膀胱腫瘤護理查房課件

膀胱腫瘤護理查房泌尿外科膀胱腫瘤護理查房病例介紹姓名：曹淑琴性別：女年齡：74歲婚姻：已婚民族：漢職業(yè)：退休職工籍貫：重慶入院時間：

2012-12-9病史采集時間：2012-12-9膀胱腫瘤護理查房病例介紹主訴：膀胱癌術后2月,下腹部隱痛不適半月。膀胱腫瘤護理查房病例介紹既往史：40年前行膽結石切除術；2型糖尿病病史8年，口服降糖藥控制較好；2010年3月因左輸尿管癌行左輸尿管腫瘤切除術；2010年10月因右腎盂癌行右腎盂癌根治性切除術，術后給予膀胱灌注化療，具體藥物不詳，1次/周,持續(xù)2月,以后1次/月,持續(xù)2年；2012年10月因膀胱癌行膀胱電切術，術后予絲裂霉素膀胱灌注化療，1次/周，持續(xù)2月。否認高血壓、冠心病史，否認肝炎、結核等傳染病史，預防接種史不詳、無藥物過敏史等。膀胱腫瘤護理查房病例介紹個人史：生長于原籍，久居本地，否認疫水、傳染病及毒物接觸史，否認性病和冶游史?；橛罚航Y婚52年，育有一女，體健。家族史：無家族遺傳病史。膀胱腫瘤護理查房病例介紹實驗室檢查：1.尿常規(guī)：紅細胞（+++）2.血生化：葡萄糖7.99mmol/L3.血凝:凝血酶原時間8.8s4.術前四項:梅毒抗體(弱陽性)膀胱腫瘤護理查房病例介紹特殊檢查：1.胸部X光檢查:左下肺鈣化灶2.CT:膀胱右側壁局部稍增厚，考慮膀胱癌術后復發(fā)。3.膀胱新生物組織病檢：膀胱粘膜組織顯慢性炎癥伴淋巴組織增生、肉芽組織形成，局部尿路上皮增生，輕度異性。膀胱腫瘤護理查房病例介紹現(xiàn)病史：患者入院前2月因“無痛性血尿1周”在我科診斷為“膀胱癌”，并擇期行尿道膀胱腫瘤電切術，病情平穩(wěn)后出院；于半月前感下腹部不適，來院復查，行膀胱鏡檢查提示“膀胱癌復發(fā)”，于2012-12-179：00以“1.膀胱癌術后復發(fā)2.糖尿病”收入住院?；颊呱裰厩宄?，精神欠佳，步入病房，完善相關檢查，測T36.8℃P92次/分R2次/分BP142/80mmHg，測隨機指血糖為9.7mmol/L,尿微量蛋白(++),遵醫(yī)囑予二級護理,糖尿病飲食,測空腹及三餐后指血糖,測血壓Q8h,完善術前準備工作。膀胱腫瘤護理查房病例介紹患者于2012-12-189:00在持硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術”，術畢于11:00安返病房，神志清楚，保留尿管置床旁，遵醫(yī)囑予一級護理，禁食水，持續(xù)吸氧2L/min,心電監(jiān)護,生命體征平穩(wěn),持續(xù)膀胱沖洗,引流液呈淡紅色,記24小時尿量，Q4h測指血糖，膀胱灌注化療藥物絲裂霉素20mg，靜脈抗炎、止血、補液對癥治療。膀胱腫瘤護理查房病例介紹術后第一天，患者病情及生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護、吸氧、記尿量，執(zhí)行二級護理，糖尿病飲食，測空腹及三餐后至指血糖。術后第二天，患者保留尿管暢，引流液呈淡黃色，遵醫(yī)囑停持續(xù)膀胱沖洗。術后第五天，患者病情平穩(wěn)，尿色澄清，遵醫(yī)囑停保留導尿，自解小便通暢，尿色淡黃，尿量正常。術后第六天，遵醫(yī)囑停靜脈輸液。術后第七天，患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予膀胱灌注絲裂霉素20mg后，辦理出院。膀胱腫瘤護理查房主要用藥1.0.9%NS100ml+頭孢西丁2g/iv30~40d/minbid2.肌苷氯化鈉100ml/iv30~40d/minbid3.0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg/iv30~40d/minqd4.卡洛磺鈉氯化鈉注射液100ml/iv30~40d/minqd5.5%GNS500ml+10%kcl1g+胰島素5u/iv30~40d/minbid6.復方氯化鈉500ml/iv30~40d/minqd7.0.9%NS40ml+注射用絲裂霉素40mg/膀胱灌注（手術后當天及術后第七天各用一次）膀胱腫瘤護理查房存在護理問題①恐懼/焦慮與擔心術后康復程度有關②自我形象紊亂與術后留置導尿管有關③疼痛與手術創(chuàng)傷有關④有感染的危險與術后免疫力低下及糖尿病有關⑤潛在并發(fā)癥-出血

