白內(nèi)障患者的護理教學(xué)查房

白內(nèi)障患者護理查房

主要內(nèi)容病史介紹護理評估相關(guān)檢查相關(guān)知識護理診斷護理措施及效果評價正確滴眼藥水的方法病情介紹

*床，許**，女，74歲，因“左眼視物不見9月”，擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對癥處理。病史介紹既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術(shù)后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環(huán)酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對癥處理。護理評估術(shù)前：意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療。生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑。職業(yè)：退休工人文化：初中心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活完全自理家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食習(xí)慣：正常飲食。活動能力：能自主活動睡眠：良好護理評估術(shù)后：意識狀態(tài)：神志清楚，精神欠佳。生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損。體位：半臥位疼痛程度：輕度疼痛心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活大部分自理，評分，70分家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食：半流質(zhì)飲食活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.3，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。

實驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變相關(guān)知識概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象。患眼會出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見皮質(zhì)性白內(nèi)障分期初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達數(shù)年才進入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退膨脹期或未成熟期成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失過熟期

晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。手術(shù)方式護理診斷術(shù)前主要護理診斷：1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。2、有外傷的危險與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。4、知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識.

P1:感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標識，加強巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進食等，做好生活護理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外.

P2：有受傷的危險：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標識，并介紹警示標識的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護士應(yīng)加強巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外.

P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時就診。Ⅰ3:加強巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

P4：知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識.

術(shù)后主要護理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預(yù)防知識有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān).

P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺

乏預(yù)防知識有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預(yù)防便秘。Ⅰ3避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位.

P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受.

P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染。

P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響怎樣滴眼藥水呢？滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。（手術(shù)切口在上部勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼藥水滴入眼內(nèi)。滴眼藥水輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔3-5

分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。典必殊眼藥水

適應(yīng)癥：1、對腎上腺糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性疾病及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況；2、眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。規(guī)格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小時滴一次，每次1至2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)，用前搖勻。不良反應(yīng)：感染（二重感染）、內(nèi)分泌失調(diào)、視敏度降低、眼內(nèi)壓升高、視神經(jīng)損傷。禁忌癥：單純皰疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結(jié)膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染；對本品中任何成分過敏者；角膜異物未完成去除者。

典必殊眼藥水。謝謝觀看

贈送以下課件仔細觀察這個人物，他給你留下了怎樣的印象?衣衫襤褸身體強健堅毅樂觀置身荒島他就是《魯濱遜漂流記》中的主人公。我們就和作家笛福一起，走進荒島，去認識一下這位獨自置身荒島生活28年的魯濱遜。5魯濱遜漂流記（節(jié)選）第一課時第二課時

丹尼爾·笛福（1660-1731），英國小說家。生于商人家庭。晚年發(fā)表海上冒險小說、流浪漢體小說和歷史小說。代表作有長篇小說《魯濱遜漂流記》。第一課時《魯濱遜漂流記》是笛福受當(dāng)時一個真實故事的啟發(fā)而創(chuàng)作的。1704年蘇格蘭水手賽爾科克在海上與船長發(fā)生爭吵，被船長遺棄在荒島上，四年后被救回英國。賽爾科克在荒島上并沒有做出什么值得頌揚的英雄事跡。但笛福塑造的魯濱遜卻完全是個新人，成了當(dāng)時人們心目中的英雄人物。小說一經(jīng)發(fā)表，立即在全世界引起轟動，成為人們最喜愛的小說之一。寫作背景懼凄寞宴乏籍聊柵控貸剔斃覆朗讀課文掃清障礙我會寫霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi襲bìdài

貸款貸上面是“代表”的“代”，這一筆是斜鉤易寫錯tī

巧記：用刀（刂）

容易剔剔左邊是“容易”的“易”圈（juàn）養(yǎng)：放在圈里飼養(yǎng)。本文指魯濱遜把山羊放在圈里飼養(yǎng)。把動物圈養(yǎng)起來是人類的一大進步。詞語解釋不可思議：不可想象，不能理解。這一事故發(fā)生得這么快，簡直不可思議。寬慰：①動詞，寬解安慰；②形容詞，寬暢欣慰。他用溫和的話語寬慰著女兒。女兒總算理解了自己的苦心，他感到很寬慰。焉知非福：比喻一時雖然受到損失，也許反而因此能得到好處。也指壞事在一定條件下可變?yōu)楹檬?。本文是說魯濱遜樂觀地面對困境，內(nèi)心有了些許寬慰。塞翁失馬，焉知非福。點擊圖片觀看成語故事整體感知快速瀏覽課文，看課文是用幾種方式來給我們介紹這部小說的？課文分成了

