膀胱癌根治術患者的護理查房課件

付圣賜膀胱癌根治術患者的護理查房膀胱癌根治術患者的護理查房相關知識回顧病歷資料護理討論膀胱癌根治術患者的護理查房膀胱為錐體形囊狀肌性器官，為一貯存尿液的器官。

膀胱容量為300～500ml尿液。

膀胱壁分為四層：漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。

膀胱癌根治術患者的護理查房

膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質組織的惡性腫瘤。泌尿系統(tǒng)中最常見。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)生率第一位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至是兒童，高發(fā)年齡是50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍。

膀胱癌根治術患者的護理查房病因

病因復雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的化學因素。較為明確的兩大治病危險因素為吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類。

膀胱癌根治術患者的護理查房臨床表現(xiàn)血尿：通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，少數(shù)為鏡下血尿膀胱刺激癥狀：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難轉移癥狀全身癥狀膀胱癌根治術患者的護理查房診斷

1.癥狀和體征：年齡40歲以上出現(xiàn)血尿和尿頻等癥狀應考慮膀胱癌可能。2.臨床檢查：常規(guī)的全身體格檢查。3.實驗室檢查：①血液生化：血常規(guī)和肝腎功能等。②尿脫落細胞學檢查，是診斷膀胱癌的首選方法。。膀胱癌根治術患者的護理查房4.膀胱鏡檢查：膀胱鏡觀察病變部位和范圍，確定臨床分期，并取病理活檢，是診斷膀胱癌的金標準。5.影像學檢查：①胸正側位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤侵犯范圍，有無淋巴結轉移、肝轉移等。膀胱癌根治術患者的護理查房治療適用于腫瘤只浸潤黏膜或黏膜下層，惡性程度較低基蒂較細的乳頭狀瘤；適用于范圍局限的浸潤性癌；腫瘤距膀胱頸部3cm以上；

1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術：2、膀胱部分切除術：Tis原位癌

Ta無浸潤的乳頭狀癌

T1浸潤黏膜固有層

T2浸潤肌層

T3浸潤膀胱外脂肪組織

T4浸潤鄰近臟器膀胱癌根治術患者的護理查房對于膀胱腫瘤范圍大，多發(fā)腫瘤、腫瘤侵犯淺肌層以上、復發(fā)腫瘤及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應采用全膀胱切除術。3、膀胱全切術:膀胱癌根治術患者的護理查房膀胱全切術的手術范圍

全膀胱切除術在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側壁和血管的周圍組織（包括淋巴結和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。膀胱癌根治術患者的護理查房膀胱全切手術方式輸尿管皮膚造口術回腸代膀胱術直腸膀胱術乙狀結腸膀胱術膀胱癌根治術患者的護理查房回腸代膀胱術輸尿管皮膚造口術創(chuàng)傷大創(chuàng)傷小腸道清潔度要求高常規(guī)外科術前灌腸需進行胃腸減壓，術后進食時間較晚無需胃腸減壓，通氣后即可進食并發(fā)癥：如腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥：末段輸尿管壞死、急性腎盂腎炎、輸尿管皮膚造瘺口狹窄膀胱癌根治術患者的護理查房患者，秦大友，男，76歲。無痛性全程肉眼血尿1年余。

患者1年余前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿，呈間斷性發(fā)作，伴排尿困難、尿頻，近兩月上述癥狀明顯加重，夜尿達6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提示：膀胱不規(guī)則增厚并回聲異常，膀胱結石。泌尿系CT示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右側腹股溝淋巴結稍增大。既往史：有高血壓病史2年，30多年前行節(jié)育術；20多年前行左側睪丸鞘膜翻轉術。否認“糖尿病、肝炎、結核”病史，無外傷史，否認食物、藥物過敏史。門診資料：血液分析、肝腎功能、電解質、凝血功能無明顯異常。尿液分析示：白細胞+，紅細胞3+。膀胱癌根治術患者的護理查房2016年11月07日于腹腔鏡下膀胱根治性切除術+輸尿管造口術+雙側輸尿管支架置入術+腹腔鏡下盆腔淋巴結根治性切除術+膀胱鏡檢查。術后返ICU.2016年11月8日安返病房,生命體征平穩(wěn)，帶有左右支架管，盆腔引流管各一根。2016年11月9日患者病情平穩(wěn)，請普外科換接皮膚造口袋。下午患者通氣，指導患者進行流質飲食。2016年11月10日患者出現(xiàn)陰囊水腫，行對癥處理。2016年11月13日拔除盆腔引流管。2016年11月18日患者出院。膀胱癌根治術患者的護理查房討論1、該患者術前主要護理問題及護理措施？

