【1例乳腺癌術(shù)后放化療患者的護(hù)理探究7700字（論文）】

例乳腺癌術(shù)后放化療患者的護(hù)理研究目錄TOC\o"1-3"\h\u2514摘要 16793關(guān)鍵詞 112022引言 2107131臨床資料 264742護(hù)理措施 394372.1心理護(hù)理 3178892.2避免化療期間留置PICC發(fā)生靜脈血栓的護(hù)理 3254152.3脫發(fā)的護(hù)理 4262862.4感染的預(yù)防 5294092.5防止皮膚、黏膜損傷的護(hù)理 5203562.5.1皮膚的護(hù)理 5103892.5.2口腔黏膜的護(hù)理 6144372.6胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與處理 6164092.7造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 6110132.8用藥的護(hù)理 7117412.8.1內(nèi)分泌治療期間用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 7157282.8.2分子靶向治療藥物的護(hù)理 7239552.8.3其他藥物的護(hù)理 828222.9出院指導(dǎo) 8106953結(jié)論 89764參考文獻(xiàn) 10摘要：總結(jié)1例乳腺癌術(shù)后患者放化療期間不良反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn):及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒；留置PICC導(dǎo)管期間，密切監(jiān)測(cè)凝血功能，定期巡回觀察留置情況，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生；嚴(yán)格規(guī)范輸液操作，防止藥物外滲；保護(hù)照射野皮膚，注意口腔衛(wèi)生，減少皮膚黏膜的損傷；依據(jù)患者臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，減輕胃腸道不適；提高抵抗力，避免感染；觀察患者血常規(guī)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，避免骨髓抑制的發(fā)生；內(nèi)分泌治療和靶向用藥期間，觀察心率、尿量、手足活動(dòng)等情況，結(jié)合輔助檢查，制定護(hù)理計(jì)劃，減輕不適癥狀?；颊呓?jīng)過30天的住院治療，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，予以出院。關(guān)鍵詞：乳腺癌放療化療不良反應(yīng)護(hù)理引言乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，是女性疾病中常見惡性腫瘤。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末以來一直呈上升趨勢(shì)。國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：近年我國乳腺癌的發(fā)病率高出高發(fā)國家1～2個(gè)百分點(diǎn)，45～50歲為乳腺癌發(fā)病的高峰期，且城市女性發(fā)病率高于農(nóng)村女性。目前，臨床普遍應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)加以治療，同時(shí)開展放化療等來抑制腫瘤細(xì)胞的生長[1]。放射治療可控制局部復(fù)發(fā)率，而化學(xué)治療則可以進(jìn)一步去除殘留病灶。絕大部分患者為了控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，會(huì)選擇在病程不同時(shí)期，接受放療和化療。但是放療和化療期間，患者也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重的可使患者終止治療。2021年3月17日本院收入1例乳腺癌術(shù)后患者，擬行放化療，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床實(shí)際情況，通過有效護(hù)理措施，患者局部病灶控制良好，有效減輕了患者放化療期間的不適，提高了生存質(zhì)量。經(jīng)過30天住院治療，患者病情穩(wěn)定，予以出院。1臨床資料患者，女，56歲，退休，右側(cè)乳腺癌術(shù)后7月余，為行進(jìn)一步診治于2021年3月17日在本中心就診入院?；颊咴?020年8月4日行右乳癌乳腺切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后給子8周期EC-TH方案化療，期間出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制，給與對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。既往行PICC置管術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏85次/min，呼吸19次/min，血壓123/77mmHg。