快速分析心電圖

關(guān)于快速分析心電圖第2頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心電圖波形、波段的命名及檢測第3頁,共124頁，2024年2月25日，星期天重要的心電圖間期和參數(shù)PR間期

0.12-0.20sP波

時限≤0.12s,肢導振幅≤0.25mv，胸導振幅≤0.2mv（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群時限

0.06-0.10sQ波

正常見于aVR，常見于Ⅲ導聯(lián)（時限≤0.04s)；其他導聯(lián)振幅小于同導聯(lián)R波的1/4，時限<0.04s；V1不應(yīng)有q波，但可呈QS型ST段

下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢導及V4-6≤0.1mv心電軸

－30

°~＋90°正常電軸第4頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心電圖分析步驟1.分析心律和心率2.分析PR間期和QRS波群時限，觀察有無傳導阻滯。3.分析有無室內(nèi)阻滯和WPW綜合癥4.分析ST段抬高或壓低5.分析病理性Q波6.分析P波第5頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心電圖分析步驟7.分析左、右心室肥大8.分析T波9.分析心電軸10.分析其他問題11.分析心律失常第6頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第一步分析心律和心率觀察Ⅱ、V1的P波及RR間期觀察V1、V2導聯(lián)有無束支阻滯竇性心律？是分析心率否進行心律失常分析室早或房早窄QRS波群心動過速寬QRS波群心動過速緩慢型心律失常第7頁,共124頁，2024年2月25日，星期天如何計算心率心率=1500÷1個RR間期所含小格數(shù)（正常心率在5大格和3大格之間）第8頁,共124頁，2024年2月25日，星期天6s內(nèi)所含QRS波群數(shù)（30大格）第9頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第二步：分析間期和傳導阻滯間期PR>0.2s否是正常一度房室傳導阻滯QRS時限≥0.12s否正常是阻滯QRS形態(tài)右束支阻滯左束支阻滯QRS時限≥0.12sV1V2QRS呈M型V5、V6、SI波頓挫QRS時限≥0.12sV1V2QS或rS型V5、V6、RI波切跡第10頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第三步：分析非特異性室內(nèi)阻滯及WPW綜合癥QRS波群時限≥0.12s，但非典型RBBB或LBBB圖形考慮1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB尋找Δ波+PR間期≤0.12s有3.WPW綜合征排除了1，2，3考慮室內(nèi)阻滯Brugada綜合征（V1和V2ST段抬高呈下斜型或馬鞍形）右心室發(fā)育不良（

V1和V2QRS波終末切跡+V1-3T波倒置）第13頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第四步分析ST段抬高或壓低ST段抬高（對應(yīng)導聯(lián)壓低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF導聯(lián)中至少2個導聯(lián)抬高≥0.1mvV1-V6導聯(lián)中2個或2個以上相鄰導聯(lián)2個或更多導聯(lián)ST段壓低≥0.1mv急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌鈣蛋白或CK-MB陽性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血第16頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第五步分析病理性Q波（即R波丟失）A分析IIIaVLaVF導聯(lián)Q波

正常Q波：寬度<0.04s、深度≤0.3mv(但III導聯(lián)正常可達0.04s，III、aVL深度可達0.7mv);I導聯(lián)深度≤0.15mvQ波異常I、aVL、V5、V6導聯(lián)前側(cè)壁心梗II、III、aVF導聯(lián)下壁心梗時間近期陳舊性排除其他病變肥厚性心肌病WPW綜合癥II、III、aVF臨界性Q波第17頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第五步分析病理性Q波（即R波丟失）B分析V1-V6R波遞增情況或有無病理性Q波R波V10-0.6mvV20.3-1.2mvV30.1-0.24mv病理性Q波V5-V6V1-V4側(cè)壁心梗肥厚型心肌病R波增長不良移行晚正常變異前壁心梗左室肥大LBBB肺氣腫除外其他類似MI改變時間近期不確定陳舊性第18頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死特征性變化:

壞死型改變：病理性Q波損傷型改變：ST段弓背上抬缺血型改變：T波改變第19頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死分期：

早期（超急性期）：ST段上抬，T波高聳；數(shù)分鐘~數(shù)小時急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波變化；數(shù)小時~數(shù)周