與手術創(chuàng)傷有關⑥知識缺乏缺乏術后灌注化療藥物的相關知識膀胱腫瘤護理查房主要治療護理措施術前護理：1.心理護理：與患者交談，使其樹立信心，保持樂觀、開朗的心境，積極配合治療及護理。2.飲食：監(jiān)測血糖及血壓變化情況，必要時請相關科室會診，指導其合理飲食。3.病情觀察：觀察癥狀及體征變化，密切注意尿液顏色、性質(zhì)及量的變化。膀胱腫瘤護理查房術前護理：4.術前準備工作：①備皮：清潔皮膚，預防切口感染。②禁飲食：術前禁食水6-8小時，預防術后嘔吐或誤吸、窒息。③灌腸：排出腸內(nèi)積氣積便，預防術后腹脹。④準備術后用物。膀胱腫瘤護理查房術后護理：1.病情觀察：①每小時監(jiān)測生命體征。②聽取患者主述，及時處理不適癥狀。③準確記錄24小時尿量，觀察腎功能。④觀察膀胱沖洗及引流液情況。⑤密切監(jiān)測血壓及指血糖變化情況。膀胱腫瘤護理查房術后護理：2.體位：①術后去枕平臥4~6小時。②6小時后協(xié)助患者翻身排背，取低斜坡位。③24小時后取半坐臥位。④術后第三天，病情平穩(wěn)，可下床活動。膀胱腫瘤護理查房術后護理：3.飲食護理：①術后8小時進少量溫水。②術后第一天，進清淡流質(zhì)飲食，如：麥片粥。③術后第二天起，根據(jù)血糖情況，指導其糖尿病飲食，注意調(diào)整飲食結構，多吃一些蔬菜，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預防再出血。④囑患者多飲水，每天3000ml左右。膀胱腫瘤護理查房術后護理：4.引流管護理：①妥善固定導尿管，勿脫落、扭曲及過度牽拉，并保持通暢。②密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據(jù)顏色而定。③持續(xù)沖洗1-3天，無明顯出血后遵囑停止沖洗。④做深呼吸及全身放松，沖洗期間定時擠壓引流管以免堵塞，防止或減少膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱腫瘤護理查房術后護理：5.并發(fā)癥的預防及處理:①出血其主要原因，是由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切監(jiān)測生命體征外,護理時一定要注意觀察沖洗液顏色,若沖洗液鮮紅,加快沖洗液速度仍無改變,且伴有血壓下降,血紅蛋白降低,應立即通知醫(yī)生,給予輸血輸液。②

保持會陰部清潔，行會陰擦洗2次/日,更換引流袋1次/日；鼓勵其多飲水，每日飲水量在3000ml左右，預防尿路感染的發(fā)生。③指導其有效咳嗽，協(xié)助叩背、排痰，預防肺部感染的發(fā)生。膀胱腫瘤護理查房術后護理：6.健康宣教：①術后適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。②保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③禁止吸煙，對密切接觸致癌物者加強勞動保護，防止復發(fā)。④多飲水，每日2000-3000毫升。多食富含維生素C的食物、水果及飲料，可提高尿液酸性，減少感染機會。⑤定期復查B超及膀胱鏡，每3個月一次，一年以上不復發(fā)者可酌情延長時間。若發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)及