2020年8月7日病理示：(右乳腺)浸潤性癌，最大切面積2.2×1.5cm，以浸潤性導(dǎo)管癌為主(80%)，Ⅲ級(jí)。(右乳腺前哨淋巴結(jié))查見轉(zhuǎn)移癌(1/2)；I水平淋巴結(jié)(0/10)；II水平淋巴結(jié)(0/3)。免疫組化：ER(80%，2～3+)，PR(20%，1+)，Ki-67(30%)、Her-2(3+)。入院查血示：紅細(xì)胞3.23×1012/L，血紅蛋白98.70g/L，偏低，中度貧血；血小板367.9×109/L，偏高，其余查血結(jié)果無明顯異常。心電圖示：竇性心律；正常心電圖頸部CT示；符合支氣管炎CT表現(xiàn)。凝血、D-二聚體及雙上肢動(dòng)靜脈彩超檢查示：雙側(cè)上肢未見明顯異常；左側(cè)上肢靜脈血栓形成后再通。入院后，患者診斷明確為右側(cè)乳腺漫潤性癌(pT2NIMO，IIB期)，需補(bǔ)充術(shù)后輔助放療?；颊哂?021年3月17日行CT下模擬定位，采用IMRT放療，并勾畫危及器官，同時(shí)放療計(jì)劃驗(yàn)證，通過率大于95%。2021年3月18日，患者行第一次放療，患者未訴不適，囑患者繼續(xù)放療，并配合行內(nèi)分泌治療，給予患者來曲唑片2.50mg1/日。2021年3月19日，患者訴雙手麻木，指緣色素沉著，囑患者繼續(xù)口服來曲唑片2.50mg1/日，繼續(xù)放療。2021年3月25日，患者診斷明確為Her-2陽性乳腺癌，需行曲妥珠單抗300mg靶向治療。2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理患者入院時(shí)，因擔(dān)心術(shù)后病情復(fù)發(fā)和放化療對(duì)身體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)今后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而產(chǎn)生焦慮的情緒。治療開始之前，患者向醫(yī)護(hù)人員咨詢放化療的治療效果，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真向患者講解了有關(guān)放療和化療的作用和常見不良反應(yīng)，并且告知患者，放化療期間出現(xiàn)不適是正常的情況，我們會(huì)實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，來減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，而且治療結(jié)束后癥狀會(huì)減輕甚至消失，不用過于擔(dān)心。但患者仍然感到焦慮，護(hù)理人員讓患者聽一些舒緩的音樂，減輕患者的焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員與患者保持良好的交流，對(duì)于患者遇到的問題，及時(shí)進(jìn)行了解決。講述保持積極樂觀心態(tài)的重要性，提高其對(duì)抗化療的信心[2]。同時(shí)乳房手術(shù)使乳腺癌患者身體形象受損，患者不愿別人問起患病情況，害怕別人的異樣眼光，也因此對(duì)社交產(chǎn)生恐懼感[3]。囑咐患者家屬要給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到家人的陪伴與支持；為患者提供與病友之間相互交流的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[4]。經(jīng)過護(hù)理人員耐心的指導(dǎo)，患者學(xué)會(huì)了自我調(diào)節(jié)情緒的方法，焦慮情況減輕，心理狀態(tài)平穩(wěn)，積極的接受治療。2.2避免化療期間留置PICC發(fā)生靜脈血栓的護(hù)理患者既往行PICC置管術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓病史，并且入院查血示血小板高。因此，輔助放化療期間密切關(guān)注患者的凝血功能，采取有效的防范措施，杜絕再次發(fā)生靜脈血栓的情況。治療期間，護(hù)理人員針對(duì)患者的情況，采取了有效的預(yù)防措施：①密切關(guān)注患者置管側(cè)肢體的情況。監(jiān)測(cè)患者的血象情況，并定期做檢查，避免靜脈血栓的形成。一旦發(fā)現(xiàn)置管側(cè)手臂疼痛、腫脹，臂圍腫≥2cm，患側(cè)上肢較健側(cè)明顯紅腫癥狀，局部皮膚可能因上肢深靜脈回流受阻引起明顯青紫甚至蒼白時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)患者發(fā)生靜脈血栓的程度采取拔除導(dǎo)管或者溶栓處理。保持絕對(duì)臥床休息1～2周，做好患肢保暖工作，可將患肢提高促進(jìn)血液回流，并根據(jù)自身情況給予相應(yīng)的藥物治療[5]。②肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。