HIV感染者AIDS病人健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)性

摘要目的：了解人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）病人健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討兩者間的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，選取2022年11月-2023年3月在南京市某三級甲等醫(yī)院感染科門診啟動治療的229例HIV感染者/AIDS病人為研究對象，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、慢性病健康素養(yǎng)測評量表、簡體中文版艾滋病病人生存質(zhì)量（MOS?HIV）量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：229例初治HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)得分為97.00（91.00，109.00）分，生存質(zhì)量得分為（74.31±12.03）分，健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.448，P<0.05）。結(jié)論：HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)及生存質(zhì)量處于中等水平，健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員需采取干預(yù)措施增加初治HIV感染者/AIDS病人的健康素養(yǎng)，更好地改善其生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞人類免疫缺陷病毒；艾滋??；健康素養(yǎng)；生存質(zhì)量；影響因素自2003年“四免一關(guān)懷”政策在我國逐步實施后，抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）的使用使人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者（PLWH）實現(xiàn)病毒抑制并延長了生命[1]。雖然更好的健康和更長的壽命是PLWH治療的目標(biāo)，但隨著PLWH年齡的增長，在實現(xiàn)充分的健康素養(yǎng)方面出現(xiàn)了新的挑戰(zhàn)。健康素養(yǎng)是理解和使用健康相關(guān)信息并做出決策和判斷的能力[2]。伴隨全民健康意識提升，健康素養(yǎng)逐漸被國際公認(rèn)為維持全民健康的最經(jīng)濟有效的策略。對于提高健康素養(yǎng)是否會改善HIV感染者/艾滋病（AIDS）病人生存質(zhì)量目前研究尚不確定，鑒于此，本研究對在南京市某三級甲等醫(yī)院感染科門診啟動抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的229例HIV感染者/AIDS病人進(jìn)行調(diào)查，旨在探討健康素養(yǎng)和生存質(zhì)量的相關(guān)性，為提高初治HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)水平和改善其生存質(zhì)量提供依據(jù)。1對象與方法1.1研究對象采用便利抽樣法選取南京市某三級甲等醫(yī)院感染科門診2022年11月—2023年3月招募的229例符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國艾滋病診療指南（2021年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者/AIDS病人；2）在南京市某三級甲等醫(yī)院感染科門診建立檔案并啟動抗病毒治療；3）年齡≥18歲；4）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如隱球菌腦膜炎等疾病；2）聽力或認(rèn)知障礙，患有精神類疾病者。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的10～15倍[4]，本研究共15個變量，考慮20%的樣本丟失率，樣本至少為180例，最終納入229例。1.2調(diào)查工具1.2.1一般資料調(diào)查表采用自行編制的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、婚姻情況、醫(yī)保情況、感染途徑、并發(fā)癥情況、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等。1.2.2簡體中文版艾滋病病人生存質(zhì)量（MOS?HIV）量表該量表由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組研制，包括11個領(lǐng)域，共35個條目，除1個條目為評價健康轉(zhuǎn)換（HT）外，其余維度為生活質(zhì)量（QOL）、健康感受（GHP）、軀體功能（PF）、角色功能（RF）、社會功能（SF）、疼痛（PA）、精力（E）、認(rèn)知功能（CF）、情緒功能（MH）、健康痛苦（HD）。每個維度的評分采用累加法計算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[5]。各維度總分為100分，得分越高，表明病人該維度的生存質(zhì)量越好。該量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.81，具有良好的信效度[6]。1.2.3慢性病健康素養(yǎng)測評量表該量表由我國學(xué)者孫浩林[7]以澳大利亞Jordan教授等編制的HealthLiteracyManagementScale（HeLMS）量表為基礎(chǔ)，通過問卷翻譯、修改、定性訪談編制而成。該量表包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟支持意愿4個維度，共24個條目。各條目均采用Likert5級計分法，總分120分，得分越高，說明病人健康素養(yǎng)越高，總分≥96分為初步具備健康素養(yǎng)能力。1.3資料收集方法本調(diào)查遵循匿名、保密原則，正式調(diào)查前，研究人員向參與者解釋本研究目的、意義，取得知情同意后進(jìn)行調(diào)查。填寫完畢后現(xiàn)場檢查、核對并收回。共發(fā)放問卷245份，回收229份，有效回收率為93.47%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2019軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過雙人核對錄入。