下肢靜脈曲張的護(hù)理查房問(wèn)題及措施

下肢靜脈曲張的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡(jiǎn)介四健康教育1疾病相關(guān)知識(shí)解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。一疾病相關(guān)知識(shí)下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。一疾病相關(guān)知識(shí)病因多由于淺靜脈第一對(duì)瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長(zhǎng)期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會(huì)增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。一疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺(jué)加重，通過(guò)平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長(zhǎng)者，肢體皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。一疾病相關(guān)知識(shí)常用檢查方法深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)(BrodieTrendelenburg試驗(yàn))實(shí)驗(yàn)室檢查下肢靜脈壓測(cè)定，靜脈造影，彩色B超等。一疾病相關(guān)知識(shí)治療原則1.非手術(shù)治療控制病因，積極消除誘因。抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。硬化劑注射治療。2.手術(shù)治療靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)。癌變者：潰瘍廣泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。一疾病相關(guān)知識(shí)2病史簡(jiǎn)介二病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：xxxx

性別：男科室：住院外科

床號(hào)：014床民族：漢年齡：48歲入院時(shí)間：2019年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴(kuò)張15年。二病例簡(jiǎn)介主要病史：患者15年前，于勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，伴下肢脹痛，長(zhǎng)時(shí)間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來(lái)我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無(wú)下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無(wú)特殊。二病例簡(jiǎn)介查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分

血壓130/70mmHg神清、語(yǔ)利，頸項(xiàng)軟無(wú)抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽困難、嗆咳，顏面無(wú)浮腫，貧血貌，頸靜脈無(wú)怒張，心前區(qū)無(wú)隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。舌苔暗紅，苔薄白，脈弦。?？茩z查：左小腿淺靜脈見(jiàn)迂回成團(tuán)、擴(kuò)張，呈蚯蚓狀，腘窩周?chē)靶⊥群髢?nèi)側(cè)嚴(yán)重，抬高下肢，擴(kuò)展的靜脈稍減輕。二病例簡(jiǎn)介初步診斷：中醫(yī)診斷：1.筋瘤?。鉁鲎C）西醫(yī)診斷：1.左側(cè)大隱靜脈曲張入院診療計(jì)劃：外科常規(guī)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、普食完善常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。中醫(yī)治療：擬清熱利濕，活血祛瘀治則。方藥：擬三妙散合四妙勇安湯加減。3護(hù)理原則三護(hù)理原則1.焦慮

護(hù)理措施：提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則2.知識(shí)缺乏

護(hù)理措施：向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備、教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)前護(hù)理三護(hù)理原則1.加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。觀察肢體有無(wú)腫脹、疼痛，注意遠(yuǎn)端肢體的感覺(jué)、溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)等情況。如體溫升高應(yīng)注意有無(wú)切口感染和靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則2.彈力繃帶包扎的護(hù)理：包扎時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)到近，松緊適宜。注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。3.術(shù)后患肢抬高15~20cm.4.術(shù)后早期活動(dòng)，24~48小時(shí)后下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施：囑病人避免站立過(guò)久或長(zhǎng)時(shí)間行走，宜臥床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心臟水平指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)；潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，天天(2～3)次。1.舒適的改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：協(xié)助病人采取患肢抬高20－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。2.疼痛與疾病術(shù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。3.有傷口滲血、滲液的可能

三護(hù)理診斷與措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。傷口無(wú)感染，愈合好。三護(hù)理診斷與措施知識(shí)缺乏護(hù)理措施：知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。三護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護(hù)理診斷與措施四健康教育1.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況四健康教育2.不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶四健康教育堅(jiān)持戒煙進(jìn)低脂飲食保持恰當(dāng)體位足部護(hù)理和保護(hù)患肢功能鍛煉止痛劑的合理應(yīng)用教學(xué)提問(wèn)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件你見(jiàn)過(guò)手表嗎？你知道表里面有什么東西嗎？16表里的生物第一課時(shí)第二課時(shí)馮志：河北涿縣人,原名馮承植?，F(xiàn)代詩(shī)人，翻譯家，教授。發(fā)表了許多詩(shī)與散文。主要作品:詩(shī)集《昨日之歌》《十四行集》等，魯迅評(píng)價(jià)他為“中國(guó)最杰出的抒情詩(shī)人”。第一課時(shí)朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫(xiě)脆攔玻璃惡怖蟋蟀cuìlánbōlíèbùshuàixī洪亮：（聲音）宏大，響亮。本課指鐘樓的鐘響起。張亮讀課文不僅吐字清晰,而且聲音洪亮。詞語(yǔ)解釋黑夜里突然傳來(lái)一陣令人恐怖的叫聲?？植溃焊械娇膳露窇?。本課指“我”聽(tīng)父親說(shuō)表里有蝎子，以為蝎子是一種很恐怖的東西。和諧：配合得適當(dāng)和勻稱。清脆：聲音清亮好聽(tīng)。證實(shí)：用人物、事實(shí)來(lái)表明或斷定、證明。缽（bō）：一種盛物品的器具。拒絕：不答應(yīng)，明確地表示不愿意做或不愿意。唯恐：唯獨(dú)害怕（擔(dān)心）。單調(diào)：?jiǎn)我?重復(fù)而缺少變化。神秘：難以捉摸;高深莫測(cè)。輕易：隨隨便便；輕率。近義詞洪亮——嘹亮