重視患者置管側(cè)肢體的功能鍛煉，患者因?yàn)楹ε聦?dǎo)管脫出，而不敢活動(dòng)置管側(cè)肢體，護(hù)理人員向患者說明日常活動(dòng)時(shí)，只要注意保護(hù)置管側(cè)的肢體，可以做適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，如彎曲、寫字等，以促進(jìn)手臂的血液循環(huán)及新陳代謝，但要切忌大幅度活動(dòng)，如打乒乓球等。如果感覺不適，及時(shí)告知護(hù)理人員，不要自己解決，以免造成置管處感染，加重病情。③預(yù)防性使用抗凝藥物。因患者血小板高，對(duì)此適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用華法林或利伐沙班抗凝治療，降低或消除靜脈血栓的發(fā)生幾率。④熟練穿刺技術(shù)。避免多次穿刺導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮組織受損，操作中嚴(yán)格遵循無菌的基本原則，預(yù)防感染[6]。⑤PICC導(dǎo)管維護(hù)。注意PICC的標(biāo)準(zhǔn)化管理，安排專業(yè)的人員進(jìn)行管理，注意導(dǎo)管的維護(hù)，對(duì)出現(xiàn)的問題給予及時(shí)解決，注意細(xì)節(jié)[7]。⑥規(guī)范輸液操作。輸液時(shí)注意無菌操作，輸液前先用10ml的生理鹽水沖管，避免導(dǎo)管堵塞，保持PICC導(dǎo)管的通暢；輸液完畢用肝素行正壓封管，防止導(dǎo)管內(nèi)部血液凝聚，再次輸液時(shí)發(fā)生堵塞情況。經(jīng)過護(hù)理人員采取有效的防范措施，患者在治療期間，置管側(cè)肢體活動(dòng)良好，未發(fā)生靜脈血栓、導(dǎo)管感染等情況，順利完成治療。2.3脫發(fā)的護(hù)理患者乳腺癌術(shù)后曾給子8周期EC-TH方案化療，具體為（表柔比星90mg/dl*環(huán)磷酰胺600mg/d1*4周期，序貫白蛋白紫杉醇260ng/m+曲妥珠單抗6mg/kg*4周期），其中環(huán)磷酰胺和紫杉醇在抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。化療藥物通過血液循環(huán)達(dá)到頭皮毛細(xì)血管網(wǎng)，進(jìn)而被毛囊細(xì)胞吸收，從而誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞凋亡[8]。本例患者經(jīng)過之前治療，已經(jīng)有了脫發(fā)反應(yīng)。患者擔(dān)心接下來的治療會(huì)出現(xiàn)同樣的情況，對(duì)其形象造成影響，感到焦慮。為了在治療期間減少或者避免患者脫發(fā)情況的發(fā)生，護(hù)理人員在患者住院之后，告知患者本次治療所用的藥物也會(huì)帶來脫發(fā)的副作用，是正常的現(xiàn)象，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長，同時(shí)我們會(huì)采取有效措施來減少此類反應(yīng)的發(fā)生，不必過于焦慮。在化療前30min，指導(dǎo)病人頭部放置冰帽。頭皮的低溫使毛囊代謝率及局部藥物濃度均降低,從而化療藥物的對(duì)頭皮的影響也相應(yīng)減少[9]。在使用冰帽過程中，低溫可能會(huì)使患者產(chǎn)生頭痛、頭皮發(fā)麻等癥狀，用毛巾墊在患者頭上，以減少寒冷刺激。外出時(shí)盡量避免將頭部暴露在日光下。告知患者，在洗頭時(shí)，使用溫和無刺激的洗發(fā)；吹頭發(fā)時(shí)，盡量讓吹風(fēng)機(jī)遠(yuǎn)離頭皮或者不用吹風(fēng)機(jī)，減少對(duì)頭皮的損傷。日常生活及社交中可使用帽子或假發(fā)進(jìn)行防護(hù)及修飾[10]。在患者住院期間，通過護(hù)理人員的護(hù)理和患者的配合，患者的心理接受程度提高，脫發(fā)的情況得到有效的控制。2.4感染的預(yù)防放化療可使患者的機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致患者易發(fā)生感染?；颊咭坏└腥静粌H不易控制，而且影響治療的進(jìn)行。在本病例患者放化療期間，護(hù)理人員為了避免患者發(fā)生感染情況，實(shí)施了以下措施，達(dá)到了預(yù)防感染的目的：①加強(qiáng)巡視和觀察：平時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、呼吸異常等情況。密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于3×109/L，或者血小板低于80×109/L時(shí)，需暫停治療，并且做好保護(hù)性隔離。②無菌原則：護(hù)理操作的過程中要注意無菌觀念，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒，出院患者的床單位使用臭氧消毒機(jī)消毒。③衛(wèi)生指導(dǎo)：減少人員的探視，執(zhí)行一人一陪護(hù)制度，減少了人員的聚集；指導(dǎo)患者講究個(gè)人衛(wèi)生，叮囑患者每天清潔口腔，注意手衛(wèi)生。④注意保暖：保持病室內(nèi)溫度、濕度適宜，夜班人員巡視時(shí)注意病室內(nèi)門窗是否關(guān)好，避免患者著涼；指導(dǎo)患者外出活動(dòng)注意保暖，避免發(fā)生感冒而誘發(fā)肺部感染。