膜。聯(lián)合使用環(huán)孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和決奈達(dá)隆，會使利伐沙班血藥濃度上升，需慎用。使利伐沙班血藥濃度上升，需慎用。4.不良反響及處理：主要為出血，輕度出血停藥即可，重度出血使用依達(dá)賽4.不良反響及處理：主要為出血，輕度出血停藥即可，重度出血使用依達(dá)賽珠單抗進(jìn)展拮抗；肝酶上升；胃腸道反響；貧血、血紅蛋白削減、血小板削減；過敏反響等。珠單抗進(jìn)展拮抗；肝酶上升；胃腸道反響；貧血、血紅蛋白削減、血小板削減；過敏反響等。55.劑型和規(guī)格：膠囊，110mg/粒、150mg/〔以達(dá)比加群酯計〕。用法和用量：用水送服，餐時或餐后服用均可。請勿翻開膠囊。成人的推舉劑量為 150mg〔1粒〕/次、2次/d，應(yīng)維持終生治療。存在出血風(fēng)險的患者：如高齡〔≥ 80歲〕、中度腎功不全、聯(lián)用其他 抗血小板藥物或之前胃腸道出血者：可考慮將患者的劑量削減為 110mg〔1粒〕/次、2次/d。者〔即肌酐去除率<30ml/min者〔即肌酐去除率<30ml/min〕禁用。藥物代謝動力學(xué)：達(dá)比加群酯吸取后被水解為達(dá)比加群，達(dá)峰時間為給藥后1h。確定生物利用度為3%~735為50~70L〔以達(dá)比加群酯計〕4種不同的?；咸烟侨┧?，h。8.8.藥物相互作用：與其他抗凝藥 [如一般肝素〔保持中心靜脈或動脈導(dǎo)管通暢所需劑量除外〕、低分子肝素、肝素衍生物〔磺達(dá)肝癸鈉、地西盧定〕、口服抗凝血藥〔如華法林、利伐沙班，使用此類藥物轉(zhuǎn)換為本藥時或使用暢所需劑量除外〕、低分子肝素、肝素衍生物〔磺達(dá)肝癸鈉、地西盧定〕、口服抗凝血藥〔如華法林、利伐沙班，使用此類藥物轉(zhuǎn)換為本藥時或使用胺碘酮、奎尼丁、克拉霉素、替格瑞洛〕合用可使達(dá)比加群的血藥濃度升高。本藥轉(zhuǎn)換為此類藥物時除外〕 ]、溶栓藥、維生素 K拮抗藥合用可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加；與P-糖蛋白抑制藥〔如決奈達(dá)隆、全身用酮康唑、維拉帕米、 胺碘酮、奎尼丁、克拉霉素、替格瑞洛〕合用可使達(dá)比加群的血藥濃度升高?！彩摹忱ド嘲?〔十四〕利伐沙班1.藥品分類：抗凝藥。用藥目的：用于具有一種或多種危急因素〔如充血性心力衰竭、高血壓、75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史〕的非瓣膜性心房顫動成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險。禁忌證：禁用于對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者；有臨床明顯活動性出血的患者；伴有凝血特別和臨床相關(guān)出血風(fēng)險的肝病患者；妊娠期及哺乳期婦女。不良反響：常見不良反響有出血和貧血、惡心、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶上升和轉(zhuǎn)氨酶上升。出血性并發(fā)癥可能表現(xiàn)為虛弱、無力、蒼白、頭暈、頭痛或原因不明的腫脹。55.劑型和規(guī)格：片劑，10mg/片、15mg/片、20mg/6.用法和用量：推舉劑量為20mg/1次/d，最大日劑量為20mg體重和高齡〔>75歲〕患者可減為15mg/次、1次/d。7.7.藥物代謝動力學(xué)：10 mg 的利伐沙班的絕對生物利用度較高2~4h到達(dá)最大濃度〔Cmax。進(jìn)食對利伐沙班10mg片劑的藥時曲線下面積〔AUC〕Cmax無明顯影響。利伐沙班的藥物代謝動力學(xué)根本呈線性，直至到達(dá)約每日一次15mg劑量。利伐沙班與血漿蛋白結(jié)合率約為92%~955050L。在利伐沙班用藥劑量中，約有2/3通過代謝降解，然后其中一半通過腎臟排出，另外一半通過糞便途徑排出。其余過腎臟排出，另外一半通過糞便途徑排出。其余1/3用藥劑量以活性藥物原型的形式直接通過腎臟在尿液中排泄，主要是通過腎臟主動分泌的方式。利伐沙班通過細(xì)胞色素P450〔CYP〕3A4CYP2J2和不依靠CYP機(jī)制進(jìn)行代謝。利伐沙班全身去除率約為10L/h〔包括乙酰水楊酸〕和血小板聚攏抑制劑通常會提高利伐沙班的出血風(fēng)險。