髕骨骨折的護(hù)理培訓(xùn)

髕骨骨折的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容3健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(shí)(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見(jiàn)青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。

髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用。2解剖生理直接暴力

如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過(guò)髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關(guān)節(jié)血腫常見(jiàn)于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5常見(jiàn)并發(fā)癥保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開(kāi)放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時(shí)間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項(xiàng)：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線(xiàn)檢查1護(hù)理評(píng)估做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時(shí)開(kāi)始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。2術(shù)前護(hù)理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3術(shù)后護(hù)理2.一般護(hù)理手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，指導(dǎo)患者在無(wú)痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。3術(shù)后護(hù)理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)4術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護(hù)理措施：①休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平；③指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；⑤必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)分法是將疼痛的程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分，無(wú)疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，焦慮減輕護(hù)理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹(shù)立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來(lái)幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹(shù)立信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人軀體移動(dòng)障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理。麻醉護(hù)理1手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤(rùn)嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無(wú)滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護(hù)理

石膏的護(hù)理2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺(jué)，活動(dòng)及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定。5其他護(hù)理引流管護(hù)理3引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過(guò)50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。5其他護(hù)理33健康指導(dǎo)(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過(guò)具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的再度骨折加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周?chē)〉牡乳L(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過(guò)渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉直腿抬高運(yùn)動(dòng)4-6周后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門(mén)框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)

術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病人活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時(shí)要減少活動(dòng)次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應(yīng)注意被動(dòng)活動(dòng)時(shí)力量要緩和，以免造成新的損傷，同時(shí)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，活動(dòng)幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動(dòng)過(guò)激或停止活動(dòng)鍛出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)說(shuō)說(shuō)你的觀后感。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，還有比這更神奇的事物。醫(yī)用納米機(jī)器人在工作醫(yī)用納米機(jī)器人可以清理人體血管垃圾，可以將人腦與云腦連接，可以送藥、手術(shù)……這樣微小而具有神奇功能的機(jī)器人，就是用納米材料和納米技術(shù)制造的納米機(jī)器人。7納米技術(shù)就在我們身邊什么是納米？它的新奇特性體現(xiàn)在哪些方面呢？自由讀課文。要求讀準(zhǔn)字音，讀通句子。遇到生字、難讀的詞語(yǔ)或句子，多讀幾遍。字詞學(xué)習(xí)我會(huì)認(rèn)乒乓擁菌

臭蔬碳癌癥

疾灶率pīnɡyōnɡpānɡjūnchòushūtànáizhènɡjízào乒乓擁菌

臭

蔬碳癌癥

疾灶率翹舌音平舌音lǜ率lǜ（死亡率）shuài（率領(lǐng)）我會(huì)寫(xiě)納擁箱臭蔬碳鋼隱健康胞疾防灶需你是怎樣記住這些字的字形的？方法：說(shuō)文解字識(shí)記“蔬”字：，蔬，食用菜。字形采用“艸”作偏旁，“疏”是聲旁。順口溜識(shí)記“臭”字：自大加一點(diǎn)，就念“臭”。被包部分的下半部分不要寫(xiě)成“水”。納米無(wú)能為力擁有冰箱除臭功能蔬菜材料鋼鐵隱形健康細(xì)胞疾病預(yù)防病灶需要深刻全班齊讀。不理解的詞語(yǔ)與同學(xué)交流。無(wú)能為力：用不上力量；多指沒(méi)有能力完成某件事情或解決某個(gè)問(wèn)題。預(yù)防：事先防備。誰(shuí)能選擇其中的一兩個(gè)詞語(yǔ)并結(jié)合課文內(nèi)容說(shuō)一句話(huà)?納米技術(shù)碳納米管碳納米管天梯吸波材料探測(cè)雷達(dá)癌細(xì)胞病灶緩釋技術(shù)死亡率反復(fù)讀、自由讀、指名讀、全班齊讀?？萍夹g(shù)語(yǔ)：自由朗讀課文，邊讀邊思考：這篇課文主要講了關(guān)于納米的哪些知識(shí)？同學(xué)間互相交流。整體感知課文簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確地介紹了納米、納米技術(shù)等科學(xué)知識(shí)，展示了納米技術(shù)的美好前景。你認(rèn)為課文可以分為幾部分？第一部分（第1自然段）：總述21世紀(jì)是納米的世紀(jì)。第二部分（第2自然段）：具體介紹了什么是納米技術(shù)。第三部分（第3、4自然段）：介紹了在我們身邊的納米技術(shù)，以及納米技術(shù)能讓人更健康。第四部分（第5自然段）：講了在不遠(yuǎn)的將來(lái)，納米技術(shù)將給人類(lèi)的生活帶來(lái)深刻的變化。第2課時(shí)納米技術(shù)就在我們身邊什么是納米？長(zhǎng)度單位回顧問(wèn)題。什么是納米？什么是納米技術(shù)？納米的新奇特性具體體現(xiàn)在哪些方面？合作學(xué)習(xí)閱讀要求：四人小組合作閱讀，思考：什么是納米？什么是納米技術(shù)？納米的新奇特性具體體現(xiàn)在哪些方面？畫(huà)出有關(guān)的句子，放聲讀一讀，想一想作者是用什么方法進(jìn)行說(shuō)明的。小組內(nèi)交流討論。什么是納米？納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位。從這句話(huà)中你知道了什么？納米是很小的長(zhǎng)度單位。納米小感悟納米的“小”。納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，非常非常小。