2、為該老年患者灌腸時的注意事項？

3、如何為患者選擇造口位置？

4、尿路造口的常見并發(fā)癥及預防護理措施

5、該患者術后主要護理措施？

6、患者術后第三天出現(xiàn)陰囊水腫，我們應如何護理？

7、此患者出院指導？膀胱癌根治術患者的護理查房該患者術前主要護理問題及護理措施？膀胱癌根治術患者的護理查房1、預感性悲哀：擔心預后不佳。a.向患者解釋該手術的治療方法及效果,使其積極主動配合做好各項術前準備；b.給予心理疏導,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；c.指導患者利用看書報、聽音樂、與室友交談等方式分散注意力，保持良好的精神狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2、高血壓危象的危險：患者有高血壓史。a.密切監(jiān)測血壓變化；b.重視患者的主訴,并密切巡視病房；c.囑其注意安全,家屬陪護；

d.遵醫(yī)囑給予口服降壓藥，并密切觀察用藥后反應。e.囑其注意休息,予以心理疏導,保持情緒穩(wěn)定。膀胱癌根治術患者的護理查房3、知識缺乏：對該手術方式不了解。做好相關宣教，協(xié)助做好各項生理準備:a、做好心肺肝腎等重要臟器的檢查,排除手術禁忌癥。b、腸道準備：術前3日給予無渣半流質飲食，遵醫(yī)囑口服腸道抑菌藥、石蠟油，每晚清潔灌腸。c、適應術后變化的鍛煉:練習床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。d、血交叉.備血和補液,糾正貧血,增加病人的營養(yǎng)及抵抗力。適當活動，戒煙酒。e、預防感染,術前應用抗生素。f、術前遵醫(yī)囑禁食禁飲，術晨備皮。膀胱癌根治術患者的護理查房為該老年患者灌腸時的注意事項？

膀胱癌根治術患者的護理查房1、操作前，做好護理評估:確定患者身體情況，評估患者心肺功能，做好溝通，將灌腸給患者帶來的安全隱患詳細告知患者與家屬。2、把握灌腸要點：選擇合適的替代肛管，盡量減少對患者的惡性刺激。掌握灌腸液的量、溫度、流速和壓力，溫度約為39-41度，流量速度易慢。3、操作過程中密切觀察病情：全程追蹤，發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等應立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。4、做好人文關懷：保護隱私，耐心呵護，準備好護理用物。操作結束后仍加強警惕，防止患者發(fā)生意外。膀胱癌根治術患者的護理查房如何為患者選擇造口位置？膀胱癌根治術患者的護理查房1、病人自己能看見。2、足以貼袋子的平坦腹部。3、避開陳舊性的疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰帶和骨頭邊緣。4、在病人的腹直肌上。5、尊重患者的生活習慣。膀胱癌根治術患者的護理查房尿路造口的常見皮膚并發(fā)癥及預防護理措施？膀胱癌根治術患者的護理查房常見皮膚并發(fā)癥:刺激性皮炎、機械性皮炎、過敏性皮炎、尿酸結晶、感染等。膀胱癌根治術患者的護理查房預防護理措施：

1、術前做好造口定位，選擇平整、健康的皮膚組織。

2、選擇合適的造口產(chǎn)品，能夠保護皮膚、佩戴舒適、便于觀察。

3、定期更換，動作輕柔，并合理使用防漏膏，防尿液滲漏。

4、飲食指導:多喝水（1500-2000ml/天），多食新鮮蔬菜水果。

5、1/3-1/2滿時及時排放尿液，每天更換尿袋。膀胱癌根治術患者的護理查房該患者術后主要護理措施？

膀胱癌根治術患者的護理查房1、病情觀察：氧氣吸入，心電監(jiān)護，注意患者血壓變化，必要時用藥處理。嚴格記錄患者24小時出入量。2、重要管道護理：妥善固定，保持引流通暢。嚴格觀察各個引流管引流液的顏色、性質變化，并分別記錄引流量。嚴格把握拔管指征。術后護理—引流管的護理膀胱癌根治術患者的護理查房3、加強營養(yǎng)支持：給予氨基酸、白蛋白等靜脈營養(yǎng)，補充維生素。做好飲食指導，患者通氣無腹脹后可逐漸由流食過渡到半流質、軟食、普食，患者剛通氣時避免易產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){等。膀胱癌根治術患者的護理查房4、造口的護理密切觀察腹壁造口粘膜的血運情況，如出現(xiàn)造口粘膜出血，顏色變紫或發(fā)灰、發(fā)黑，造口回縮，應及時向醫(yī)生匯報處理。及時更換敷料,保護造瘺口周圍皮膚,以免浸漬發(fā)炎。膀胱癌根治術患者的護理查房5、心理護理：護士一方面要細心和耐心,深入了解病人的心理狀態(tài),安慰、支持和鼓勵病人。另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護理;同時鼓勵病人盡早動手學習改道術的護理方法,促進其心理康復,提高其重返社會的信心。膀胱癌根治術患者的護理查房患者術后陰囊出現(xiàn)了水腫，應如何護理？

膀胱癌根治術患者的護理查房1、協(xié)助醫(yī)生查找導致陰囊水腫的原因。2、指導患者臥床休息，陰囊下方放棉墊或毛巾使其自然抬高，以無下墜感為宜。3、避免水腫的陰囊受到摩擦與擠壓，衣著寬松，保持陰囊皮膚清潔干燥。4、營養(yǎng)治療：根據(jù)病情確定蛋白質攝入量，補充維生素。嚴格交接班:觀察水腫的陰囊有無發(fā)紅或發(fā)白，及時通知醫(yī)生。5、心理護理.膀胱癌根治術患者的護理查房如何為造口患者提供出院健康指導？

膀胱癌根治術患者的護理查房

1、出院后造口護理：出院前評估患者的造口護理能力，指導和關注患者的造口護理情況，使患者逐漸適應造口，由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。

a、選擇寬松柔軟的衣服，避免過緊衣物和腰帶對造口的壓迫；