如何預(yù)防足下垂

關(guān)于如何預(yù)防足下垂學(xué)習(xí)內(nèi)容定義足下垂的原因足下垂的預(yù)防足下垂的康復(fù)與護(hù)理預(yù)防足下垂的意義第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天定義足下垂的概念：也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣?zhàn)愀I攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天原因足下垂畸形主要由于腓總神經(jīng)受損傷所致，常見原因有：麻醉平面未消失，患肢感覺功能未恢復(fù)，肢體腓骨頸處受壓；肢體腫脹受壓，未采取保護(hù)措施；患肢行皮牽引治療時(shí)壓迫肢體所致；患者瘦弱，皮下脂肪少，強(qiáng)迫體位，腓骨頸處極易受壓。偏癱患者。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天足下垂的預(yù)防加強(qiáng)宣教，患肢保持外展中立位，避免外旋壓迫腓骨頸處。每2~3小時(shí)按摩一次腓骨小頭處。指導(dǎo)患者踝泵鍛煉，20~30下/次，2~3次/日。加強(qiáng)腓骨頸處的保護(hù)，可在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，暴露腓骨頸處。截癱病人使用專用支具，如防垂足板。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天足下垂的預(yù)防（截癱患者）（1）臥床期：改換體位，保持肢體功能位，2小時(shí)更換一遍，側(cè)臥位時(shí)背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，以保持下肢處于功能體位，保證偏癱側(cè)下肢不外旋，臥床時(shí)調(diào)整下肢保持輕度屈曲位。（2）四肢運(yùn)動(dòng)：癱瘓側(cè)的上、下肢各關(guān)節(jié)作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)足關(guān)節(jié)行背屈運(yùn)動(dòng)，每天做2次每套動(dòng)作15次。為促進(jìn)癱瘓側(cè)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)也作同樣的運(yùn)作，如果被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不夠充分，可運(yùn)用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（3）離床期：輪椅乘車訓(xùn)練：過了急性期，經(jīng)醫(yī)生許可，開始作輪椅乘車訓(xùn)練，每日一次，一次5分鐘，如果坐輪椅穩(wěn)定可延長(zhǎng)時(shí)間，增加次數(shù)。坐輪椅時(shí)兩腳必須放在踏板上。必須考慮到患者的安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定的患者，可使用設(shè)有床的輪椅。（4）坐位訓(xùn)練：以能坐輪椅的患者為對(duì)象，每天進(jìn)行2次，此時(shí)腳底要著輪椅的踏板，保持功能體位。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（5）步行期：坐輪椅或是坐位時(shí)足底著地面作背屈訓(xùn)練。將5-6公分的海綿放在足底與地面之間，進(jìn)行背屈訓(xùn)練，10次為本套，一日2次。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)與護(hù)理（1）步行訓(xùn)練：鼓勵(lì)指導(dǎo)患者早日下床站立活動(dòng)。下床站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)根據(jù)各自情況循序漸進(jìn)，可先扶床站立，站立時(shí)盡量保持足跟與地面接觸，同時(shí)做下蹲和行走練習(xí)，逐漸增加走時(shí)間。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（2）康復(fù)訓(xùn)練：首先以被動(dòng)鍛煉開始，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，手法要輕柔，用力由小到大，每日2次，每次20-30分鐘，當(dāng)患者肌力達(dá)2級(jí)以上時(shí)，可在被動(dòng)活動(dòng)之后進(jìn)行主動(dòng)足部屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不要強(qiáng)求，到患者能夠站立時(shí)，要先從平臺(tái)開始，直到能用雙足踏實(shí)地面，不發(fā)生傾斜時(shí)才練習(xí)走路。并注意步態(tài)，使步態(tài)符合生理要求。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（3）保持足部功位置：當(dāng)患者只能臥床時(shí)，無論平臥位，還是側(cè)臥位都不能讓足懸空。需在足部置放軟墊，平臥時(shí)患側(cè)髖、膝屈曲，并使足踏與軟墊上，使其蹬實(shí)。側(cè)臥位時(shí)患側(cè)足下應(yīng)墊軟墊。睡眠時(shí)可采取布鞋療法，即將患側(cè)的布鞋垂直固定于患者的床欄桿上，每晚臨睡時(shí)將患側(cè)的足放進(jìn)鞋內(nèi)每2-3小時(shí)從鞋內(nèi)脫出一陣進(jìn)行按摩。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（4）足部溫?zé)岑煼ǎ哼@是利用物理作用，使組織升溫后再降溫，達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收，增加局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹的目的。具體方法是先用38～40度溫水浸泡患足8-10分鐘，再用15-20度的冷水浸泡8-10分鐘，反復(fù)3遍，每日2次，堅(jiān)持1-2個(gè)月。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（5）其他：使用踝足矯形器、下垂矯形器、小腿矯形器。近年來我科采用自制防旋鞋方法，預(yù)防足下垂，效果顯著。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天意義偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)長(zhǎng)達(dá)6-12個(gè)月，有些患者肯能終生遺留足下垂，但大多數(shù)功能恢復(fù)都發(fā)生在頭三個(gè)月內(nèi)。因此我們應(yīng)及早的介入康復(fù)護(hù)理，采取各種綜合治療手段提高患者的功能，獎(jiǎng)其功能障礙減小到最低極限，針對(duì)性選擇干預(yù)措施，避免足下垂的發(fā)生。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小，通常是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉病變的結(jié)果。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮病因

