妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房課件

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理————妊娠期并發(fā)癥妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則病理改變概念病因臨床表現(xiàn)護(hù)理妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病概念妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦四大死亡主要原因之一。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病因（一）高危因素①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)；③年輕初孕婦(<18歲)或高齡初孕婦(>40歲)；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病因（一）高危因素⑥體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2x100)>0.24者；⑦子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病因（二）病因?qū)W說（1）免疫學(xué)說（2）子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說（3）血管內(nèi)皮功能障礙（4）營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他因素妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

全身小動(dòng)脈的痙攣妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病理改變?nèi)硇?dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

腦

組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

肝 肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化腎

尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病病理改變基本病理變化主要臟器的病理變化

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房基本病理變化主要臟器的病理變化胎盤 血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。妊娠期高血壓疾病病理改變?nèi)焉锔哐獕壕C合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)高血壓尿蛋白水腫輕度≥140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15kPa。輕度蛋白尿。伴有水腫中度進(jìn)一步升高，但＜160/110mmHg尿蛋白（+）或超過0.5g/24小時(shí)尿。(或)伴有水腫重度≥160/110mmHg或在PIH的基礎(chǔ)上伴有抽搐及昏迷尿蛋白（++）-（+++）或超過5g/24小時(shí)尿。伴有水腫妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、和產(chǎn)后子癇。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。

妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠?！椒ㄒ话阒委?/p>

藥物治療

適時(shí)終止妊娠子癇的處理

一般處理子癇前期子癇妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則加強(qiáng)休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。（一）一般治療妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機(jī)理

鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥

先兆子癇及子癇患者妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容硫酸鎂的用藥方法

靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖液20ml中，靜脈緩?fù)疲ú簧儆?0分鐘），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容鎂離子中毒

血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個(gè)）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理

解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mliv推。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容一般用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)地西泮冬眠靈妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容血壓過高時(shí)用；藥物：甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、硝苯吡啶、利血平。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時(shí)。藥物：速尿、甘露醇等。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房

妊娠期高血壓疾病處理原則（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容指征：

血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)。常用藥物

全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時(shí)；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。（三）適時(shí)終止妊娠妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則指征方式（三）適時(shí)終止妊娠〃引產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房妊娠期高血壓疾病處理原則※控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。一般處理子癇前期子癇妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房病例患者水麗，女，24歲，因“停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫半天”于，2014年3月17日10：20入院。1、病史特點(diǎn)：（1）患者系已婚育齡期婦女，G2P0，（2）平素月經(jīng)規(guī)律，孕早期無(wú)毒物及放射線等接觸史，孕中期未見明顯下肢水腫，無(wú)頭暈、頭痛視物模糊等癥狀，亦無(wú)陰道流血流膿情況，定期體檢未見明顯異常?；颊哂谌朐呵鞍胩彀l(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，隨就診當(dāng)?shù)卦\所，測(cè)血壓160/100mmHg，尿蛋白3+，患者為求進(jìn)一步診斷遂來我愿，門診以“1、孕40周+3天，G2P0，LOA，2、重度子癇前期”收住?；颊咦栽幸詠砩裰厩?，精神可，飲食睡眠可，大小便正常。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房2、相關(guān)檢查（1）產(chǎn)查：宮高32cm，腹圍104cm，胎位LOA，胎心142次/分，先露頭，淺定。肛查：宮頸未消，宮口未開，胎膜未破，先露頭，S-2；雙坐骨棘略突，骶岬未及，骶凹中弧，骶尾關(guān)節(jié)可活動(dòng)，大切跡可容三指，尾骨不翹，骨盆外測(cè)量：IS：24cm；IC：26cm；EC；19cm;TD:9.0cm；恥骨弓>90?。（2）B超顯示（2014-2-28）：宮內(nèi)妊娠，頭位LOA，胎兒存活，胎盤III級(jí)妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房護(hù)理查房記錄2014-3-18下肢仍有水腫2014-3-1910：54下肢略有腫脹，血壓146/81mmHg,產(chǎn)查同前，B超同前，患者已過預(yù)產(chǎn)期５天，今遵醫(yī)囑給予縮宮素引產(chǎn)，密切觀察患者宮縮情況和胎心變化2014-3-198：00PM開始規(guī)律宮縮2014-3-1912：30PM胎膜自破，羊水清妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房2014-3-200：54AM在會(huì)陰側(cè)切下自娩一男嬰，體重3600g，清理呼吸道，一分鐘Apgar評(píng)分10分，常規(guī)結(jié)扎斷臍后送臺(tái)下護(hù)理，于6分鐘后胎盤胎膜自娩，陰道流血不多，會(huì)陰側(cè)切縫合，肛查無(wú)異常。產(chǎn)后血壓167/89mmHg,產(chǎn)后給與抗炎、促宮縮等對(duì)癥治療2014-3-20患者產(chǎn)后第一天，神情，自訴無(wú)特殊不適，飲食睡眠可，二便如常。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見異常，雙乳軟，無(wú)乳汁泌出，腹軟，宮底平臍，輪廓清楚，無(wú)壓痛，陰道有血性分泌物，量少，無(wú)異味，會(huì)陰部輕度水腫，會(huì)陰側(cè)切愈合良好，無(wú)滲血，無(wú)滲液妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等（二）護(hù)理診斷妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房（二）預(yù)期目標(biāo)孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療順利分娩妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房（三）護(hù)理措施預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理健康指導(dǎo)妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理查房（三）護(hù)理措施1、預(yù)防指導(dǎo)加強(qiáng)孕期教育進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。調(diào)整飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理常規(guī)（三）護(hù)理措施2、一般護(hù)理保持安靜，避免不良刺激保證休息，愉悅心情調(diào)整飲食密切監(jiān)護(hù)母兒的狀態(tài)間斷吸氧妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理常規(guī)（三）護(hù)理措施3、用藥護(hù)理硫酸鎂 每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時(shí)，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時(shí)10%的葡萄糖酸鈣10ml應(yīng)在3min以上推完。妊娠高血壓綜合征的護(hù)理查房護(hù)理常規(guī)（三）護(hù)理措施3、用藥護(hù)理