清脆——清亮

單調(diào)——單一

唯恐——擔(dān)心

拒絕——謝絕

丑惡——丑陋

恐怖——恐懼

證實(shí)——證明

和諧——和睦反義詞洪亮——低沉清脆——沉悶單調(diào)——復(fù)雜拒絕——答應(yīng)丑惡——美麗

柔和——強(qiáng)烈默讀課文，劃分段落，說(shuō)說(shuō)每部分講了什么？整體感知第1-9自然段小時(shí)候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對(duì)父親的表極為好奇。第10-16自然段父親打開(kāi)表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問(wèn)。第17-21自然段“我”相信了父親說(shuō)的表里有個(gè)小蝎子這件事。連起來(lái)說(shuō)說(shuō)課文主要寫(xiě)了什么事？寫(xiě)小時(shí)候的“我”認(rèn)為能發(fā)出聲音的都是活的生物,所以對(duì)父親的表極為好奇，父親打開(kāi)表讓“我”觀看，并解答了“我“的疑問(wèn),并相信了父親說(shuō)的表里有個(gè)小蝎子這件事。（課后第一題）表里到底有沒(méi)有生物呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。一、給下面句中加點(diǎn)的字選擇恰當(dāng)?shù)慕忉?。蓋：①器物上有遮蔽作用的東西。②傘。③由上向下遮、蒙。④建造。⑤動(dòng)物的甲殼。⑥文言詞。⑦姓。1.父親取出一把小刀，把表蓋揭開(kāi)。（）2.父親還是把表蓋上了。（）·

課堂演練·

①

③

二、讀句子，從句中各找出一對(duì)反義詞。1.此后我就常常請(qǐng)求父親把他的表打開(kāi)給我看，有時(shí)父親答應(yīng)我，有時(shí)卻拒絕我，這要看他高興不高興。（）——（）2.我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個(gè)美麗的世界里呢？（）——（）答應(yīng)

拒絕

丑惡

美麗

三、表內(nèi)的世界是怎樣的？在文中找出相關(guān)的語(yǔ)句。

藍(lán)色的、紅色的小寶石，釘住幾個(gè)金黃色的齒輪，里邊還有一個(gè)小尾巴似的東西不停地?cái)[來(lái)擺去。第二課時(shí)表里到底有沒(méi)有生物？“我”解開(kāi)這個(gè)謎底了嗎？這節(jié)課，我們一起去探索。小時(shí)候的“我”認(rèn)為“凡能發(fā)出聲音的都是活的生物”，默讀第1自然段，“我”用了哪些具體的事例來(lái)說(shuō)明“我”的觀點(diǎn)是正確的？互動(dòng)課堂早晨有鳥(niǎo)叫得很好聽(tīng)夜里有狗吠得很怕人夏天蟬在綠樹(shù)上叫秋晚有各種的蟲(chóng)在草叢中唱不同的歌曲鐘樓上的鐘不是活的，有時(shí)卻洪亮地響起來(lái)，那是有一個(gè)老人在敲；街心有時(shí)響著三弦的聲音，那是一個(gè)盲人在彈。哪里有死的東西會(huì)自己走動(dòng)，并且能自動(dòng)地發(fā)出和諧的聲音呢？反問(wèn)句確信自己的觀點(diǎn)是正確的沒(méi)有死的東西會(huì)自己走動(dòng)，并且能自動(dòng)地發(fā)出和諧的聲音。嘹亮詞語(yǔ)辨析洪亮響亮聲音大而清晰。著重形容聲音宏大。多形容嗓音、話音、回聲、鐘聲等。著重形容音色清脆，而且聲音高、傳得遠(yuǎn)。一般只形容歌聲、號(hào)聲、喇叭聲、雞叫聲等。常用于書(shū)面語(yǔ)中。著重形容聽(tīng)者感覺(jué)到的響度大。使用范圍較廣，除了“洪亮”“嘹亮”所形容的以外，還可以形容說(shuō)笑聲、喊聲、掌聲、腳步聲、雷聲等。下列選項(xiàng)正確的是(

)（1）云雀唱著＿＿＿的歌，一個(gè)接一個(gè)地從田野里騰空而起。（2）他身強(qiáng)力壯，嗓音＿＿＿。（3）＿＿＿的鈴聲叮叮當(dāng)當(dāng)傳遍了體育館。A.嘹亮洪亮響亮

