新生兒常見癥狀及處理

關于新生兒常見癥狀及處理醫(yī)學上將出生28天以內的嬰兒稱為新生兒。正常新生兒一般不會有什么異常情況。但有個別新生兒可能出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。如紅尿、黃疸等，多數是生理現(xiàn)象，不必緊張、驚慌。第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

新生兒的特點外觀特點：頭大、軀干長，頭部與全身的比例為1：4。胸部多呈圓柱形，腹部呈桶狀，四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒初生后采取的姿勢，反映了胎齡的位置。第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

皮膚特點胎脂：出生后，皮膚覆蓋一層灰白色胎脂，有保護皮膚的作用。胎脂的多少有個體差異，生后數小時漸被吸收，但皺折處胎脂宜用溫開水輕輕諧去。胎脂若呈黃色，提示有黃疸、窒息或過期產存在。不要急于擦洗。不能用肥皂擦洗，以免損傷新生兒的皮膚或引起感染。第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天皮膚特點水腫：在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2～3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關。第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天皮膚特點新生兒紅斑：常在生后1～2天內出現(xiàn)，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適感，皮疹多在1～2天內迅速消退。第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天皮膚特點毛囊炎：為突起的膿皰，周圍有很窄的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數日內消退。第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天皮膚特點粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

皮膚特點汗泡疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見針頭大小的汗泡疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致。第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

頭面部特點－－顱骨顱骨：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟和后囟，初生時顱骨受產道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫不重疊。第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

頭面部特點－－眼眼：生后第一天，眼經常閉合，有時一睜一閉，與眼運動機能尚未協(xié)調有關。有難產史者有時可見球結膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細血管淤血或破裂所致，數日后可吸收。第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天頭面部特點－－鼻鼻：鼻梁短，故鼻骨軟而易彎，可以歪斜，但以后不留畸形。第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天頭面部特點－－口腔馬牙：有的新生兒，在牙齦上可有許多小粒樣的東西，突起在牙床附近，俗稱“板牙”或“馬牙”，這不是真正的牙齒，而是乳兒口腔內上皮細胞的堆積、粘液包裹腫，它對乳兒吸吮乳汁及將來出牙都沒有影響，可存在較長時間，膨氏珠：大多數新生兒在上顎中線上可見大小不等約2～4mm的小結節(jié)，這系上皮細胞堆積而成。螳螂嘴：還有些新生兒，兩頰上各有一塊較厚的胎脂樣組織，突起明顯時很像“螳螂嘴”，這是新生兒特有的脂肪墊。有了它，更有利于乳兒吸吮，對身體健康毫無影響。舌系帶：有個體差異，或薄或厚，或緊或松。第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天頭面部特點－－耳耳：其外形、大小、結構、堅硬度與遺傳度成熟度有關，愈成熟耳軟骨愈硬。第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天頸、胸、腹特點頸部：甚短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛。胸廓：多呈圓柱形，劍突尖有時上翹，在肋軟骨交接處可觸及竄環(huán)。臍部：生后臍帶經無菌結扎后，一般1～7天脫落，脫落前檢查紗布有無滲出。脫落后臍部應保持干燥。第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肛門、外生殖器特點生殖器：生后陰囊或陰阜常呈輕重不等的水腫，數日后消退，兩側睪丸多下降，也有位于右腹股溝等處。有時可見一側或雙側鞘膜積液，常于生后二月內吸收。一些女嬰在生后5～7天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)2周－－白帶。有時為血性，俗稱“假月經”。這是由于分娩后母體雌激素對胎兒中斷所致。肛門：有時可見畸形，應仔細觀察胎糞排出情況，必要時作肛指檢查。第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天四肢特點四肢：其姿勢與胎位有關。一些貌似異常者以后可逐漸恢復。第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天正常新生兒特殊現(xiàn)象★生理性黃疸★青記★乳房腫大★多動★馬牙★喉鳴★假月經★心臟雜音★白帶★臍疝★生理性體重下降★紅色尿第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天生理性黃疸由于新生兒紅細胞破壞增加，肝酶活性不足，對膽紅素代謝能力差，70～80％的新生兒會出現(xiàn)生理性黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。一般于生后2～3天開始出現(xiàn)，5～7天達到高峰，7～10天消退，大多不超過2周。通過口服肝酶誘導劑（如魯米那），加強喂養(yǎng)，葡萄糖水可以起到干預作用。第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天關于黃疸的幾個錯誤認識所有的黃疸都是生理性的，都是正常的。黃疸出現(xiàn)后多喝葡萄糖水就可以了。只要不是溶血引起的黃疸就不要緊。退的慢不要緊，遲早會退的。黃疸高可能和母乳有關，停了母乳就行了。第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天要重視新生兒黃疸的治療！第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天生理性體重下降新生兒出生后最初幾天，體重會出現(xiàn)下降。往往是乳兒吃奶較少，隱性失水以及大小便排泄有關。3～4天左右降到最低，但不超過10％，