納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，1納米等于十億分之一米。你覺(jué)得上面哪句話(huà)寫(xiě)得更好?為什么？第2句寫(xiě)得好，采用了列數(shù)字的說(shuō)明方法突出了納米是很小很小的長(zhǎng)度單位。文章中還有哪些句子也向我們生動(dòng)地介紹了納米是很小的長(zhǎng)度單位？如果把直徑為１納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上。作者運(yùn)用了什么說(shuō)明方法來(lái)介紹納米的?。孔鞅容^什么是納米技術(shù)？納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力。這種納米級(jí)的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類(lèi)的一門(mén)學(xué)問(wèn)。從這段話(huà)中可知納米技術(shù)有什么特點(diǎn)？很小納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力?！盁o(wú)能為力”是指誰(shuí)無(wú)能為力？人類(lèi)和普通的光學(xué)顯微鏡。人類(lèi)和普通的光學(xué)顯微鏡無(wú)能為力的事情，納米技術(shù)卻可以做到，這就是納米技術(shù)的“神奇”之處。作者用舉例子的說(shuō)明方法再次讓我們感受到了納米技術(shù)的“神奇”。學(xué)習(xí)第2自然段的寫(xiě)法。什么是納米技術(shù)呢？這得從納米說(shuō)起。納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，1納米等于十億分之一米。如果把直徑為1納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上，可見(jiàn)納米有多么小。納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力。這種納米級(jí)的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類(lèi)的一門(mén)學(xué)問(wèn)。寫(xiě)法總結(jié)：

課文先提出問(wèn)題——什么是納米技術(shù)呢？（先總寫(xiě)），再分寫(xiě)——納米技術(shù)的研究對(duì)象……運(yùn)用剛才的讀書(shū)方法，同桌之間合作朗讀第3、4自然段，體會(huì)納米技術(shù)的神奇具體體現(xiàn)在哪些方面。第3、４自然段都是圍繞納米技術(shù)的運(yùn)用來(lái)寫(xiě)的，與第2自然段一樣，都是運(yùn)用先總后分的寫(xiě)法。示例1：納米技術(shù)就在我們身邊：冰箱里使用納米涂層就會(huì)具有殺菌和除臭功能，能夠使蔬菜保鮮期更長(zhǎng)?！疤技{米管”比鋼鐵結(jié)實(shí)百倍，而且非常輕。最先進(jìn)的隱形戰(zhàn)機(jī)上用到一種納米吸波材料，能夠把探測(cè)雷達(dá)波吸收掉。舉例子示例2：納米技術(shù)可以讓人們更加健康：利用極其靈敏的納米檢測(cè)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