腫瘤患者的病例分析

腫瘤病人的護(hù)理主講人：目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹2護(hù)理原則3健康宣教11疾病介紹一疾病介紹機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外有害因素長(zhǎng)期作用過(guò)度增生異常分化新生物腫瘤(tumor)概念1一疾病介紹腫瘤（tumor）良性惡性交界性腫瘤癌(cancer)肉瘤分類2一疾病介紹良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來(lái)源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。分類2一疾病介紹

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性破壞性快速生長(zhǎng)病程長(zhǎng)病程短伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散不發(fā)生轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3一疾病介紹

外源性（致癌因素）

環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物）不良生活習(xí)慣慢性刺激與炎癥（癌前病變）

內(nèi)源性（促癌因素）

遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理-社會(huì)因素腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）4一疾病介紹二種生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡）三個(gè)階段癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌三級(jí)分化高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤是如何生長(zhǎng)發(fā)展的？（病理）5一疾病介紹惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療腫瘤治療方法6一疾病介紹手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤放療：對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對(duì)放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委?，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。腫瘤治療方法622護(hù)理原則二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史外源性因素：

1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。

2、不良生活方式：如飲食與吸煙。

3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)局部表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動(dòng)不大，活動(dòng)度小甚至固定二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估（2）及時(shí)進(jìn)行輔助檢查影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測(cè)定等。二護(hù)理原則（一）護(hù)理評(píng)估3、心理狀況未確診前：焦慮；確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。二護(hù)理原則（二）護(hù)理診斷焦慮

與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過(guò)多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。慢性疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。體像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染、骨髓抑制、靜脈炎等。二護(hù)理原則（三）護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正視和接受現(xiàn)實(shí)，焦慮程度減輕；應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)及能力有所提高，能積極主動(dòng)配合治療；放療、化療反應(yīng)減輕，疼痛緩解；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)促進(jìn)病人間良好的情緒交流爭(zhēng)取家屬親友的密切配合合理使用心理療法二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估原因、程度。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，制訂合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人攝取足夠多的營(yíng)養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個(gè)愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。定期測(cè)體重。二護(hù)理原則（四）護(hù)理措施疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級(jí)止痛階梯治療方案

非藥物止痛三階梯止痛一級(jí)止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）二級(jí)止痛：弱麻醉劑（可待因）三級(jí)止痛：強(qiáng)麻醉劑（嗎啡、哌替啶）二護(hù)理原則（五）腫瘤病人手術(shù)治療的護(hù)理特點(diǎn)：切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病人年齡大、全身營(yíng)養(yǎng)差、手術(shù)危險(xiǎn)性大手術(shù)前除常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后密切觀察病情變化防止并發(fā)癥的發(fā)生緩解疼痛術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重建器官的自理訓(xùn)練健康指導(dǎo)二護(hù)理原則（六）腫瘤病人放射治療的護(hù)理特點(diǎn)：無(wú)選擇性的、損傷性的原則：確診后選擇（根治性、姑息性、綜合性）禁忌證：白細(xì)胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸道反應(yīng)措施心理護(hù)理做好放療前的準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查、照射部位定位、標(biāo)記、治療、護(hù)理放射反應(yīng)的護(hù)理：全身反應(yīng)、局部反應(yīng)休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理：清潔、干燥、無(wú)刺激粘膜護(hù)理：清潔照射器官反應(yīng)：病情觀察預(yù)防感染二護(hù)理原則（七）腫瘤病人化學(xué)治療的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：身體狀況心理反應(yīng)化療后的反應(yīng)：局部(組織壞死、靜脈炎)

全身(骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā))措施：心理護(hù)理選擇合適的給藥途徑和方法全身給藥：口服、肌注、靜脈、動(dòng)脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注半身阻斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、局部外涂或沖洗創(chuàng)面33健康宣教三健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹診斷性檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)方面的知識(shí)。功能鍛煉指導(dǎo)：教育病人樹立正確的自我價(jià)值觀，學(xué)會(huì)新的自我照顧方法；進(jìn)行功能鍛煉，盡早適應(yīng)社會(huì)及身體功能改變。加強(qiáng)腫瘤三級(jí)預(yù)防的宣教：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)孫悟空的本領(lǐng)可真大，他最擅長(zhǎng)什么？如果你擁有這個(gè)神奇的本領(lǐng)，你最想變成什么？七十二變第1課時(shí)17

我變成了______一棵樹通讀課文，隨文識(shí)字自由讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子多讀幾遍，把句子讀通順。自由讀課文，邊讀邊標(biāo)出生字詞，將它們摘抄下來(lái)。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通課文。希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩集中識(shí)字鱷魚è圖片識(shí)字：我會(huì)請(qǐng)小白兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來(lái)。歸類識(shí)字：腸場(chǎng)楊暢湯chánɡ楊樹魔法師，手法不尋常。換成土字旁，建成大廣場(chǎng)。換成提手旁，彩旗迎風(fēng)揚(yáng)。換成申字旁，人人心歡暢。加上三點(diǎn)水，做成鮮魚湯。變回月字旁，助人好心腸。創(chuàng)編兒歌，區(qū)分形近字：圖片識(shí)記：香腸我真希望變成一棵樹，這樣就沒(méi)人在你玩的時(shí)候叫你吃飯了。我心里想著，就覺(jué)得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來(lái)。呀，我真的變成了一棵樹！練習(xí)讀句子：我變的樹上長(zhǎng)滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長(zhǎng)方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。媽媽打開背包，從里面拿出好多東西：巧克力、香腸、面包、花生、牛奶……她把這些好吃的分給小動(dòng)物們。他們一起在我的鳥窩里津津有味地吃了起來(lái)。“咕嚕?！蔽叶亲永锏穆曇粼絹?lái)越響了。這時(shí)候，我開始想念家里那些香噴噴的飯菜，好像還看見爸爸正在大口大口地啃著一塊糖醋排骨。天哪，那可是我最喜歡吃的東西！象聲詞學(xué)習(xí)：潺潺轟隆啾啾