⑤營養(yǎng)均衡，提高抵抗力：患者飲食宜富含鈣、鐵等營養(yǎng)元素，增強(qiáng)身體抵抗力。經(jīng)過護(hù)理人員采取有效的預(yù)防措施，患者住院期間抵抗力得到提高，未出現(xiàn)感染的表現(xiàn)。2.5防止皮膚、黏膜損傷的護(hù)理2.5.1皮膚的護(hù)理放化療可使皮膚干燥，發(fā)生皮膚炎性等反應(yīng)，影響患者舒適度。且患者服用來曲唑片期間，可能出現(xiàn)皮膚干燥、皮疹等副作用。因此，護(hù)理人員在患者放化療前后隨時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行查看，并采取措施減少或者避免皮膚出現(xiàn)損害：①在放療后指導(dǎo)患者選擇棉質(zhì)衣服，告知其注意保護(hù)放射野皮膚,避免抓傷、曬傷,協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔,動(dòng)作應(yīng)輕柔[11]。②告知患者，皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢等情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，向患者解釋用手去撓抓皮膚可能會(huì)造成皮膚感染，禁止用手去撓抓瘙癢部位；禁用酒精、碘酒等損傷黏膜的消毒液涂擦，以免加重病情。③照射部位皮膚出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象時(shí)，告誡患者不要用手撕脫，一旦撕破則難以愈合。④外出活動(dòng)時(shí)，叮囑患者注意遮蓋裸露在外的皮膚，避免直接暴露在陽光下。經(jīng)過護(hù)理人員的護(hù)理和患者的積極配，治療期間患者的皮膚并未出現(xiàn)因放化療治療而導(dǎo)致的損傷。2.5.2口腔黏膜的護(hù)理化療藥物的長期使用，可導(dǎo)致口腔出現(xiàn)潰瘍，疼痛等不良反應(yīng)?；颊咴谥委熎陂g，出現(xiàn)過輕度口腔潰瘍，經(jīng)醫(yī)生診治后，給予氯已定漱口水。因此，護(hù)理人員通過采取以下措施，控制了潰瘍進(jìn)一步擴(kuò)大：①化療期間向患者解釋注意口腔衛(wèi)生的必要性。指導(dǎo)患者每次飯后使用溫開水漱口，早晚使用軟毛牙刷刷牙，以免損傷黏膜[12]。②合理飲食：詢問患者日常飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素的，溫軟的食物；得知患者治療期間睡眠質(zhì)量欠佳，指導(dǎo)患者用金銀花、蒲公英泡水喝，可以減輕焦慮和清熱解毒，減少潰瘍發(fā)生。③鼓勵(lì)患者多進(jìn)行咀嚼動(dòng)作，多開口說話，以此來促進(jìn)唾液的分泌，增加口腔內(nèi)溶菌酶的數(shù)量，破壞適宜細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境口腔潰瘍者[13]。④觀察口腔內(nèi)有無真菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)有真菌感染的情況出現(xiàn)，如口腔有白色假膜生成等，可用碳酸氫鈉溶液漱口。經(jīng)過有效的治療和護(hù)理，治療期間患者潰瘍未進(jìn)一步擴(kuò)大，且治愈后直到出院也未再復(fù)發(fā)。2.6胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與處理患者在治療期間胃腸道常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，本例患者治療期間食欲尚可，為了緩解患者的胃腸道反應(yīng)，治療開始前醫(yī)生預(yù)先給予鹽酸昂丹司注射液減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，提出了以下處理方法：①對(duì)于便秘、惡心嘔吐等并發(fā)癥,醫(yī)院一般給與預(yù)防性用藥,比如止吐藥物、胃腸道粘膜保護(hù)劑[14]。治療期間護(hù)理人員用中藥大黃加蜂蜜制成敷貼，貼于患者神闕穴，增加患者腸蠕動(dòng)，減少腸道水分吸收，患者便秘情況較之前治療時(shí)減輕。②飲食與運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者食物多樣化，以提高抵抗力和治療耐受性。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，增加鍛煉機(jī)會(huì)，促進(jìn)食物消化和吸收；因?yàn)榛颊哂兄卸蓉氀?，適當(dāng)減少了化療藥物的劑量；指導(dǎo)患者飲食以高蛋白、高維生素的蔬菜及水果為主。③為避免出現(xiàn)腹瀉情況，囑咐患者少吃水果、冷飲等食物；注意補(bǔ)充水分，以防電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生。經(jīng)過有效的預(yù)防和護(hù)理，患者治療期間，食欲良好，胃腸道不適較輕，體重保持在5%-10%。2.7造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理骨髓抑制是放化療患者共有的不良反應(yīng)。