淺談中心靜脈置管的護(hù)理課件

淺談中心靜脈置管的護(hù)理北京醫(yī)院2016-12-14淺談中心靜脈置管的護(hù)理概述一中心靜脈置管的維護(hù)二中心靜脈置管潛在并發(fā)癥三中心靜脈置管的研究進(jìn)展四目錄淺談中心靜脈置管的護(hù)理概述一、淺談中心靜脈置管的護(hù)理1、定義中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter，CVC）屬于血管內(nèi)置管的一種，是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使管體末端插入血管，沿血管走向到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）接近心臟位置的方法。對(duì)于臨床需要迅速、多次、頻繁靜脈給藥的患者具有重要價(jià)值。一、概述淺談中心靜脈置管的護(hù)理2、穿刺途徑一、概述淺談中心靜脈置管的護(hù)理3、應(yīng)用范圍持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴(kuò)充血容量；持續(xù)或間斷輸入已知的或可疑配伍禁忌的藥物；輸血或血液制品；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；抽取血標(biāo)本；血液透析、血液濾過(guò)和血漿置換；特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等。一、概述淺談中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管的維護(hù)二、淺談中心靜脈置管的護(hù)理1、沖管與封管2、換藥3、保持通暢

二、中心靜脈置管的維護(hù)淺談中心靜脈置管的護(hù)理生理鹽水沖管生理鹽水或稀釋的肝素液封管二、中心靜脈置管的維護(hù)1、沖管和封管淺談中心靜脈置管的護(hù)理二、中心靜脈置管的維護(hù)1、沖管和封管沖管：用10ml注射液抽取10ml生理鹽水采取脈沖式方法。封管：用10ml注射液抽取10ml稀釋的肝素液采取脈沖式的方法，推注封管液剩余0.5~1ml時(shí)快速推注，同時(shí)在近穿刺處夾閉導(dǎo)管，確保管內(nèi)全是封管液。肝素液配比濃度：10IU/ml具體方法：0.16ml肝素注射液加入100ml生理鹽水中，或0.4ml肝素液加入250Ml生理鹽水中。淺談中心靜脈置管的護(hù)理二、中心靜脈置管的維護(hù)1、沖管和封管沖管和封管的正確步驟：SASH法S生理鹽水→A藥物→S生理鹽水→H稀釋肝素液脈沖式?jīng)_管正壓封管封管液最少量為導(dǎo)管加附加裝置的2倍使用10ml以上注射器淺談中心靜脈置管的護(hù)理1）評(píng)估2）更換輸液接頭3）沖洗導(dǎo)管4）更換透明貼膜5）整理用物6）記錄2、CVC換藥二、中心靜脈置管的維護(hù)淺談中心靜脈置管的護(hù)理二、中心靜脈置管的維護(hù)要點(diǎn)說(shuō)明：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、加水止夾時(shí)應(yīng)盡量靠近導(dǎo)管近心端，封管方法正確。3、酒精棉球避免消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。消毒范圍大于15cm直徑。4、無(wú)張力粘貼敷料，穿刺點(diǎn)正對(duì)透明敷料中央。5、導(dǎo)管U型擺放時(shí)，應(yīng)順導(dǎo)管穿刺方向，固定點(diǎn)避開關(guān)節(jié)及凹陷部位，防止導(dǎo)管部件損傷皮膚。6、每周更換一次，當(dāng)出汗，穿刺處局部皮膚感染、滲血、敷料松動(dòng)、污染、破損時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。置管24h內(nèi)更換一次。7、操作時(shí)間≦5min。淺談中心靜脈置管的護(hù)理3、保持通暢1）輸液前確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，抽回血，見回血方可輸液，嚴(yán)禁加壓推注。2）正壓沖管。3）維持靜脈輸液速度不能低于5ml/h，當(dāng)輸液速度低于5ml/h時(shí)，建議以另一通道生理鹽水5ml/h速度泵入。4）如果雙通道，只使用一個(gè)通道，另一個(gè)通道至少8h沖管一次，以免堵塞。5）24h持續(xù)補(bǔ)液或停止補(bǔ)液時(shí)也保證每天沖管一次。