外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理課件

營養(yǎng)支持患者的護(hù)理外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)支持（nutritionalsupport,NS）是指在飲食攝入不足或不能攝入飲食的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)物質(zhì)分類第一類供應(yīng)能量的物質(zhì)碳水化合物、脂肪第二類蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體和生命主要成分和物質(zhì)的基礎(chǔ)第三類電解質(zhì)、微量元素、維生素外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（一）手術(shù)、創(chuàng)傷、感染后營養(yǎng)素的代謝改變體內(nèi)能量來源：糖原、脂肪、蛋白質(zhì)饑餓時(shí)：糖原能提供12h，蛋白質(zhì)消耗會影響臟器功能，脂肪是饑餓時(shí)主要的能量來源應(yīng)激后的神經(jīng)——內(nèi)分泌變化使體內(nèi)三大營養(yǎng)素代謝的特點(diǎn)：分解代謝增強(qiáng)，合成代謝減弱。對較大的手術(shù)、創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人，提供及時(shí)、合理的營養(yǎng)支持將有助其康復(fù)。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（三）營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良分類(TypesofMalnutrition)外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理1．消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型）體重/身高低脂肪儲存減少外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理2．低蛋白型營養(yǎng)不良（水腫型）低蛋白血癥水腫外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理3．混合型營養(yǎng)不良體重下降虛弱低蛋白血癥水腫微量營養(yǎng)素缺乏(Micronutrientdeficiencies)外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（二）營養(yǎng)狀況評估病人營養(yǎng)狀況評價(jià)涉及病史、人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)等多方面的綜合評價(jià)。1．病史2．測量指標(biāo)（1）體重：重要指標(biāo)，可受水鈉潴留、脫水等影響。（2）體重指數(shù)：體重（㎏）/身高（㎡）（3）肱三頭肌皮褶厚度：脂肪含量（4）臂肌圍：判定骨骼肌的量外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（四）營養(yǎng)支持指征病人出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)提供營養(yǎng)支持：1．近期體重下降>10%2．白蛋白<30g/L3．>7d不能進(jìn)食4．已確診營養(yǎng)不良5．可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良的高危病人外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指經(jīng)胃腸道（包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管）提供維持機(jī)體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的一種方法。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（一）適應(yīng)證凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：1．吞咽和咀嚼困難者2．意識障礙者或昏迷3．消化道疾病穩(wěn)定期4．高分解代謝狀態(tài)5．慢性消耗性疾病外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（二）禁忌證1．腸梗阻2．活動性消化道出血3．腹腔感染4．腹瀉5．休克外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理2．腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑（1）經(jīng)鼻胃管、胃造瘺管：適用于胃腸功能良好者。（2）經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺：適用于胃功能不良、誤吸危險(xiǎn)大、消化道術(shù)后需較長時(shí)間腸內(nèi)營養(yǎng)者。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理腸內(nèi)輸注裝置外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理鼻腸管外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理術(shù)前置空腸造瘺管外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理術(shù)后置管情況外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理第三節(jié)腸外營養(yǎng)（parenteralnutritionPN）腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。所需全部營養(yǎng)均從靜脈途徑提供的，稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理一、適應(yīng)癥不能或不宜經(jīng)口飲食超過5-7天的患者1．胃腸功能障礙者2．疾病或治療限制不能從胃腸道攝食3．高分解狀態(tài)：嚴(yán)重感染與敗血癥、大面積燒傷、大手術(shù)4．腫瘤病人放化療、化療期間不能正常進(jìn)食者外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理二、禁忌證1．嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。2．出凝血功能紊亂。3．休克。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理2．腸外營養(yǎng)液的輸注途徑（1）周圍靜脈：<2周，部分補(bǔ)充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)用。（2）中心靜脈:長期，全量補(bǔ)充時(shí)。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理3．輸注方式（1）全營養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture,TNA）（2）單瓶輸注外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（1）全營養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture,TNA）即將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌環(huán)境中按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注。又稱全合一（allinone,AIO）營養(yǎng)液，強(qiáng)調(diào)同時(shí)提供完全的營養(yǎng)物質(zhì)和有效利用。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)：1）以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果；2）簡化輸液過程，節(jié)省護(hù)理時(shí)間；3）降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；4）減少污染機(jī)會。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理四、護(hù)理外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（二）護(hù)理診斷：1．感染的危險(xiǎn)2．皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（四）護(hù)理措施外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施一、預(yù)防誤吸1、妥善固定喂養(yǎng)管2、選擇合適體位3、及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量4、加強(qiáng)觀察：觀察有無出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理二、避免粘膜和皮膚的損傷長期留置鼻胃管或鼻腸管者，應(yīng)每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；對胃、空腸造瘺者，應(yīng)保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理三、防止胃腸道并發(fā)癥

臨床常見惡心、嘔吐、腹痛、腹脹腹瀉、便秘等。預(yù)防？（1）開始低濃度配置（2）逐漸加量（3）溫度38℃（4）營養(yǎng)液配置均勻；防止胃潴留外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理四、避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)1、無菌環(huán)境下配置2、4℃環(huán)境保存3、24h內(nèi)用完外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理五、控制感染1、營養(yǎng)液漏入腹腔外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理腸外營養(yǎng)的護(hù)理措施（重點(diǎn)）1、營養(yǎng)液

配置和保存無菌條件配置、4℃保存、24h輸完輸注連續(xù)輸注、嚴(yán)禁添加藥物速度葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于

5mg/(㎏·min)

20%的脂肪乳劑250ml約需輸注

4～5小時(shí)外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理2、導(dǎo)管的護(hù)理

保持通暢、防止扭曲受壓預(yù)防感染輸畢肝素封管外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理3、尿量的觀察和記錄根據(jù)出入量調(diào)整輸液。監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測血糖和尿糖外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理4、高熱患者的護(hù)理在輸液結(jié)束后數(shù)小時(shí)、不經(jīng)特殊處理可自行消退。對部分高熱病人可根據(jù)醫(yī)囑予以物理降溫或服用退熱藥。5、觀察營養(yǎng)療效外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理6、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）空氣栓塞穿刺置管半臥位、屏氣、檢查導(dǎo)管連接是否緊密栓塞發(fā)生頭低足高左側(cè)臥位、高流量氧氣吸入外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（2）血管損傷應(yīng)即退針壓迫止血（3）氣胸應(yīng)立即通知醫(yī)師處理(4)胸導(dǎo)管損傷多數(shù)病人可自愈，少數(shù)需作引流或手術(shù)處理（5）導(dǎo)管移位立即停止輸液、拔管和作局部處理外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（6）血栓性靜脈炎多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液時(shí)。發(fā)現(xiàn)后局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