放、化療患者大多會(huì)出現(xiàn)血細(xì)胞減少的現(xiàn)象,常表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板數(shù)量的下降[15]。本例患者此前已出現(xiàn)過骨髓抑制的情況，因此，在放化療前期間，護(hù)理人員對(duì)此制定了有效的護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑定期檢查復(fù)查血象。②避免應(yīng)用可造成抑制骨髓的藥物。③白細(xì)胞降低的護(hù)理：骨髓抑制可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，飲食上宜補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、魚類、桂園、香菇等；根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑適當(dāng)用升白細(xì)胞的藥物，如粒細(xì)胞刺激因子注射液等，用后復(fù)查血常規(guī)。④血小板降低的護(hù)理：監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，患者血小板低于50×109/L，要避免外出；并叮囑病人注意身體安全，避免用牙簽剔牙和用硬毛牙刷刷牙，防止齒齦損傷出血；低于20×109/L時(shí)，要絕對(duì)臥床體息，限制患者活動(dòng)。⑤協(xié)助患者做好生活護(hù)理：注意安全，防止摔倒。同時(shí)要求患者加強(qiáng)自身防護(hù)，提高衛(wèi)生觀念，作好口腔護(hù)理，及時(shí)刷牙，及時(shí)清理嘔吐物，作到勤洗手[16]。⑥貧血的護(hù)理：患者中度貧血，注意讓患者多臥床休息；站立時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，避免頭暈等體位性低血壓癥狀的出現(xiàn)，防止跌倒。經(jīng)過有效的治療和護(hù)理，患者治療期間貧血狀況得要改善，未發(fā)生跌倒等不良事件，骨髓抑制癥狀未復(fù)發(fā)。2.8用藥的護(hù)理2.8.1內(nèi)分泌治療期間用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策本例患者內(nèi)分泌治療期間，使用來曲唑片進(jìn)行治療用藥。使用來曲唑片治療期間，藥物口服后，經(jīng)胃腸道代謝時(shí)，其代謝廢物及毒副作用會(huì)累積，從而造成胃黏膜潰瘍等消化道潰瘍的癥狀等。因此，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患者使用奧美拉唑等護(hù)胃的藥物，減輕或者避免消化道損傷情況的發(fā)生。同時(shí)藥物要經(jīng)過肝臟的滅活，由腎臟排出體外，長期大量服用來曲唑片，會(huì)損害肝腎功能。在保證化療效果的同時(shí)采取其他化療方案，以降低患者肝臟損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。醫(yī)護(hù)人員在治療前向患者詢問其用藥史、煙酒史、有無肝臟疾病等情況；使用護(hù)肝藥物平消膠囊等，對(duì)抗放化療引起的肝臟損傷。護(hù)理人員告知患者要禁煙酒，避免熬夜、勞累，出現(xiàn)疲乏、頭暈或嗜睡癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。在使用來曲唑片期間，護(hù)理人員分次使用以減輕毒性；并準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入水量，鼓勵(lì)患者多飲水，采用水化療法等治療來減輕化學(xué)治療所致的毒副作用。使用來曲唑有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥或骨折的危險(xiǎn)，治療期間建議患者監(jiān)測(cè)全身骨骼健康。2.8.2分子靶向治療藥物的護(hù)理患者靶向治療所用的曲妥珠單抗，在輸注過程中可產(chǎn)生心臟毒性作用，破壞心臟的泵血功能。因此，用藥前醫(yī)護(hù)人員預(yù)先了解患者有無心臟病史；用藥期間，定期檢測(cè)心功能，做心臟超聲檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能情況，并在需要時(shí)給患者連接心電監(jiān)護(hù)；給患者使用降低心臟毒性的藥物。一旦出現(xiàn)心功能下降，必須中斷或停止治療。患者使用曲妥珠單抗后，睡眠質(zhì)量欠佳，容易失眠。因此，護(hù)理人員密切關(guān)注患者精神及睡眠狀況，采用耳穴壓豆法，用膠帶將藥豆貼敷在患者耳朵的神門、皮質(zhì)下、心、交感等穴位，囑患者每天揉捏3至5次，幫助患者清心安神，改善睡眠質(zhì)量。曲妥珠單抗輸注過程中，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，注意觀察患者的輸液情況，出現(xiàn)異常情況時(shí)，立即中斷輸液，同時(shí)給予腎上腺素、苯海拉明等藥物治療。2.8.3其他藥物的護(hù)理部分化療患者在治療結(jié)束后，因藥物的神經(jīng)毒性作用，輕者可感到手指麻木等異常感覺。