近期（亞急性期）：病理性Q波，ST段回到基線，T波變化；數(shù)周~數(shù)月

陳舊期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基線，T波不再變化；3~6月后第20頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死定位室間隔V1、V2前壁I、aVL、V2、V3、V4側(cè)壁I、aVL、V5、V6后壁V1、V2、V7、V8、V9下壁II、III、aVF右心室V3R、V4R第21頁,共124頁，2024年2月25日，星期天急性心梗心電圖演變第22頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第六步分析P波分析II和V1導聯(lián)有無提示肥大改變P波高尖振幅≥0.25mv是否可能為右心房增大檢查有無RVH及引起RVH的病因、右室勞損、肺栓塞的其他特點II導聯(lián)P波增寬>0.12s或呈雙峰或V1導聯(lián)呈雙向左心房異常：增大、肥厚、心房容量或壓力負荷增加進一步檢查有無二尖瓣狹窄二尖瓣返流左室衰竭擴張型心肌病LVH及引起LVH的病因否正常第25頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第七步分析左右心室肥大A.左心室肥大1、左室高電壓表現(xiàn)：肢導：RI>1.5mvRAVL>1.2mvRAVF>2.0mvRI+SIII>2.5mv

胸導：V5或V6

的R波>2.5mv或RV5+SV1>4.0mv2、左心室室壁激動時間在V5-V6導聯(lián)>0.05s（QRS波群起始至R波頂峰時間3、繼發(fā)ST改變（左室勞損）：

R波為主導聯(lián)，T波低平、雙向、倒置，伴ST段缺血性壓低≥0.05mv；

S波為主導聯(lián)，T波直立第28頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第七步分析左右心室肥大B.右心室肥大1.V1（或V3R）導聯(lián)R/S≥1.2.V1R+V5S>1.05mv(重癥>1.2mv).3.aVR導聯(lián)R/S或R/q≥1(或R≥0.5mv).4.電軸右偏，額面平均電軸≥90度（重癥>110度）。5.少數(shù)病例可見V1導聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.繼發(fā)ST－T改變，右胸導聯(lián)（如V1）T波倒置、雙向，ST段壓低。第29頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第八步分析T波改變分析T波改變高尖V1-V6導聯(lián)高鉀血癥V1和V2導聯(lián)正常變異考慮后壁心梗平坦倒置伴有Q波或ST段抬高或降低否非特異性是肯定缺血可能缺血洋地黃效應(yīng)

LVHV1-V3導聯(lián)考慮肺栓塞非特異性第32頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第八步分析T波改變（另一種方法）直立：I、II、V3-V6導聯(lián)倒置：aVR導聯(lián)可變：III、aVL、aVF、V1.V2正常否如異常，分析是否伴有ST段壓低≥0.1mv、ST段抬高或ST段形態(tài)異常是肯定缺血否T波深倒>0.5mva.僅在V2-V5導聯(lián)：可能缺血或MI后b.僅在II、III、aVF導聯(lián)：可能缺血或MI后c.廣泛性：心肌病或其他非特異性高尖高鉀血癥正常變異輕度倒置<0.5mv非特異性ST-T改變?nèi)毖?、電解質(zhì)紊亂、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常變異、其他非對稱性T波倒置（心肌勞損）a.V5、V6偶在V4導聯(lián)：

LVH;b.V1-V3導聯(lián)：

RVH或肺栓塞

第33頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第九步分析心電軸電軸規(guī)則1規(guī)則2I、III導聯(lián)QRS波群直立是正常0-+110(年齡<40歲)-30-+90(年齡>40歲)否I導聯(lián)QRS波正向III導聯(lián)負向深I(lǐng)導聯(lián)QRS波負向深I(lǐng)II導聯(lián)正向左偏-30--90右偏+110-+180尋找振幅最小或正負相等的導聯(lián)電軸與該導聯(lián)垂直，根據(jù)規(guī)則I判斷象限第37頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心電軸正負最相等導聯(lián)垂直導聯(lián)心電軸I和aVF導聯(lián)正向：正常電軸IIIaVR正常：+30aVLII正常：+60I導聯(lián)正向、aVF導聯(lián)負向：電軸左偏IIaVL(QRS波正向）左偏：-30aVRIII(QRS波負向）左偏：-60IaVF(QRS波負向）左偏：-90I導聯(lián)負向、aVF導聯(lián)正向：電軸右偏aVRIII(QRS波正向）右偏：+120IIaVL(QRS波負向）右偏：+150第41頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第十步其他疾病心包炎長QT綜合癥低鉀血癥高鉀血癥洋地黃中毒不完全右束支阻滯（房間隔缺損）低體溫肺栓塞人工起博器電交替右位心其他第42頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第十一步分析心律失常分類：

