寄生蟲病的流行與防治

關(guān)于寄生蟲病的流行與防治

內(nèi)容一、寄生蟲病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié)流行的影響因素流行的特點(diǎn)二、寄生蟲病的防治原則控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群三、常見抗寄生蟲藥物簡(jiǎn)介第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一、寄生蟲病的流行與傳播流行的基本環(huán)節(jié)1.傳染源：具有感染性的人和動(dòng)物；包括：病人、帶蟲者、保蟲宿主（一）流行的基本環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑和易感人群第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

2.傳播途徑：寄生蟲從傳染源排出，借助于某些傳播因素，侵入另一宿主的全過程。單一的或一系列因素所構(gòu)成。土壤：蟲卵在其中發(fā)育為感染期蚴或幼蟲，人體的感染與接觸土壤有關(guān)。

第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天空氣（飛沫）：隨呼吸水：飲水或接觸疫水食物：蔬菜、水果、魚肉、豬肉媒介昆蟲：蚊、蠅、白蛉，(季節(jié)性、地區(qū)性)。接觸傳播第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.易感人群：對(duì)某種寄生蟲缺乏免疫力或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人。（與年齡、人群生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式有關(guān)，非疫區(qū)的人進(jìn)入疫區(qū)而成為易感者）表1寄生蟲病傳染源、傳染源類型、感染階段、傳播途徑/感染方式、易感人群第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天寄生蟲病傳染源傳染源類型感染階段傳播途徑/感染方式易感人群蛔蟲病病人、帶蟲者人源性感染期卵土壤、水、蔬菜、蠅/口普遍鞭蟲病病人、帶蟲者人源性感染期卵土壤、水、蔬菜、蠅/口普遍鉤蟲病人、帶蟲者人源性絲狀蚴土壤、蔬菜/皮膚、胎盤普遍蟯蟲病病人、帶蟲者人源性感染期卵空氣、手/口、逆行感染（自體）普遍旋毛蟲病保蟲宿主（豬等）動(dòng)物源性囊胞幼蟲肉/口普遍第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肺吸蟲病病人、帶蟲者、保蟲宿主人和動(dòng)物源性囊蚴蟹/口普遍肝吸蟲病病人、帶蟲者、保蟲宿主人和動(dòng)物源性囊蚴魚蝦/口普遍血吸蟲病病人、帶蟲者、保蟲宿主人和動(dòng)物源性尾蚴水/皮膚普遍布氏姜片吸蟲病病人、帶蟲者、保蟲宿主（豬）人和動(dòng)物性囊蚴水、水生植物/口普遍第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天豬帶絳蟲病豬動(dòng)物源性豬囊尾蚴、肉/口普遍豬囊尾蚴病絳蟲病病人、豬人和動(dòng)物源性蟲卵土壤、水、蔬菜、蠅/口、自體普遍牛帶絳蟲病牛動(dòng)物源性牛囊尾蚴肉/口普遍包蟲病犬、狼等肉食動(dòng)物動(dòng)物源性蟲卵糞/口普遍微小膜殼絳蟲病病人、帶蟲者、保蟲宿主（鼠）人和動(dòng)物源性蟲卵/似囊尾蚴糞、蚤、蠅/口普遍第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天阿米巴病病人、帶蟲者人源性四核包囊水、蔬菜、蠅/口普遍瘧疾病人、帶蟲者人源性子孢子蚊/皮膚、胎盤、輸血普遍（除高瘧區(qū)嬰兒和遺傳性不易感者）黑熱病病人、帶蟲者人和動(dòng)物源性前鞭毛體白蛉/皮膚普遍藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病病人、帶蟲者人源性四核包囊水、蔬菜/口普遍陰道毛滴蟲病病人、帶蟲者人源性滋養(yǎng)體直接/間接接觸普遍剛地弓形蟲保蟲宿主（中間、終宿主）動(dòng)物源性假包囊包囊卵囊土壤水、蔬菜、肉/口、胎盤、輸血普遍第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）流行的影響因素

自然因素、生物因素和社會(huì)因素

1.自然因素包括地理環(huán)境和氣候條件，如溫度、濕度、雨量、光照等。通過對(duì)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)的影響而發(fā)揮作用。地理環(huán)境影響中間宿主的孳生與分布，氣候條件影響寄生蟲在外界的發(fā)育及中間宿主或媒介昆蟲的孳生。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