淅淅瀝瀝……丁你還知道哪些象聲詞？零dīnɡlínɡ傍晚的時(shí)候，媽媽背著一個(gè)大包過(guò)來(lái)了，我的心嗵嗵地跳著，震得樹上的鳥窩都一動(dòng)一動(dòng)的，發(fā)出丁零丁零的聲音。圖片識(shí)字：撓癢癢yǎnɡ梳理情節(jié)朗讀第1—4自然段，邊讀邊想：“我”為什么要變成一棵樹？弄清變化的原因。朗讀第5—8自然段，了解“我”變成了一棵什么樣的樹。默讀第9—23自然段，了解“我”變成樹之后經(jīng)歷的事情。默讀課文，感悟想象默讀課文，找出你覺(jué)得想象有趣的句段。和同桌說(shuō)說(shuō)自己認(rèn)為想象有趣的那些句段。合作分享分享課文中有趣的想象，品讀句子，感受想象的奇妙。我心里想著，就覺(jué)得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來(lái)。呀，我真的變成了一棵樹！讀了這兩句話，你覺(jué)得哪些想象特別有趣？表演體驗(yàn)：“身上癢癢的”“小樹枝正從我身上冒出來(lái)”聽范讀，閉眼想象“我”變成樹的過(guò)程。我變的樹上長(zhǎng)滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長(zhǎng)方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。這些鳥窩和我們平時(shí)看到的鳥窩有哪些不一樣的地方？交流分享，用語(yǔ)言描述自己見過(guò)的鳥窩。同桌合作，一起畫一畫鳥窩的形狀。有各種形狀，會(huì)跳舞?！拔摇毖?qǐng)了哪些小動(dòng)物住進(jìn)鳥窩？我會(huì)請(qǐng)白小兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來(lái)。交流想象想一想：鳥窩的形狀只有這些嗎？還可以邀請(qǐng)哪些小動(dòng)物？媽媽還帶了哪些食物呢？英英變成的這棵樹，樹上長(zhǎng)的鳥窩跟平常見到的不一樣；鳥窩里住的動(dòng)物，也和我們想象的不一樣。這就是作者想象的不同尋常。文中像這樣有意思的想象還有很多，請(qǐng)大家默讀課文，把你覺(jué)得想象奇特的地方用橫線畫下來(lái)，寫寫批注。復(fù)習(xí)詞語(yǔ)，檢查認(rèn)讀：形狀狐貍擔(dān)心丁零失望

背包巧克力香腸面包花生牛奶繼續(xù)

飯菜排骨麻煩第2課時(shí)回顧課文關(guān)注結(jié)尾：自由讀文章結(jié)尾，說(shuō)說(shuō)英英的媽媽是怎么知道英英的秘密的?；仡欓_頭：英英為什么不想回家吃飯？尋找線索：找一找，故事中哪些地方提到了吃飯？

總結(jié)釋疑：整篇故事結(jié)構(gòu)緊湊，開頭寫英英不想吃飯，希望自己變成一棵樹并真的變成了一棵樹，然后寫媽媽住進(jìn)樹里送來(lái)各種食物，最后寫英英餓到流口水，想吃飯，又回歸現(xiàn)實(shí)。所以媽媽知道了英英的秘密。復(fù)述課文概括關(guān)鍵情節(jié)，復(fù)述課文。關(guān)鍵情節(jié)：“喊吃飯”“不想吃飯”“爸爸吃飯”“想吃飯”寫法訓(xùn)練，放飛想象大膽想象：你變成某個(gè)事物之后會(huì)發(fā)生什么神奇的事情呢？交流匯報(bào)交流匯報(bào)：重點(diǎn)講述自己變成某個(gè)事物以后會(huì)發(fā)生什么奇妙的事情。同桌相互學(xué)習(xí)，交流分享。全班分享，集體評(píng)議。我想變成一間屋，給流浪的人兒貓兒住。我想變成毛毛蟲，歷經(jīng)破繭成蝶的痛。我更想變成黑洞，那是宇宙之外的空間，告訴人類“我們”有什么不同。我想變小詩(shī)欣賞：小詩(shī)中的“我”想變成什么？一間屋毛毛蟲黑洞知識(shí)補(bǔ)充破繭成蝶：

指肉蟲或者毛毛蟲通過(guò)痛苦的掙扎和不懈的努力，化為蝴蝶的過(guò)程。破繭成蝶：黑洞仿照練筆仿照小詩(shī)，完成《我想變》的書面練筆。仔細(xì)觀察，指導(dǎo)寫字希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩指導(dǎo)書寫找出“狐、貍”這2個(gè)字的相同點(diǎn)。狐貍狐貍是一種動(dòng)物，這兩個(gè)字都是反犬旁。你還知道哪些反犬旁的字？狗貓獅狼豬猴猩獨(dú)狠猜獵狡猾“繼、續(xù)”都是絞絲旁。注意：“繼”字右邊里面的“米”最后一筆為點(diǎn)。繼續(xù)找到文中有“繼