（一）、激動起源異常：

1、竇性心律失常

2、異位節(jié)律

（二）、激動傳導異常：

1、捷徑傳導（旁道）

2、傳導阻滯第43頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共124頁，2024年2月25日，星期天激動起源異常第46頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共124頁，2024年2月25日，星期天ArrhythmiainEmergencyRoom醫(yī)生需要判斷何種心律失常？PrimaryorSecondary?是否伴隨或潛在臨床病變？評價猝死危險性的大小識別誘發(fā)或復發(fā)因素以及如何預(yù)防復發(fā)是否需要治療以及治療策略的選擇第48頁,共124頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常竇性心動過速：竇性心律,頻率>100次/分竇性心動過緩：竇性心律,頻率<60次/分竇性心律不齊：竇性心律,P-P間距之差

>0.12s，最長P-P<2倍最短P-P間距竇性靜止：竇性心律,最長P-P>

2倍最短

P-P間距，且不成整倍數(shù)關(guān)系第49頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共124頁，2024年2月25日，星期天ECG注意情況:是否為2:1的房室傳導阻滯房性早搏二聯(lián)律未下傳注意觀察P波形態(tài)清晰的導聯(lián)第53頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共124頁，2024年2月25日，星期天過早搏動第59頁,共124頁，2024年2月25日，星期天房性期前收縮P，波提前出現(xiàn)P，-R≧0.12S多不完全代償間歇第60頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共124頁，2024年2月25日，星期天房早發(fā)生的其他情況P波位于T波上不易辨認房早未下傳可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導有時也可以發(fā)生完全性代償間歇，甚至稍長第65頁,共124頁，2024年2月25日，星期天交界區(qū)性期前收縮提前的QRS-T波，多數(shù)形態(tài)正常P，可在QRS波群之前、隱埋其中、之后P，-R<0.12s多完全代償間歇第66頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共124頁，2024年2月25日，星期天室性期前收縮提前的寬大畸形QRS波群T波多與QRS波群主波方向相反QRS波群前無相關(guān)P波多完全代償間歇第68頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共124頁，2024年2月25日，星期天注意點（差傳與室早鑒別）P波與QRS的關(guān)系QRS主波方向T波方向代償間期（是否干擾正常竇性節(jié)律）第77頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心動過速第79頁,共124頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動過速突發(fā)突止,頻率多160-250次/分,節(jié)律規(guī)則

QRS波群形態(tài)多正常

P，-R≧0.12s房性心動過速

P，-R＜0.12s,或P，在QRS之后或隱埋其中交界區(qū)性心動過速第80頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共124頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室性心動過速頻率140-200次/分,節(jié)律基本整齊QRS波群寬大畸形多數(shù)房室分離，偶見心室奪獲、室性融合波第83頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共124頁，2024年2月25日，星期天寬QRS心動過速中明確提示室速的情況室房分離竇性奪獲融合波第85頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距規(guī)則的撲動波（F波）F波頻率250-350次/分QRS波群形態(tài)多正常R-R間期是否規(guī)則，取決于傳導比例第86頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心房顫動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的顫動波（f波）f波頻率350-600次/分QRS波群形態(tài)基本正常，振幅常不一致R-R間期絕對不規(guī)則第90頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共124頁，2024年2月25日，星期天激動傳導異常第98頁,共124頁，2024年2月25日，星期天一度房室傳導阻滯P-R間期＞0.20s(成人),＞0.22s(老年人)前后兩次對比，相同心率下，P-R間期延長>0.04s第99頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共124頁，2024年2月25日，星期天二度房室傳導阻滯部分P波后QRS波群脫漏二度I型：P-R間期逐漸延長，直至

QRS波群脫漏二度II型：P-R間期固定，周期性

QRS波群脫漏第102頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共124頁，2024年2月25日，星期天三度房室傳導阻滯房室分離：P波與QRS波群毫無關(guān)系，房率﹥室率QRS波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平第107頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第109頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第110頁,共124頁，2024年2月25日，星期天心電圖的描述和診斷第111頁,共124頁，2024年2月25日，星期天第112頁,共124頁，2024年2月25日，星期天竇性心律，竇性心動過緩，心率次/分。II導聯(lián)顯示竇性心律不齊PR間期正常，s心電軸正常QRS波群時限s,振幅正常所有導聯(lián)的ST段