手術安全核查制度

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醫(yī)務科

內目定的義

容

內容及流程手術安全核查管理手術安全核查工作的考評其他

目

的

為了加強手術管理，防止手術患者、手術部位及手術方式發(fā)生錯誤，避開手術后涌現(xiàn)并發(fā)癥或死亡，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。依據(jù)《手術安全核查制度》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕41號要求，結合我院實際，制定本制度。

定

義

手術安全核查是指由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術運用物品清點等內容進行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術安全核查應由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認并簽字。

本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，非常狀況下可由第一助手代替。本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。

手術安全核查的內容及流程1、麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持并負責按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚預備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血狀況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士核查三方共同核查確認簽字。

手術安全核查的內容及流程2、手術開始前：由手術醫(yī)師主持并負責按《手術安全核查表》中內容依次核對核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容；手術物品預備狀況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。核查結果由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方共同確認簽字。

手術安全核查的內容及流程3、手術結束后巡回護士負責對手術患者術中所用血液、器械、敷料等物品進行實時清點核查，手術巡回護士和手術器械護士共同核查簽字并完成《手術清點記錄》。手術清點記錄一式兩份，一份手術室留檔，一份歸入病歷。手術清點記錄內容包括患者姓名、住院病歷號(或病案號)、手術日期、手術名稱、術中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、簽名等。

手術安全核查的內容及流程4、患者離開手術室前：由手術室護士主持并負責

核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。核查結果由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方共同確認簽字。

手術安全核查管理1、病房主管護士負責對無意識或10歲以下小兒手術患者配戴標示有患者身份識別信息的標識(病人信息腕帶)以便核查。2、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持《手術安全核查表》的核查評估工作，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士分別負責相應分工核查評估內容，核查三方共同簽字確認。如無麻醉醫(yī)師參與的手術，那么由術者主持、負責手術安全核查內容并填寫表格。

手術安全核查管理3、手術安全核查需要根據(jù)上述步驟手術安全核查的內容及流程要求依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。4、術中用藥、輸血的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師依據(jù)狀況需要下達醫(yī)囑,由巡回護士負責口頭復述，醫(yī)師確認無誤后執(zhí)行，并留藥品安培或血袋以備核查?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行后巡回護士負責實時做好相應記錄。

手術安全核查管理5、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。6、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。7、醫(yī)務科、護理部門等醫(yī)療質量管理部門應各司職責，仔細履行對手術安全核查工作的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

手術安全核查工作的考評1、手術安全核查工作的考評納入手術系統(tǒng)科室醫(yī)療護理質量考評的重要內容，考評結果在醫(yī)院公示并與科室績效工資掛鉤。2、病案中無《手術安全核查表》按病案嚴峻缺陷管理處理。

手術安全核查工作的考評3、未按要求開展“手術安全核查”工作，或開展“手術安全核查”工作效果不佳，或開展“手術安全核查”工作違規(guī)行為導致醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將按有關