7～10天恢復到出生體重。早開奶、早吸吮利于體重恢復。如果體重下降過多，應該及時就診。第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳房腫大出生1周后有時會出現(xiàn)兩側乳房腫大現(xiàn)象，10天后最明顯，有時還有少許乳汁分泌。男女均可能出現(xiàn)。2～3周自行消失。切勿擠壓，以免感染化膿。第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天假月經女嬰出生5～7天左右從陰道排出少量血性分泌物，持續(xù)1～2天消失。無須任何處理。出現(xiàn)假月經時只能淋浴，不能盆浴。第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天白帶女嬰的陰道內會有白色分泌物流出，稱為白帶。不用特別處理。持續(xù)幾天就會消失。第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天馬牙有些新生兒的牙齦上可見白色“牙齒”，民間俗稱馬牙。馬牙實際上是角化上皮珠。無須特殊處理。切勿刺破、擠壓，以防化膿感染，甚至引起敗血癥。第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天毒性紅斑出生后激素水平變化或腸道吸收過敏原引起的過敏反應。一般出生24小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚鮮紅色紅斑，大小不等，數目多少不一，可融合成片，有時紅斑上可出現(xiàn)略帶黃色的丘疹，個別發(fā)生膿皰。多發(fā)生在軀干，尤以臀、背部為多。7～10天可痊愈。無需特殊處理，個別患兒可涂以爐甘石洗劑。如膿點多需要?？铺幚恚鐢♂u草洗浴。注意預防全身感染。第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天紅色尿有些新生兒于出生2～5天后，每次排尿時啼哭，當換尿布時又有尿液染紅尿布。其實這種情況不必驚慌，絕大多數是生理現(xiàn)象，這與嬰兒白細胞分解較多，而使尿酸鹽排泄增加有關，過幾天會自然消失的。第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天青記有色人種多見。幾厘米大小或大片融合覆蓋于腰、背、臀部及大腿部，多數在2～3歲消退，個別7～8歲自然消失。第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天多動有些嬰兒在新生兒終末期或稍晚些可表現(xiàn)為多動，易激惹及顫動。哺乳時不肯安靜，哭鬧不停。常發(fā)生嘔吐，有時為發(fā)作性哭鬧，睡眠亦不安靜，日夜顛倒。這些多動現(xiàn)象可能與母親在妊娠期情緒過分緊張及憂慮有關。嬰兒出生后，母子間可能有一些不協(xié)調，致情況更有發(fā)展，可以稱得上為小兒的腦性微功能障礙癥。第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天喉鳴嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭吵或哺乳時呼吸聲響加劇，但安靜睡眠時其聲減低。喉鳴多在3～4個月時發(fā)展到高峰，6個月至1歲內逐漸消失。極個別小兒在情緒激動時還可以出現(xiàn)喉鳴。第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心臟雜音約60％的正常新生兒于生后1～2天內在肺動脈區(qū)可聞及I～II級噴射性收縮期雜音，這是由于生后肺動脈壓降低，血液較快流入肺部而造成，有時此區(qū)還可聞及持續(xù)性或逐漸加強的雜音，系動脈異常開放所致。雜音一般在1～2周內消失。第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天臍疝常見于正常新生兒，一般在臍帶殘端脫落后逐漸增加，哭鬧可繼續(xù)增加。多數在1～2歲內自愈。第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見癥狀及處理發(fā)熱嘔吐腹瀉哭鬧驚跳臍滲血第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱新生兒正常體溫36～37℃，超過此體溫稱發(fā)熱。新生兒體溫中樞不完善，汗腺組織不完善。多為非感染性因素，包括環(huán)境溫度過高，包裹過多，哭鬧，光療等。如果排除非感染性因素，應立即到醫(yī)院就診。非感染性發(fā)熱手腳是溫的，感染性發(fā)熱是涼的。第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的處理物理降溫：散包、溫水擦浴，擦洗部位為頸部、腹股溝，使之保持濕潤。枕冰袋（不要直接枕）。如以上處理仍不見效或有感染表現(xiàn)，立即到新生兒?？凭驮\。第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天新生兒發(fā)熱處理的幾個誤區(qū)出現(xiàn)發(fā)熱后加蓋棉被，“捂汗”。出現(xiàn)發(fā)熱后立即口服“退熱藥”。出現(xiàn)發(fā)熱后用酒精擦浴。第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天嘔吐的原因★出生時因羊水咽下，尤其是咽下污染的羊水可以引起嘔吐，開奶后明顯?！镂桂B(yǎng)不當引起的嘔吐占1/4：喂奶過頻（一哭就喂）奶量過大頻換奶粉濃度不當乳孔過大過小配奶過熱過涼奶后腹部受壓吃奶后平臥或過早過頻翻動小兒。喂養(yǎng)不當的嘔吐物多為奶凝塊。糾正喂養(yǎng)方法后改善。第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天嘔吐的原因★新生兒出血癥★應激性潰瘍★藥物副作用★感染★胃食管返流★便秘★外科疾患第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天嘔吐的處理出現(xiàn)嘔吐應立即右側臥位，拍背，防止吸入。發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐后應記錄：嘔吐物性質，嘔吐量，嘔吐與吃奶的時間關系，是否噴出，是否腹脹，有無其它不好解釋的現(xiàn)象（如煩躁哭鬧）。如果改善喂養(yǎng)方法，小兒處于頭高、右側臥位仍不緩解，應立即就診。第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天正確喂養(yǎng)－－奶量計算出生后24小時開始一律按30ml/次，作為基礎奶量。體重大于3000克的嬰兒以后每天每次在基礎奶量上加10ml。體重小于3000克的嬰兒每天每次在基礎奶量上加5ml。10天以上按體重1/5計算（全天量）。正常喂養(yǎng)是2～4小時一次。第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天關于生長發(fā)育的一個誤區(qū)