本例患者在治療結(jié)束后，出現(xiàn)了手指麻木情況，對(duì)此，護(hù)理人員向患者講明保持良好情緒的重要性，告誡患者不要過喜過悲，避免情緒起伏波動(dòng)；飲食以清淡、富含營養(yǎng)為主，避免進(jìn)食生冷的食物；告知患者化療前要開始注意保暖，戴好保暖用具；并遵醫(yī)囑給予患者甲鈷胺片，減輕周圍神經(jīng)反應(yīng)。醋酸甲羥孕酮片為孕激素類藥，長期應(yīng)用可導(dǎo)致肝功能異常；此外，因?yàn)榇姿峒琢u孕酮片會(huì)對(duì)患者的血糖產(chǎn)生影響，護(hù)理人員遵醫(yī)囑檢測(cè)患者血糖。用藥期間注意患者用藥后的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。經(jīng)過積極治療與護(hù)理，患者手指麻木情況得到控制。2.9出院指導(dǎo)乳腺癌患者治療結(jié)束后，需要定期復(fù)查，以此來調(diào)整治療計(jì)劃。告知患者出院后要按時(shí)復(fù)查，放療后1個(gè)月隨診檢查1次，放療結(jié)束后至少休息2?3個(gè)月。要求患者一定要按計(jì)劃定期復(fù)查，根據(jù)出院醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)：①注意休息，勞逸結(jié)合:適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。②營養(yǎng)搭配膳食：飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，避免油膩刺激食物的攝入，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用合適的保健品，減少激素類藥品和食物的攝入。③按時(shí)服藥：叮囑患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服用藥物。3結(jié)論乳腺癌以手術(shù)治療為主，再結(jié)合放療、化療等綜合治療手段，雖然輔助放化療可以抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生，但放射治療和化學(xué)治療同時(shí)也會(huì)給患者帶不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、臟器損傷等，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。護(hù)理人員要做好患者放化療期間的護(hù)理，本例患者在放化療期間，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒；留置PICC導(dǎo)管期間，密切監(jiān)測(cè)凝血功能，定期巡回觀察置管側(cè)肢體情況，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生；嚴(yán)格規(guī)范輸液操作，防止藥物外滲；保護(hù)照射野皮膚，注意口腔衛(wèi)生，減少皮膚黏膜的損傷；依據(jù)患者臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，減輕胃腸道不適；提高抵抗力，避免感染；觀察患者血常規(guī)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，避免骨髓抑制的發(fā)生；內(nèi)分泌治療和靶向用藥期間，觀察心率、尿量、手足活動(dòng)等情況，結(jié)合輔助檢查，制定護(hù)理計(jì)劃，減輕化療藥物的毒副作用，提高患者的自身抵抗能力，及時(shí)對(duì)癥處理，把傷害降到最低，有效的減輕了患者放化療期間的不適，提高了患者生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]李玉潔.中醫(yī)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者不良情緒及化療不良反應(yīng)的影響分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2020,02:72+79.[2]陳然然.綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的運(yùn)用[J].人人健康,2020,07:184.[3]陳曉宇,陳長香,周立芝.乳腺癌患者化療相關(guān)并發(fā)癥對(duì)社交回避與苦惱的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,03:441-446+460.[4]魏艷波,翁春蓮,李學(xué),許大雪.乳腺癌患者術(shù)后放化療的舒適護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,95:234.[5]邢善偉,葛麗,何翠玉,丁德權(quán).乳腺癌患者PICC化療過程中并發(fā)癥的發(fā)生原因和對(duì)策探究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,04:134-135.[6]胡燕.PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,06:139+141.[7]楊章蓉,宋丹,鐘麗.腫瘤化療患者PICC置