利伐沙班與強(qiáng)效 CYP3A4誘導(dǎo)劑〔如利福平、苯妥英、卡馬西平、苯巴比8.藥物相互作用：不建議利伐沙班與CYP3A4和P-糖蛋白的強(qiáng)效抑制劑，如吡咯類抗真菌劑〔如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑〕或人類免疫缺陷病毒蛋白酶抑制劑合用，可能導(dǎo)致出血風(fēng)險上升。非甾體抗炎藥〔包括乙酰水楊酸〕和血小板聚攏抑制劑通常會提高利伐沙班的出血風(fēng)險。利伐沙班與強(qiáng)效 CYP3A4誘導(dǎo)劑〔如利福平、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥或圣約翰草〕合用，可能使利伐沙班血藥濃度降低。《基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)合理用藥指南》編寫專家組：組長：《基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)合理用藥指南》編寫專家組：組長：闞全程 趙杰遲春花副組長：張幸國 張曉堅 郭玉金秘書長：梁淑紅 楊思第一醫(yī)院〕；陳亞紅〔北京大學(xué)第三醫(yī)院〕；陳英〔廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院〕；遲春花〔北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部〕；杜光〔華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院〕；杜智敏〔哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬其次醫(yī)院〕；方晴霞〔浙江成員〔按姓氏拼音排序〕：巴桑拉姆〔西藏自治區(qū)人民醫(yī)院〕；曹力〔南 昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院〕；陳步星〔北京天壇醫(yī)院〕；陳孝〔中山大學(xué)附屬 第一醫(yī)院〕；陳亞紅〔北京大學(xué)第三醫(yī)院〕；陳英〔廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院〕；遲春花〔北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部〕；杜光〔華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院〕；杜智敏〔哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬其次醫(yī)院〕；方晴霞〔浙江省人民醫(yī)院〕；馮玫〔山西白求恩醫(yī)院〕；高申〔海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬 醫(yī)院〕；葛衛(wèi)紅〔南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院〕；龔志成〔中南大學(xué)湘 雅醫(yī)院〕；郭代紅〔總醫(yī)院〕；郭瑞臣〔山東大學(xué)齊魯醫(yī)院〕；郭雅醫(yī)院〕；郭代紅〔總醫(yī)院〕；郭瑞臣〔山東大學(xué)齊魯醫(yī)院〕；郭玉金〔濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院〕；侯銳鋼〔山西醫(yī)科大學(xué)其次醫(yī)院〕；胡欣〔北京醫(yī)院〕；黃品芳〔福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院〕；菅凌燕〔中國醫(yī)玉金〔濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院〕；侯銳鋼〔山西醫(yī)科大學(xué)其次醫(yī)院〕；胡欣〔北京醫(yī)院〕；黃品芳〔福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院〕；菅凌燕〔中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院〕；姜玲〔安徽省立醫(yī)院〕；闞全程〔鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院〕；李