越胖越好，越大越好！正常出生體重3000克，月末約增加500～1000克，前6月體重每月增加600克，后6月體重每月增加500克。生長發(fā)育過快容易造成營養(yǎng)物質相對不足。第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天腹瀉新生兒腸道功能不完善，大便沒有規(guī)律。但一般不超過5次/日。大便次數和性狀改變稱為腹瀉。生理性腹瀉：純母乳喂養(yǎng)，無嘔吐，精神反應及生長發(fā)育好，生后不久即開始腹瀉，糞便常規(guī)及培養(yǎng)正常。大便發(fā)綠，有泡沫，含奶瓣，有酸臭味，多為消化不良。大便稀水/蛋花湯/粘液/洗肉水樣/海水樣/膠凍樣/噴射狀，化驗可見大量白細胞，考慮感染性腹瀉。第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的處理生理性腹瀉無須特別處理，如大便次數過多，體重增長不理想，母親可服用消炎痛25mg/次，2次/日，共1～2周。母親飲食不要過于油膩。注意尿量有無減少，精神有無減差，如有應立即就診，以防脫水。第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天不要隨意服用抗生素！不要自行處理，要在醫(yī)生指導下治療！第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天哭鬧饑餓大小便情感需求疼痛、不舒適牛奶過敏感染神經系統(tǒng)疾病其他第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天哭鬧鑒別哭聲是否婉轉安慰是否容易緩解是否有規(guī)律性與吃奶的關系有無其它癥狀第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天關于哭鬧的誤區(qū)哭肯定是餓了，一哭就吃?？薜暮每蓱z，抱抱就好了?？蘧褪嵌亲犹鄣?6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天哭鬧正確處理正確判斷饑餓、大小便情況下的哭鬧。安慰、腹部按摩、喝溫熱水。不能緩解的要及時就診。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天驚跳有時小兒睡眠狀態(tài)下或外界有聲響時出現(xiàn)驚跳現(xiàn)象。出生前3天的原因有：低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6依賴、顱內出血等，其中營養(yǎng)性因素居多，尤其是低鈣。第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天驚跳的處理配合醫(yī)生查明原因，對癥處理。母孕期有無小腿抽筋、有無大量服用維生素B6，有無糖尿病等應提供給醫(yī)生。不要自行服藥第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天臍滲血臍帶未脫落。與尿布摩擦純母乳喂養(yǎng)兒早產兒第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共68頁，2024年2月25日，星期天臍滲血處理75％酒精或碘伏消毒，1次/日。應用棉布尿布。二次斷臍注射維生素K1。第62頁,共68頁，2024年2月25日，星期天正常情況下，臍帶在出生1天后自然干癟，3-4天開始脫落，10天以后自行愈合。如果臍部護理不當，細菌會生長繁殖，引起新生兒臍炎。臍部護理很簡單，每天給寶寶洗澡后或寶寶大小便不慎弄臟了臍部時，用75