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示。使用Spearman相關(guān)分析確定健康素養(yǎng)和生存質(zhì)量之間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1HIV感染者/AIDS病人一般資料229例HIV感染者/AIDS病人年齡18～65（31.37±9.59）歲。37例存在并發(fā)癥者，包括14例肺孢子菌肺炎（PCP）、4例肺結(jié)核、3例巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、7例腫瘤以及9例其他并發(fā)癥。2.2HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀229例HIV感染者/AIDS病人慢性病健康素養(yǎng)測評量表總分為97.00（91.00，109.00）分，詳見表1。其中97例（42.36%）病人缺乏基本健康素養(yǎng)，132例（57.64%）病人初步具備了健康素養(yǎng)能力。2.3HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、居住地、月收入、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、居住情況的HIV感染者/AIDS病人的慢性病健康素養(yǎng)測評量表總分不同（P<0.05），詳見表2。2.4HIV感染者/AIDS病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀229例HIV感染者/AIDS病人MOS?HIV量表總分為（74.31±12.03）分，處于中等偏上水平。其中生理健康（52.98±4.56）分，心理健康（45.95±8.05）分，各維度得分見表3。2.5HIV感染者/AIDS病人生存質(zhì)量影響因素的單因素分析CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200/μLHIV感染者/AIDS病人軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、健康感受、精力方面評分低于CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)200～350/μLHIV感染者/AIDS病人（P<0.05）；不同經(jīng)濟收入水平HIV感染者/AIDS病人軀體功能、認(rèn)知功能、健康感受、精力、生活質(zhì)量評分不同（P<0.05）；女性HIV感染者/AIDS病人軀體功能、認(rèn)知功能、健康感受、精力、情緒功能、生活質(zhì)量方面評分均低于男性（P<0.05）；繼發(fā)并發(fā)癥者HIV感染者/AIDS病人軀體功能、健康感受評分低于無并發(fā)癥者（P<0.05）。2.6HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量的相關(guān)性結(jié)果表明，HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.448，P<0.05），詳見表4。3討論3.1HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，初治HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)總分為97.00（91.00，109.00）分，132例（57.64%）病人初步具備健康素養(yǎng)能力，高于Sianturi等[8]的研究結(jié)果。HIV感染者/AIDS病人信息獲取能力得分高，原因可能為納入病人中128例有本科及以上的學(xué)歷，病人受教育程度越高，利用書籍、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取AIDS相關(guān)信息的能力越強，且能夠更好地理解所接觸的健康相關(guān)信息。研究表明，受教育程度與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)[9]。本研究結(jié)果表明，HIV感染者/AIDS病人受教育程度越高，健康素養(yǎng)水平越高，與Shahid等[10]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表明，HIV感染者/AIDS病人年齡越大，健康素養(yǎng)水平越低，原因可能是由于老年人的理解、記憶和單詞識別能力下降。提示應(yīng)更多關(guān)注HIV感染者/AIDS病人年齡、教育差異、特殊群體和個人偏好，依據(jù)不同人群，特別是老年低學(xué)歷者，制定相應(yīng)措施，加強健康生活方式和艾滋病相關(guān)預(yù)防診療知識的普及。3.2HIV感染者/AIDS病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，初治HIV感染者/AIDS病人生存質(zhì)量不佳，低于國內(nèi)常模[11]。角色功能、軀體功能得分較高，可能是因為AIDS可以像任何其他慢性病一樣通過實施ART得到控制，此外在本研究中的大多數(shù)參與者是無癥狀的，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平相對較高，身體健康狀況相對較好。CD4+T細(xì)胞計數(shù)是艾滋病臨床進(jìn)展的重要指標(biāo)，可以反映抗病毒治療的效果，隨著CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的增加，身體健康狀況會相應(yīng)改善。同時并發(fā)癥也是生存質(zhì)量的危險因素之一，在以往研究中已報道，嚴(yán)重的并發(fā)癥往往會導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降。情緒功能、健康感受、生活質(zhì)量得分相對較低，可能是由于診斷為HIV感染后的負(fù)面影響。國外一項定性研究表明，近半數(shù)受試者將HIV診斷解釋為死亡或恥辱。負(fù)面的疾病認(rèn)知可能會導(dǎo)致這些參與者的心理健康狀況不佳[12]。此外，HIV血清陽性狀態(tài)的消息可能對大多數(shù)人造成很大的壓力，并可能對病人的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。研究提示未來應(yīng)多關(guān)注病人心理健康，有針對性地疏導(dǎo)負(fù)性情緒，加強病人社會及家庭支持，改善其心理健康。3.3HIV感染者/AIDS病人健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，健康素養(yǎng)越高表明生存質(zhì)量越好，這與之前的研究結(jié)果[14]一致?？赡苁且驗榫哂凶銐蚪】邓仞B(yǎng)的病