嗜酸細(xì)胞增多癥的護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細(xì)胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。1概述根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細(xì)胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細(xì)胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細(xì)胞>5×109/L。寄生蟲(chóng)病：血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、類(lèi)圓線蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過(guò)敏食物過(guò)敏等呼吸道疾?。合畛Ｒ?jiàn)；其他有過(guò)敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等；皮膚?。簼裾?、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風(fēng)濕性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細(xì)胞性膽囊炎、嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細(xì)胞衍生的氧化基團(tuán)可破壞內(nèi)皮，其陽(yáng)離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強(qiáng)；單核細(xì)胞促凝活性增強(qiáng)，易使血栓形成；陽(yáng)離子蛋白可刺激成纖維細(xì)胞增生，抑制成纖維細(xì)胞對(duì)蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機(jī)制血栓形成嗜酸性粒細(xì)胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)沉積，進(jìn)一步使細(xì)胞組織纖維化；嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。3發(fā)病機(jī)制成纖維細(xì)胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚(yú)鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個(gè)部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。2、貧血：部分患者因?yàn)椴〕潭?，可無(wú)貧血，半數(shù)患者就診時(shí)已有嚴(yán)重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細(xì)胞增多癥。3、出血：出血時(shí)可以發(fā)生在身體各個(gè)部位，以皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見(jiàn)，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查外周嗜酸細(xì)胞占白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)>4%絕對(duì)值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗?？贵w、抗DNA、抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)病，對(duì)診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲(chóng)過(guò)敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細(xì)胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或阻斷嗜酸粒細(xì)胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對(duì)癥處理。7治療及預(yù)后預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲(chóng)、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細(xì)胞白血病所致，則預(yù)后差。7治療及預(yù)后22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時(shí)間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無(wú)明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認(rèn)疫水接觸、蚊蟲(chóng)叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見(jiàn)明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無(wú)明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細(xì)胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對(duì)癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報(bào)告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無(wú)加重，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治收入我院?；疾∫詠?lái)患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無(wú)體重明顯下降?，F(xiàn)用藥：仙特明。2病史專(zhuān)科情況神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無(wú)叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實(shí)驗(yàn)室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細(xì)胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細(xì)胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿免疫固定電泳、G試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見(jiàn)明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)；胸部CT增強(qiáng)示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細(xì)胞增多癥4入院診斷診療計(jì)劃：血液科護(hù)理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問(wèn)題1護(hù)理問(wèn)題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細(xì)胞增高有關(guān)

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)患者的水腫變化并進(jìn)行評(píng)估，每天測(cè)量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長(zhǎng)；采取積極有效的治療措施，并詳細(xì)記錄病人水腫治療反應(yīng)；進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。2護(hù)理措施浮腫的護(hù)理護(hù)理措施：評(píng)估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類(lèi)藥物。2護(hù)理措施瘙癢的護(hù)理護(hù)理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴(yán)重者可用毛地黃類(lèi)藥物，還可給予血管擴(kuò)張劑，常用硝酸鹽類(lèi)或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負(fù)荷；2護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護(hù)理措施焦慮的護(hù)理護(hù)理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。耐心細(xì)致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護(hù)理措施知識(shí)缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細(xì)胞增多及內(nèi)臟器官進(jìn)行性損傷時(shí),可給予強(qiáng)的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進(jìn)行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動(dòng)時(shí)，則應(yīng)滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護(hù)理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,需要1～2個(gè)月逐漸減至半量。由于服藥時(shí)間較長(zhǎng),需觀察有無(wú)感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松癥及浮腫等副反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。同時(shí)觀察強(qiáng)的松的效果。3特異性護(hù)理嗜酸性粒細(xì)胞增多癥易造成心內(nèi)膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動(dòng)受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護(hù)理心內(nèi)膜纖維化護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度,幫助和鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,向患者及家屬及時(shí)準(zhǔn)確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護(hù)理感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們，在我國(guó)古代戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，有一個(gè)國(guó)家叫齊國(guó)，當(dāng)時(shí)齊國(guó)的貴族很喜歡賽馬，有一名大將叫田忌，他也特別喜歡賽馬。今天，我們就來(lái)學(xué)習(xí)這個(gè)歷史故事。16田忌賽馬第一課時(shí)第二課時(shí)

田忌，生卒年不詳，姓田氏，名忌，字期，又曰期思，封于徐州（今山東滕州南），故又稱(chēng)徐州子期。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期齊國(guó)名將。第一課時(shí)

孫臏，中國(guó)戰(zhàn)國(guó)初期軍事家，兵家代表人物。孫臏原名不詳，因受過(guò)臏刑故名孫臏。代表作《孫臏兵法》。

齊威王（公元前378年―公元前320年），媯姓，田氏，名因齊，齊桓公（與春秋五霸之首的齊桓公非同一人）田午之子，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期齊國(guó)國(guó)君，公元前356年―公元前320年在位。威王初即位，日事酒色，不理政事。以致韓、魏、魯、趙等國(guó)都來(lái)入侵，出現(xiàn)了“諸侯并伐，國(guó)人不治”的局面。但他虛心納諫，立即振作起來(lái)。我會(huì)認(rèn)朗讀課文掃清障礙出謀劃策薦引cèjiàn拳策薦我會(huì)寫(xiě)yíngquáncācèjiàn贏上下結(jié)構(gòu)擦左右結(jié)構(gòu)識(shí)字方法比一比：策——棗字謎識(shí)字：