肌肉萎縮癥的的病因主要有兩種，一種是因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉很少收縮，則退化;另一種是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致肌組織蛋白被分解，引起萎縮。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮病因引起第一種的原因主要有兩種，一種是受傷后臥床，肌肉長(zhǎng)時(shí)間休息，沒有適量的收縮運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致;另外就是神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌肉無法收縮。引起第二種的原因一般為營(yíng)養(yǎng)攝入不足或營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不平衡導(dǎo)致機(jī)體蛋白供應(yīng)不足，引起萎縮。如惡病質(zhì)性肌萎縮、交感性肌營(yíng)養(yǎng)不良等第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮肌力分級(jí)根據(jù)肌肉力量的情況，一般均將肌肉萎縮患者肌力分為以下六級(jí)：肌肉萎縮0級(jí)完全癱瘓，不能做任何自由無能無力。

Ⅰ級(jí)完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)。

Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面。

Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。

Ⅴ級(jí)肌力正常，行動(dòng)自如。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮預(yù)防1、保持樂觀愉快的情緒。2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)。3、勞逸結(jié)合。4、嚴(yán)格預(yù)防感冒、胃腸炎5、物理療法，增加肌力鍛煉、步行訓(xùn)練、溫浴、按摩、針灸。6、應(yīng)用B族維生素，且B1、B6、B12聯(lián)合應(yīng)用。7、中醫(yī)中藥治療：采用人參、黃芪、全蟲、龜板、當(dāng)歸等中草藥。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬是指正常關(guān)節(jié)功能(如屈伸、旋轉(zhuǎn)等)發(fā)生不同程度的障礙，表現(xiàn)為活動(dòng)范圍的減小第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因引起關(guān)節(jié)僵硬的原因概括為：細(xì)菌性：如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核等所致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直;無菌性：如長(zhǎng)期的石膏固定、不正確的鋼針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定都能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生。手術(shù)的創(chuàng)傷、碰傷后得不到及時(shí)的治療、腫脹不消、骨折愈合后不及時(shí)鍛煉等，都是造成關(guān)節(jié)僵硬的罪魁禍?zhǔn)?。?2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防當(dāng)關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，應(yīng)盡早開始主動(dòng)而積極地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以使假硬的關(guān)節(jié)早日恢復(fù)功能。功能鍛煉方法有以下幾種：(1)體療：可保持或改善僵硬關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，防止肌萎縮，增強(qiáng)韌帶彈性，增加肌力，提高關(guān)節(jié)的靈活性，可采取幾種方式進(jìn)行。1)等長(zhǎng)性肌肉收縮，即所謂“繃勁”。特別是骨折復(fù)位固定后，或關(guān)節(jié)腫脹疼痛彩響活動(dòng)者，每天可行多次有關(guān)肌肉的收縮緊張運(yùn)動(dòng)以利損傷的恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：適用于因韌帶彈性降低、關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連者，施術(shù)時(shí)，病人盡量放松，由術(shù)者幫助僵硬關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但嚴(yán)禁粗暴和簡(jiǎn)單從事、動(dòng)作要緩慢、輕重適度，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜。每天施術(shù)一次，每次3―5分鐘。(2)注意僵硬關(guān)節(jié)保暖以促進(jìn)局部血運(yùn)，改善關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，因寒冷常使血管受縮對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利。(3)中藥熏洗：用舒筋活血、祛風(fēng)散寒、消腫痛的中藥，如當(dāng)歸、桃仁、仁花、牛膝、柔枝、麻黃、桂枝等煎煮后，對(duì)患部進(jìn)行熏洗，可達(dá)到解痙止痛、活血消腫、通利關(guān)節(jié)等作用，但切勿燙傷。(4)理療：包括局部紅外線照射、熱礦泉水休浴及蠟療等。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱攣縮跟腱攣縮是指由于骨折、跟腱斷裂、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等引起跟腱長(zhǎng)期制動(dòng)后，不能維持正常長(zhǎng)度的狀態(tài)。跟腱攣縮多表現(xiàn)為尖足內(nèi)翻畸形。踝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)背屈不能達(dá)到0°表現(xiàn)出嚴(yán)重的步行障礙，嚴(yán)重者即使使用下肢矯形器也步行困難。 第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天跟腱攣縮最重要的是在傷病發(fā)生的早期采取正確的體位擺放及變換，使踝關(guān)節(jié)處于功能位，避免跟腱攣縮的發(fā)生。體位擺放（預(yù)防跟腱攣縮）患者仰臥位或長(zhǎng)坐位：患腿伸直平放床上，腳尖正直指向正上方踝關(guān)節(jié)擺放于功能位姿勢(shì)，腳底放一軟墊防止足跟壓瘡。此位置對(duì)于站立、行走