和

兩種方式。梗概精彩片段小說主要寫了遇難荒島的魯濱遜與自然斗爭，以頑強的意志生存了下來，還收留了一個野人，取名叫做星期五，把他訓(xùn)成了忠實的奴仆。28年后，他救了一艘叛變船只的船長，回到英國。

快速默讀梗概部分，了解這部世界名著的主要內(nèi)容，并練習(xí)說說這部小說的大概內(nèi)容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤獨——

再次默讀梗概，概括一下魯濱遜在荒島上都遇到了哪些困難，又是怎樣解決的？用木頭和船帆搭了一個簡易的帳蓬。打獵、捕魚，畜養(yǎng)山羊，種糧食。密密麻麻地插上樹枝作防御。救助“星期五”。

下節(jié)課我們來仔細讀一讀這部名著。課堂演練一、從下面幾組字中，選擇合適的字。

（妻凄）涼

（宰寄）殺

（叛判）亂（荒蕪）島√√√√二、按要求改寫句子。1.魯濱遜再一次看到野人留下的生火的痕跡和滿地的人骨。縮句：_________________________魯濱遜看到痕跡和人骨。2.他恐懼萬分，猜想這一定是附近陸地上的野人留下來的。改為反問句：______________________________________________________他恐懼萬分，猜想這難道不是附近陸地上的野人留下來的?三、填空。

《魯濱遜漂流記》的作者是（

）國小說家（

），是作者用第（

）人稱寫的長篇小說。英笛福一第二課時上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了生字詞，并跟隨作者笛福一道來到了荒島，認識了一位有著頑強生命力的魯濱遜，了解了他28年來遇到的各種各樣的困難。他在島上還發(fā)生了哪些有意思的事情呢？他究竟是個怎樣的人呢？我們這節(jié)課繼續(xù)走近他！流落荒島→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭蓋住所回憶梗概，嘗試用小標題梳理出魯濱遜流落荒島后的事情，小組交流。馴養(yǎng)野羊播種糧食（課后第一題）奪船回國互動課堂瀏覽精彩片段，對照梗概，你能判斷出精彩片段在小說的哪個部分嗎？流落荒島你發(fā)現(xiàn)精彩片段在表達上與梗概相比有什么不同嗎？

梗概是用第三人稱來敘述的，而精彩片段用第一人稱描寫“我”遇難荒島后的所見所聞所想所做。

梗概只保留了小說起因、經(jīng)過、結(jié)果的大概內(nèi)容，而精彩片段中含有大量細膩逼真的心理活動描寫，增強了小說的真實性。第一人稱敘述人以作品中人物的身份出現(xiàn),以“我”自稱。好處情境更為真切，縮小了作者與讀者的距離，讀來興味盎然。什么是第一人稱？運用第一人稱有什么好處？讀精彩片段，小組交流：魯濱遜遇到了哪些困難？他是怎樣克服的？（課后第二題）缺乏紙筆，沒法估算日子我用刀子在一根大木桿上刻了一些字，并把它做成一個大十字架，豎在我第一次上岸的地方，上面刻著：“1659年9月30日，我在這里登岸?！痹谶@根方木桿的側(cè)面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的長一倍，每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。用刀子刻桿留痕記錄時間缺乏生活用品我?guī)状蔚酱先?，取出了許多東西。有幾件雖然不值什么錢，對我來說卻很有用。

盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……從船上得到了不少東西缺乏工具沒有工具，干什么都困難重重。我?guī)缀趸艘荒旯し虿磐耆贾煤梦夷莻€用柵欄圍起來的小小的住所。那些尖樁或者圓樁沉得很，我要使出全力才舉得起來。我花了好長的時間才砍下……盡管如此，打起樁來還是很費勁，而且非常麻煩。有的是時間，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一條狗和兩只貓，但它們不能同我聊天孤獨在島上轉(zhuǎn)悠，尋找吃的遇到的困難1.生存：陷入荒島，與世隔絕2.生活：缺乏必備的工具和生活用品3.生命意義：活下去的價值與意義解決的方法1.用刻痕記錄時間，進行記錄2.節(jié)約現(xiàn)有的工具和用品、靠自身智慧來創(chuàng)造工具3.分析目前處境，排列自己的幸與不幸