存長(zhǎng)了草薦yíng贏口訣：亡字頭，口在中，月貝凡，三只腳。下面是“月貝凡”。易寫(xiě)錯(cuò)摩拳擦掌奔跑的小馬識(shí)字游戲出謀劃策引薦胸有成竹賞識(shí)詞語(yǔ)解釋認(rèn)識(shí)到別人的才能或作品等的價(jià)值而給予重視或贊揚(yáng)。（多用于上對(duì)下）。賞識(shí)坐在那邊的讀書(shū)人是王大人賞識(shí)的人才。。比喻辦事以前，已經(jīng)有全面的設(shè)想和安排。胸有成竹出謀劃策意思是制定計(jì)謀策略。多指為人出主意。整體感知

默讀課文，邊讀邊思考：田忌與齊威王賽馬，結(jié)果怎樣？田忌贏了。田忌是如何贏了齊威王的呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。《田忌賽馬》講了______和_______及貴族們賽馬的故事。重點(diǎn)寫(xiě)在_________的幫助下_________贏了比賽。田忌齊威王孫臏田忌課堂演練

上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了“田忌賽馬”這課的生字、詞語(yǔ)，初步感知了本文的主要內(nèi)容，這節(jié)課讓我們繼續(xù)走進(jìn)文本，感知孫臏謀略的厲害！第二課時(shí)互動(dòng)課堂閱讀交代故事背景的段落，想一想，從中我們得到了什么信息？

孫臏?zhǔn)驱R國(guó)大將田忌的門(mén)客，田忌對(duì)他非常賞識(shí)。

背景1.交代了故事的人物。2.田忌賞識(shí)孫臏，所以田忌能聽(tīng)取孫臏的計(jì)策。封建貴族家里養(yǎng)的幫閑或幫忙的人田忌經(jīng)常同齊威王及貴族們賽馬。孫臏看了幾場(chǎng)比賽之后發(fā)現(xiàn)，大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。

3.田忌同齊威王和貴族們經(jīng)常賽馬。4.田忌發(fā)現(xiàn)馬的腳力都差不多，而且都能分成上、中、下三等。賽馬常規(guī)的出場(chǎng)方式是什么樣的呢？首先：上等馬對(duì)上等馬齊威王及貴族們田忌上上接著：中等馬對(duì)中等馬齊威王及貴族們田忌中中然后：下等馬對(duì)下等馬田忌下下齊威王及貴族們至少有兩個(gè)等級(jí)中的馬跑得第一才能獲勝。如何取得勝利？這樣的賽馬出場(chǎng)方式，田忌想一定獲勝幾乎是不可能的。但是孫臏卻有辦法保證田忌在賽馬時(shí)獲勝，他是怎么辦到的呢？默讀下面比賽的段落，用自己的話講一講。(課后第一題)“你是說(shuō)換幾匹更好的馬？”“將軍，我有個(gè)辦法，保證能讓您在賽馬時(shí)獲勝?！币蓡?wèn)語(yǔ)氣，表現(xiàn)出田忌心中的迷惑不解。陳述語(yǔ)氣，表現(xiàn)出孫臏的胸有成竹?！皩④娬?qǐng)放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！薄澳窃趺茨苡汹A的把握呢？”“一匹也不用換?！弊x這句話時(shí)要用十分堅(jiān)決的語(yǔ)氣，表現(xiàn)出孫臏很有把握的樣子。用稍低沉的語(yǔ)調(diào)，表現(xiàn)出田忌疑惑沒(méi)有信心的樣子。讀這句話時(shí)要用沉穩(wěn)、不緊不慢的語(yǔ)氣，表現(xiàn)出孫臏的沉著。詞語(yǔ)積累（描寫(xiě)神態(tài)的詞語(yǔ)）失敗時(shí)：垂頭喪氣愁眉苦臉

灰心喪氣黯然神傷得勝時(shí)：

得意洋洋眉飛色舞

沾沾自喜得意忘形驚訝時(shí)：目瞪口呆張口結(jié)舌

呆若木雞

田忌和齊威王的對(duì)陣就要開(kāi)始了，最終結(jié)果如何？為什么會(huì)有這樣的結(jié)果呢？讓我們走進(jìn)課文去尋找答案吧！(課后第二題)第二次賽馬第一場(chǎng)，田忌先用下等馬對(duì)齊威王的上等馬，齊威王的馬遙遙領(lǐng)先。田忌輸了。如果你是田忌或齊威王，此時(shí)你會(huì)想些什么？敗但他不動(dòng)聲色，一點(diǎn)兒都不著急。我的馬就是比你的強(qiáng)，不管你怎么換，我都會(huì)贏的。比賽結(jié)果一定會(huì)讓你大吃一驚的。最后一定是我贏。接著，第二場(chǎng)比賽開(kāi)始了。田忌用上等馬對(duì)齊威王的中等馬，勝了第二場(chǎng)。勝田忌微微一笑。第三場(chǎng)，田忌用中等馬對(duì)齊威王的下等馬，又勝了一場(chǎng)。田忌滿意地笑了。勝齊威王田忌上上中中下下第一場(chǎng)第二場(chǎng)第三場(chǎng)敗勝勝了解孫臏這樣安排馬的出場(chǎng)順序的思維過(guò)程。田忌取勝的原因是什么？

還是原來(lái)的馬，只需要調(diào)換一下馬的出場(chǎng)順序，就可以轉(zhuǎn)敗為勝，這就叫做想辦法靈活應(yīng)變。善于觀察認(rèn)真思考仔細(xì)分析勇于打破常規(guī)孫臏大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。

這次賽馬前后，田忌的表情變化：不動(dòng)聲色微微一笑滿意地笑了孫臏計(jì)策成功

通過(guò)這個(gè)故事使我們明白一個(gè)道理：_______________________________________________