2.生物因素

中間宿主或節(jié)肢動(dòng)物

3.社會(huì)因素

人們經(jīng)濟(jì)水平、科學(xué)水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健、生產(chǎn)方式、衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣以及社會(huì)制度，對(duì)寄生蟲病流行均可有一定影響。

自然因素、生物因素、社會(huì)因素常常相互作用，共同影響寄生蟲的流行。第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）流行特點(diǎn)地方性、季節(jié)性或季節(jié)性差異、自然疫源性

1.地方性某種病在某一地區(qū)經(jīng)常發(fā)生，無需自外地輸入。

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1）中間宿主分布的區(qū)域性影響分布血吸蟲---釘螺---長(zhǎng)江流域及其以南

2）群眾的生活方式和生活習(xí)慣等因素影響分布生吃魚蝦--肝吸蟲--廣東（魚生、生魚粥）與牛羊犬密切接觸---包蟲病---畜牧地區(qū)

3）氣候條件影響分布溫暖潮濕的地區(qū)---腸道線蟲病多見；干寒地帶---鉤蟲病很少流行第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

2.季節(jié)性

由于溫度、濕度、雨量、光照等對(duì)寄生蟲、中間宿主和媒介昆蟲種群數(shù)量的消長(zhǎng)產(chǎn)生影響。（1）蟲媒傳染病其傳播流行季節(jié)常與媒介節(jié)肢動(dòng)物出現(xiàn)一致,蟲媒寄生蟲病有明顯的季節(jié)性。如：瘧疾------6到10月份

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（2）人群的生產(chǎn)活動(dòng)或生活活動(dòng)形成對(duì)寄生蟲病產(chǎn)生的影響如：急性血吸蟲病-----夏季；鉤蟲感染-----舂夏季節(jié)第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.自然疫源性

在原始森林或荒漠地區(qū)，某些寄生蟲在動(dòng)物之間相互傳播，當(dāng)人進(jìn)入該地區(qū)時(shí)有可能感染。如：荒漠型黑熱病。該地區(qū)稱為自然疫源地，此類寄生蟲病就具有自然疫源性。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

二、寄生蟲病的防治原則

根據(jù)寄生蟲病流行環(huán)節(jié)和影響因素，可采取以下措施預(yù)防寄生蟲病。

1.控制傳染源治療病人、帶蟲者及保蟲宿主或控制保蟲宿主。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

2.切斷傳播途徑

⑴生物源性蠕蟲

消滅中間宿主（釘螺----血吸蟲）加強(qiáng)動(dòng)物宿主（牛羊豬）的飼養(yǎng)管理嚴(yán)格處理病死牛羊內(nèi)臟，防止被犬食入滅鼠（微小膜殼絳蟲）第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

⑵土源性蠕蟲和腸道原蟲加強(qiáng)糞便管理及無害化處理

⑶蟲媒寄生蟲病消滅媒介昆蟲------蚊、白蛉等

3.保護(hù)易感者

加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，改變不良飲食習(xí)慣，改進(jìn)生產(chǎn)方式等。

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三、常見抗寄生蟲藥物簡(jiǎn)介甲苯咪唑（menbendazole）丙硫咪唑（albendazole）吡喹酮（praziquantel）硫雙二氯酚（bithionol）甲硝唑（metronidazole）氯喹（chloroquine）奎寧（quinine）青蒿素（artemisinin）伯氨喹啉（primaquine）乙胺嘧啶（pyrimethamine）

第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天甲苯咪唑（menbendazole）------甲苯咪唑（阿苯噠唑）具有抗蟲譜廣、不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)。口服后吸收率不足10%，與含脂食物服用，可提高吸收率。藥理：阻斷蟲體攝取葡萄糖、導(dǎo)致糖原耗竭、三磷酸腺苷生成減少，蟲體能量缺乏，結(jié)果蟲體麻痹、不能運(yùn)動(dòng)并緩慢死亡。治療幾天后腸道線蟲從腸道排出。該藥還可殺死腸導(dǎo)線蟲卵。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用（1）蟯蟲病、蛔蟲?。?00mg，頓服。（2）鉤蟲病、鞭蟲病、糞類圓線蟲?。?/p>

