小腸疾病病人的護(hù)理課件

小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解小腸的解剖生理概要。2.熟悉腸梗阻的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、X線特征及治療原則。3.掌握腸梗阻病人的護(hù)理。4.了解腸瘺的臨床表現(xiàn)、治療要點和護(hù)理要點。小腸疾病病人的護(hù)理

課程主要內(nèi)容一、解剖和生理概要二、腸梗阻★三、腸瘺小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理

腸蠕動減弱交感N興奮

腸腺分泌減少血管收縮

促進(jìn)腸蠕動

副交感N興奮

腸腺分泌增加小腸疾病病人的護(hù)理

小腸的生理消化吸收：營養(yǎng)物質(zhì)、胃腸分泌液等分泌：含有多種酶的堿性腸液；胃腸激素免疫功能：腸固有層的漿細(xì)胞分泌IgA小腸疾病病人的護(hù)理定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻發(fā)病率：是急腹癥的第三位病死率：5%~10%

絞窄性的則可達(dá)20%概述小腸疾病病人的護(hù)理腸梗阻按病因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性

腸梗阻的病因和分類小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理幾種常見的機械性腸梗阻1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸小腸疾病病人的護(hù)理后退小腸疾病病人的護(hù)理小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣小腸疾病病人的護(hù)理3.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理4.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部?？蓲屑白冃?、變位的條索狀團(tuán)塊小腸疾病病人的護(hù)理按腸壁血運有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退

腸梗阻的病因和分類小腸疾病病人的護(hù)理

腸梗阻的病因和分類

★按腸梗阻發(fā)生的部位可分為

1.高位腸梗阻（如空腸上段）2.低位腸梗阻（如回腸末端和結(jié)腸）★按腸梗阻的程度可分為

1.完全性腸梗阻

2.不完全性腸梗阻★按發(fā)展過程的快慢可分為

1.急性腸梗阻2.慢性腸梗阻小腸疾病病人的護(hù)理閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻

塞，如腸扭轉(zhuǎn)小腸疾病病人的護(hù)理腸梗阻的病理生理小腸疾病病人的護(hù)理腸梗阻的病理生理小腸疾病病人的護(hù)理腸梗阻的病理生理小腸疾病病人的護(hù)理腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點

臨床表現(xiàn)小腸疾病病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)1.腹痛

機械性腸梗阻—陣發(fā)性絞痛

絞窄性腸梗阻—持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇麻痹性腸梗阻—持續(xù)性脹痛腸扭轉(zhuǎn)——突發(fā)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇腸蛔蟲——陣發(fā)性臍周腹痛小腸疾病病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)2.嘔吐

早期：多為反射性，以胃液和食物為主晚期：多為返流性嘔吐高位腸梗阻：出現(xiàn)早，嘔吐物主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液低位腸梗阻：出現(xiàn)晚，嘔吐物呈糞樣麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體小腸疾病病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)3.腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴有腸型閉袢性腸梗阻：腹脹多不對稱麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，不伴有腸型小腸疾病病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)4.肛門停止排氣排便

完全性腸梗阻：多停止排氣排便不完全性腸梗阻：多次少量排便排氣高位腸梗阻：早期能自行肛門排氣排便

絞窄性腸梗阻：可排血性黏液樣便小腸疾病病人的護(hù)理

體征（1）局部視診：機械性腸梗阻：可見腸型和蠕動波腸扭轉(zhuǎn)：可見不對稱性腹脹麻痹性腸梗阻：腹脹均勻

觸診：單純性腸梗阻：腸管膨脹，輕度壓痛絞窄性腸梗阻：固定壓痛，腹膜刺激征，觸及壓痛的包塊蛔蟲性腸梗阻：腹中部捫及條索狀團(tuán)塊小腸疾病病人的護(hù)理

體征

（1）局部

叩診：麻痹性腸梗阻：全腹呈鼓音絞窄性腸梗阻：移動性濁音

聽診：機械性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)

有氣過水音或金屬音麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失（2）全身：脫水、感染中毒、休克小腸疾病病人的護(hù)理1.實驗室檢查血常規(guī)：血液濃縮，WBC和中性粒細(xì)胞比例↑（絞窄性腸梗阻）血氣分析：代堿（PH、HCO3-↑

）或代酸電解質(zhì)：低K+、低Na+、低CL-2.X線檢查一般可見多個階梯狀氣液平面

輔助檢查

小腸疾病病人的護(hù)理攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取側(cè)臥位。在梗阻發(fā)生4～6小時后即可出現(xiàn)變化，可見到有充氣的小腸腸袢，而結(jié)腸內(nèi)氣體減少或消失?？漳c粘膜的環(huán)狀皺壁在空腸充氣時呈“魚骨刺”樣。較晚期時小腸腸袢內(nèi)有多個液面出現(xiàn)，典型的呈階梯狀。小腸疾病病人的護(hù)理后退小腸疾病病人的護(hù)理治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療小腸疾病病人的護(hù)理適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻1.禁食、胃腸減壓2.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡（最重要）3.應(yīng)用抗生素防治感染和中毒4.支持治療5.病因治療6.病情觀察小腸疾病病人的護(hù)理絞窄性腸梗阻的診斷1.危重性：急、快、重2.局部臨表：腹膜刺激征

痛：持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇吐：血性液脹：不對稱腹脹閉：血性便3.X線檢查：孤立、突出脹大的腸袢小腸疾病病人的護(hù)理適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻手術(shù)方式：粘連松解術(shù)腸切開取出異物腸切吻合術(shù)腸扭轉(zhuǎn)或套疊復(fù)位術(shù)短路術(shù)和腸造口術(shù)小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查小腸疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷㈠體液不足

與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)㈡疼痛

與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)㈢舒適的改變

腹脹、嘔吐，與腸腔積液積氣有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食、嘔吐有關(guān)㈤潛在并發(fā)癥

吸入性肺炎、腹腔感染、休克、腸瘺、腸粘連小腸疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理1.飲食：禁食，直到癥狀消失，忌易產(chǎn)氣食物2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位小腸疾病病人的護(hù)理4.緩解疼痛：

654-2，阿托品，腹部順時針按摩5.緩解腹脹：如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護(hù)理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，做好口腔護(hù)理，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀小腸疾病病人的護(hù)理7.嚴(yán)格記錄出入液量8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡9.遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥10.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)后退小腸疾病病人的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理1.體位：平臥→半臥位2.飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，忌甜食和牛奶

少量飲水→半量流質(zhì)→全量流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食3.鼓勵病人早期下床活動4.病情觀察：生命體征、腹部體征5.靜脈輸液、抗生素抗感染6.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）腹腔感染及腸瘺（2）腸粘連小腸疾病病人的護(hù)理

健康教育1.合理的飲食結(jié)構(gòu)，飯后忌劇烈運動2.注意飲食及個人衛(wèi)生3.保持大便通暢4.保持心情愉悅，適當(dāng)運動5.加強自我監(jiān)測小腸疾病病人的護(hù)理謝謝小腸疾病病人的護(hù)理