B.嘹亮響亮洪亮

C.響亮嘹亮洪亮小練習(xí)A

默讀第2-10自然段，思考：“我”猜測(cè)一定有活的生物被父親關(guān)在表里的理由是什么？可是父親懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，并且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒(méi)有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲(chóng)的歌曲要單調(diào)些。符合“活的生物”的特征樹(shù)上的蟬，草里的蟲(chóng)，都不會(huì)輕易被人看見(jiàn)，我想：表里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲(chóng)一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動(dòng)。依據(jù)自己生活經(jīng)驗(yàn)，猜測(cè)表里一定有一個(gè)生物從課文中的哪些描寫(xiě)可以看出“我”對(duì)父親的表充滿好奇心？找一找用“

”畫(huà)出來(lái)?？墒歉赣H懷里的表有時(shí)放在桌子上，不但它的秒針會(huì)自己走動(dòng)，并且它堅(jiān)硬的表蓋里會(huì)發(fā)出清脆的聲音：嘀嗒，嘀嗒……沒(méi)有一刻的休息，這聲音比蟬鳴要柔和些，比蟲(chóng)的歌曲要單調(diào)些。我對(duì)父親說(shuō)：“我愛(ài)聽(tīng)這表的聲音?！蔽乙贿呎f(shuō)一邊向著表伸出手去。我對(duì)于它的好奇心也一天比一天增加。

越不許我動(dòng)我越想動(dòng)，但是我又不敢，因此很痛苦。

父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開(kāi)它。矛盾而又痛苦父親終于要把表打開(kāi)給“我”看了，表里的世界是什么樣子的？讀第11自然段畫(huà)出相關(guān)語(yǔ)句。父親取出一把小刀，把表蓋撥開(kāi)，我的面前立即呈現(xiàn)出一個(gè)美麗的世界：藍(lán)色的、紅色的小寶石，釘住幾個(gè)金黃色的齒輪，里邊還有一個(gè)小尾巴似的東西不停地?cái)[來(lái)擺去。這小世界不但被表蓋保護(hù)著，還被一層玻璃蒙著。父親再三禁止“我”不許動(dòng)表，通讀課文，找一找這樣的話，用“

”畫(huà)出來(lái)。我愛(ài)聽(tīng)這表的聲音。只許聽(tīng)，不許動(dòng)。小孩兒不許動(dòng)表。這就是叫你只許看，不許動(dòng)。你來(lái)，我給你看看表里是什么在響，可是只許看，不許動(dòng)。為什么還蒙著一層玻璃呢？

認(rèn)真讀第12-21自然段，父親為了不讓“我”動(dòng)表，編了一個(gè)什么謊言？為什么“我”會(huì)深信不疑？為什么還蒙著一層玻璃呢？這就是叫你只許看，不許動(dòng)。為什么呢？這擺來(lái)擺去的是一個(gè)小蝎子的尾巴，一動(dòng)就要螫你。為什么把那樣可怕的東西放在這么好的表里？父親的回答證實(shí)了“我”的思考和判斷是正確的。

結(jié)合課文，說(shuō)說(shuō)“我”是一個(gè)怎樣的孩子？你從哪里看出來(lái)的？從文中找出相關(guān)語(yǔ)句印證你的觀點(diǎn)。（課后第二題）樹(shù)上的蟬，草里的蟲(chóng)，都不會(huì)輕易被人看見(jiàn)，我想：表里邊一定也有一個(gè)蟬或蟲(chóng)一類的生物吧，這生物被父親關(guān)在表里，不許小孩子動(dòng)。天真幼稚、富有幻想

越不許我動(dòng)我越想動(dòng)，但是我又不敢，因此很痛苦。這樣過(guò)了許多天。父親一把表放在桌子上，我的眼睛就再也離不開(kāi)它。充滿好奇我嚇了一跳，蝎子是多么丑惡而恐怖的東西，為什么把它放在這樣一個(gè)美麗的世界里呢？但是我也感到愉快，證實(shí)我的猜測(cè)沒(méi)有錯(cuò)：表里邊有一個(gè)活的生物。得到父親肯定的回答，并證實(shí)自己的推斷，所以感到愉快不明白為什么要把這么丑陋的生物放到表里有強(qiáng)烈的求知欲我只想，大半因?yàn)樗泻寐?tīng)的聲音吧。但是一般的蝎子都沒(méi)有這么好的聲音，也許這里邊的蝎子與一般的不同。在小作者的眼中任何事物都充滿童趣天真幼稚、富有幻想“我”是一個(gè)天真幼稚、富有幻想、充滿好奇、有強(qiáng)烈的求知欲的孩子。

課文最