100mg～200mgBid×3d

（3）絳蟲?。?00mgBid×3d

（4）包蟲病：10mg～40mg/kg/d連服4周到

3年，可使囊腫縮小，癥狀緩解。

第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)------用小劑量幾乎無不良反應(yīng)；------用大劑量治療包蟲病，偶爾有皮膚瘙癢、皮疹、酸性粒細(xì)胞減少癥、肌肉與骨骼疼痛、發(fā)燒、囊腫部位急性疼痛。這是由于囊液漏出或囊腫破裂而釋放了抗原所致。慎用及禁忌癥------肝實(shí)質(zhì)損害者慎用；妊娠前三個(gè)月禁用。用大劑量治療包蟲病者，應(yīng)每周檢查血像。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天丙硫咪唑（albendazole）

------又名阿苯噠唑，具有廣譜、跨綱、高效、低毒的特點(diǎn)。對(duì)人體線蟲、絳蟲和吸蟲均有較好療效?？诜⒈絿}唑吸收率高，在肝臟迅速代謝，分解為阿苯噠唑氧硫基（亞砜基）和其他產(chǎn)物。大部分亞砜基與血漿蛋白結(jié)合后分布于各組織，也可進(jìn)入棘球蚴囊內(nèi)。代謝產(chǎn)物隨尿排出。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天藥理作用抑制蟲體攝取葡萄糖、導(dǎo)致糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙ATP的生成，導(dǎo)致蟲體失去能量供應(yīng)而不能生存和發(fā)育。該藥驅(qū)蟲作用基本同甲苯咪唑，但由于本品口服吸收迅速，血藥濃度比甲苯咪唑高100倍，肝和肺等組織中均能達(dá)到相當(dāng)高的濃度。因此丙硫咪唑?qū)δc道外寄生蟲病也有較好療效，為甲苯咪唑所不及。

第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用（1）蟯蟲病、蛔蟲?。?00mg，頓服。（2）鉤蟲病、鞭蟲?。?00mg×3d（3）旋毛蟲?。?0mg/kgBid×7d（4）囊蟲?。?0mg/kgBid×10d/療程（5）包蟲?。?0mg/kgBid×30d/療程第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)

------服用3天，幾乎無明顯不良反應(yīng)。有6%的患者可有輕度的、一過性的上腹部疼痛、腹瀉、頭痛、惡心、頭暈、乏力等癥狀。

------使用該藥治療棘球蚴病的三個(gè)月中，觀察到的毒性作用有：17%的患者GTP升高；4%有胃腸道癥狀；2%出現(xiàn)脫發(fā)；1%有皮疹或瘙癢；2%出現(xiàn)白細(xì)胞降低。慎用及禁用丙硫咪唑?qū)τ行﹦?dòng)物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天吡喹酮（praziquantel）

------吡喹酮治療各種血吸蟲感染、大多數(shù)其他吸蟲感染均有效，包括囊蟲病在內(nèi)。吡喹酮是治療絳蟲和吸蟲感染的首選藥物。吡喹酮口服后約80%從消化道迅速吸收。約80%的藥物與血清蛋白結(jié)合。腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的14-20%。膽汁、乳汁及糞便中藥物濃度為血藥濃度的10-20%。從腎（60-80%）和膽汁（15-35%）排出。第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天藥理作用主要作用于蟲體表皮，吡喹酮在體外對(duì)所有扁蟲的作用是相同的—該藥可提高細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性，導(dǎo)致胞漿Ca2+明顯減少，接著蠕蟲的肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)麻痹。蟲體胞漿空泡形成，并逐漸裂解，接著蟲體死亡。