讓我們把魯濱遜列出的“好處”和“壞處”，對照著讀一讀。邊讀邊想：這樣一個表格，給魯濱遜帶來了什么？壞處好處我被拋棄在一座可怕的荒島上，沒有重見天日的希望。但是我還活著，沒有像我的伙伴們一樣被淹死。我被單獨剔出來，與世隔絕，受盡苦難。但是，我也免于死亡，而船上其他人員都已喪命。壞處好處我被從人類中分離出來，成為一個孤獨的人。但是，我在這片荒蕪的土地上既沒有挨餓，也沒有奄奄待斃。我沒有衣服穿。但是，我身在熱帶，即使有衣服也不用穿。壞處好處我沒有任何防御力量或者手段來抵抗人或野獸的侵襲。但是，在這里我看不見會傷害我的野獸，在非洲海岸上，我卻看見過。要是我的船在那兒傾覆，那怎么辦呢？沒有人可以同我說話，或者寬慰我。但是，船漂到了離岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至夠我用一輩子。魯濱遜的這種做法對我們每個人都有用。人生不可能一帆風(fēng)順，當(dāng)我們遇上不利環(huán)境的時候，就要像他一樣，直面現(xiàn)實，在絕望中尋找希望，增強跟困難作斗爭的信心。勇氣接受現(xiàn)實活下去的理由最近你遇到什么困難和煩惱了嗎？像魯濱遜一樣把壞處與好處列出來吧。在這種情況下，能知足安命是很重要的，能讓自己冷靜理智下來。魯濱遜是怎樣認為的呢？

總的來說，這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。

這是魯濱遜對自己處境分析后得出的結(jié)論。表明魯濱遜的知足安命。在困境中，我們可以把好處和壞處對照起來看，并且從中找到一些東西來寬慰自己。

這是魯濱遜積極樂觀的人生態(tài)度的集中體現(xiàn)，也是魯濱遜能孤身在荒島待了二十八年的主要原因?？鄲炇?--智慧應(yīng)對---積極樂觀流落荒島后，魯濱遜的心態(tài)發(fā)生了什么變化？你從哪里看出來的？（課后第二題）我只需要它同我聊聊天，但是它卻辦不到?？鄲炇冶仨毥邮苓@種生活，并且一天一天過下去。盡管我收羅了這么多東西，還是缺少許多……沒有工具，干什么都困難重重。

我的理智現(xiàn)在已經(jīng)逐漸能夠控制我的沮喪心情，我開始盡可能地安慰自己，把我遇到的兇險和幸運作個對比，使自己能夠心平氣和。心里平和，不急躁，不生氣。智慧應(yīng)對……每月第一天的刻痕再長一倍，這樣，我就有了日歷。反義詞暴跳如雷我對自己的處境稍稍有了一點兒焉知非福的想法，我不再遠眺大?！抑终{(diào)整我的生活方式，盡我可能把一切安排得舒舒服服。積極樂觀這是世界上少有的叫人受盡折磨的處境，但是其中也有一些值得寬慰的東西。詞語辨析安慰寬慰使心情安適；因精神上得到滿足而心情安適。寬解安慰；寬暢欣慰。說一說：你覺得魯濱遜是一個什么樣的人？（課后第二題）一個不屈服命運的人，面對命運棄他于孤島，能及時調(diào)整心態(tài)，努力改變不幸的命運；一個善于調(diào)整心態(tài)的人，他經(jīng)歷了三次心態(tài)調(diào)整，逐步解決了生存問題、生活問題及如何獲得有意義的問題；一個熱愛生活的人，面對不幸，他沒有失去生活的信心，而熱情地投入到實在的生活中去。一個不怕孤獨的人，他以貓狗為伴，以記日記來排遣寂寞，活得充實；一個以苦為樂的人，島上物質(zhì)貧乏，生活條件艱苦，他仍不斷自我安慰，盡量改善生活；梗概精彩片段喜歡航海和冒險困難重重荒島歷險魯濱遜漂流記理性思考遇險上島不畏艱險樂觀向上建房定居畜牧種植救星期五回到英國結(jié)構(gòu)梳理這篇課文的梗概部分介紹了_________________；精彩片段主要寫魯濱遜初到荒島上的___________和面對現(xiàn)實的_______。這兩部分表現(xiàn)了魯濱遜不畏艱險、正視現(xiàn)實、__________、___________的精神品質(zhì)。小說的主要內(nèi)容生活狀態(tài)思考樂觀向上頑強生存主題概括我早就想用什么辦法制造一些陶器,我急需這類東西,可就是不知怎么做。這里氣候炎熱,因此,我敢肯定,只要能找到陶土,就能做一些缽子或罐子,然后放到太陽底下曬干;炎熱的太陽一定能把陶土