二、中心靜脈置管的維護(hù)淺談中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管潛在并發(fā)癥三、淺談中心靜脈置管的護(hù)理導(dǎo)管脫出或移位感染導(dǎo)管堵塞深靜脈血栓氣胸、血胸導(dǎo)管斷裂三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥淺談中心靜脈置管的護(hù)理原因：管路固定不牢固，肢體活動(dòng)過(guò)度或外力牽拉所致。患者缺乏管路相關(guān)知。處理：預(yù)防是關(guān)鍵，加強(qiáng)巡視。導(dǎo)管脫出或移位三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥淺談中心靜脈置管的護(hù)理原因：受導(dǎo)管材質(zhì)、穿刺技術(shù)、穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)聞、患者自身免疫力、基礎(chǔ)疾病、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)因素影響。處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切觀察。定時(shí)及時(shí)更換敷料。進(jìn)行外周血，導(dǎo)管血細(xì)菌培養(yǎng)。拔出導(dǎo)管作細(xì)菌培養(yǎng)，待培養(yǎng)出結(jié)果后再選用敏感抗生素。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥感染淺談中心靜脈置管的護(hù)理原因：導(dǎo)管頂端的小血栓形成。沖管、封管方法不正確,沒(méi)有定期沖管等原因造成。置管時(shí)間長(zhǎng)。處理：正確沖管、封管，保持輸液連續(xù)性，如長(zhǎng)期停止輸液患者應(yīng)每12h沖管一次。合理安排輸液順序。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞淺談中心靜脈置管的護(hù)理原因：與患者疾病病情有關(guān)與靜脈置管有關(guān)與置管部位有關(guān)與治療藥物對(duì)血管的刺激有關(guān)。處理：予以拔除；穿刺避免選擇患側(cè)；絕對(duì)臥床；患肢避免劇烈活動(dòng)；抬高患肢。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥深靜脈血栓淺談中心靜脈置管的護(hù)理氣胸原因：病人太過(guò)消瘦或因醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)誤傷肺所致。血胸原因：動(dòng)脈、靜脈損傷；處理：誤穿動(dòng)脈時(shí)應(yīng)立即拔除；穿刺點(diǎn)局部按壓10-20分鐘；給氧，胸腔引流術(shù)。鎖骨下靜脈穿刺時(shí)應(yīng)尤為小心。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥氣胸、血胸淺談中心靜脈置管的護(hù)理原因：強(qiáng)行拉扯，導(dǎo)管老化。處理：拔除動(dòng)作輕柔，保證導(dǎo)管的完整性；使用時(shí)間不超過(guò)使用期限。深靜脈置管一般為15-30天，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。PICC一般為3個(gè)月。囑患者不宜劇烈活動(dòng)，穿刺部位活動(dòng)勿太大。一旦斷裂，及時(shí)就診。加強(qiáng)護(hù)理，夾閉導(dǎo)管的小夾子定期更換部位。三、中心靜脈置管潛在并發(fā)癥導(dǎo)管斷裂淺談中心靜脈置管的護(hù)理敷料覆蓋按壓拔管消毒穿刺點(diǎn)拔管前先推注生理鹽水，防止血栓脫落。拔管時(shí)不能壓迫導(dǎo)管，保證按壓面積要足夠，按壓時(shí)間不少于5min,對(duì)老年人按壓的時(shí)間不少于10min，無(wú)菌紗布覆蓋時(shí)間為24~48h。拔管護(hù)理淺談中心靜脈置管的護(hù)理CVC與PICC的區(qū)別延伸操作人員留置時(shí)間穿刺部位穿刺并發(fā)癥是否需要局麻

適應(yīng)癥置管并發(fā)癥CVC醫(yī)生15-30天鎖骨下、股靜脈、頸內(nèi)靜脈（深部）多血、氣胸動(dòng)脈損傷是搶救和快速補(bǔ)液及長(zhǎng)期不能進(jìn)食或不斷丟失大量體液者多PICC