第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用（1）血吸蟲?。?0mg/kgTid×4d（急性期）；10mg/kg×2d（急性期、晚期）。（2）肺吸蟲?。?5mg/kgTid×3d（3）肝吸蟲?。?5～25mg/kgTid×2d（4）腸吸蟲?。?0mg/kg頓服。（5）帶絳蟲?。?5mg/kg頓服。（6）囊蟲?。?0mg/kgTid×3d/療程。（7）包蟲?。?0mg/kg×5d第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)吡喹酮的不良反應(yīng)（直接由藥物引起）都很輕而且持續(xù)時(shí)間短，最常見的有頭痛、頭暈、嗜睡及乏力；其他反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)燒等。可誘發(fā)精神失常。慎用及禁用患有急性疾病、發(fā)燒、慢性心、肝、腎功能不全者，癲癇及精神疾患者慎用。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天慎用及禁用眼型囊蟲病禁用吡喹酮，寄生于眼部的蟲體死亡崩解可引起難于恢復(fù)的損害。脊神經(jīng)囊蟲并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院觀察48小時(shí)。肝功能有損害者須減低用藥量。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天硫雙二氯酚（bithionol）

藥理作用硫雙二氯酚又名硫氯酚或別丁，主要用于治療吸蟲病和絳蟲病，抗蟲的作用機(jī)制尚不清楚。臨床應(yīng)用（1）肺吸蟲?。?gTid×10～15d（2）腸吸蟲病：3g晚間頓服或連服2晚。（3）帶絳蟲?。?g空腹頓服或空腹1g/h×3次。

第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)有胃腸不適、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、頭痛頭暈、瘙癢、皮疹、降低?？捎泄饷舴磻?yīng)。個(gè)別病人可引起中毒性肝炎。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天甲硝唑（metronidazole）

藥理作用：又名甲硝噠唑或滅滴靈，可破壞蟲體質(zhì)膜，致蟲體因糖吸收障礙而死亡。臨床應(yīng)用（1）阿米巴?。?00～800mg，Tid（腸道感染

5～10d；腸道外感染20d）（2）滴蟲病：200～250mg，Tid×1周，4～6周后開始第二個(gè)療程。（3）賈滴蟲病：0.8～1.3gTid×5d（4）結(jié)腸小袋纖毛蟲?。?00～200mg，

Tid×5～10d第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)有胃腸不適、口干、厭食、頭痛頭暈、瘙癢、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一過性白細(xì)胞降低。慎用及禁用孕婦、哺乳期婦女及有血液病者禁用。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天氯喹（chloroquine）

藥理作用：氯喹可切斷哺乳動(dòng)物和原蟲的DNA和RNA合成過程，可與DNA形成復(fù)合物，阻止其復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄。在瘧原蟲體內(nèi)，藥物主要集中于空泡狀細(xì)胞器中使PH值提高，干擾原蟲的代謝和對(duì)血紅蛋白的利用。氯喹主要濃集于瘧原蟲感染的RBC。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對(duì)紅外期瘧原蟲無效。

第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用：用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。（1）口服：第1日，首次1g，8h后0.3g；第2、3日各0.3g（2）肌注：2.5mg/kg，1/4h（3）靜滴：10mg/kg，4h滴完，繼以5mg/kg，2h滴完，肌注和靜滴日總量不超過25mg/kg

不良反應(yīng)常規(guī)劑量有輕度的頭暈、胃腸不適及皮疹，停藥可消失；大劑量、長(zhǎng)療程可出現(xiàn)視力障礙，對(duì)心機(jī)及肝腎產(chǎn)生損害；并可出現(xiàn)抗藥性(P.v)。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天奎寧（quinine）

藥理作用：可抑制很多酶促過程，通過氫鍵與DNA雙鏈形成復(fù)合物從而阻礙雙鏈的展開、轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成。該藥作用于紅內(nèi)期的各種類型瘧原蟲，但對(duì)紅外期瘧原蟲無效。臨床應(yīng)用：用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。（1）口服：0.3g～0.6gTid×7d

（2）肌注：0.25g～0.5g/次

第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、視力障礙等，也可有皮疹、哮喘、瘙癢等過敏反應(yīng)。慎用及禁用有嚴(yán)重心臟病者慎用；有對(duì)其過敏者及孕婦禁用。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天青蒿素（artemisinin）

青蒿素及其類似物

對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期裂殖體均有效，對(duì)氯喹耐藥的惡性瘧原蟲株也有效，但半衰期短，不能用于預(yù)防。對(duì)肝內(nèi)期無效，不能用于瘧疾復(fù)發(fā)的治療。作用機(jī)制不明。用于控制瘧疾的臨床發(fā)作。用于耐藥的惡性瘧治療。首次口服1g