職業(yè)病防治知識培訓(xùn)

關(guān)于職業(yè)病防治知識培訓(xùn)2

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第一部分職業(yè)病定義與范疇總論

一、職業(yè)病是指勞動(dòng)者在工作或者其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的疾病。二、職業(yè)危害因素

(一)生產(chǎn)工藝過程中的有害因素

1．化學(xué)因素

(1)生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等。

(2)生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。

2．物理因素

(1)異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。

(2)異常氣壓。如高氣壓、低氣壓。

(3)噪聲、振動(dòng)。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3

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(4)非電離輻射。如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光(5)電離輻射。如α、β、γ、X射線等3．生物因素如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體總論(二)勞動(dòng)過程中的有害因素

1．勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度不合理。2．勞動(dòng)過度精神(心理)緊張。3．勞動(dòng)強(qiáng)度過大，勞動(dòng)安排不當(dāng)，不能合理安排與勞動(dòng)者的生理狀況相適應(yīng)的作業(yè)。

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4．勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張。如視力緊張等。5．長時(shí)間用不良體位和姿勢勞動(dòng)或使用不合理的工具勞動(dòng)。(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1．自然環(huán)境因素的作用。如炎熱季節(jié)的太陽輻射。

2．廠房建筑或布局不合理。如有毒與無毒的工段安排在同一車間。)

3．來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。

三、法定職業(yè)病

1、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》于2002年5月1日正式實(shí)施。

2、所謂法定職業(yè)病，是指由國家確認(rèn)并經(jīng)法定程序公布的。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5

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我國衛(wèi)生部于2006年頒布的《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法》及《職業(yè)病危害因素分類目錄》中，規(guī)定了10大類115種法定職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，職業(yè)性物理因素疾病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病5種。

3、用人單位對從事接觸職業(yè)危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。

4、職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。引發(fā)職業(yè)病的條件：有害物質(zhì)的性質(zhì)、作用人體的量（劑量-濃度-接觸時(shí)間）、設(shè)備防護(hù)條件、個(gè)人健康狀況。

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四、職業(yè)病防治及其管理(一)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

(二)對建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

(三)對工作環(huán)境職業(yè)危害因素進(jìn)行監(jiān)測和評價(jià)(四)對勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)性健康檢查(五)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者個(gè)人的健康監(jiān)護(hù)檔案

(六)消除職業(yè)危害，改善勞動(dòng)條件(七)合理使用有效的個(gè)人防護(hù)用品

(八)注意個(gè)人衛(wèi)生，合理安排勞動(dòng)和休息，注意勞逸結(jié)合(九)對青少年和女工要給以特殊保護(hù)(十)開展健康教育，普及防護(hù)知識，制訂職業(yè)衛(wèi)生制度

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塵肺粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。

塵肺是因長期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇圆?。塵肺屬法定職業(yè)病，必須經(jīng)國家指定機(jī)構(gòu)診斷才有效。塵肺是流行范圍最廣、嚴(yán)重危害接塵工人身體健康的職業(yè)病。據(jù)國際勞工組織(ILO)的資料，印度塵肺患病率為55％，拉美國家37％，美國100多萬接塵工人中約10萬人可能患塵肺。我國接塵工人超過600萬，累計(jì)檢出塵肺病人達(dá)558624例，已死亡133226例，病死率為23．90％，現(xiàn)存活425392例；另外，有可疑塵肺者60多萬，每年新發(fā)生塵肺病人1．5～2萬例。塵肺人數(shù)占我國職業(yè)病總病例數(shù)的79．55％，由塵肺造成的死亡人數(shù)已超過工傷死亡數(shù)。

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確認(rèn)能引起塵肺的粉塵有矽塵、矽酸鹽塵(如石棉塵、云母塵、滑石塵等)、炭粉塵(如煤塵、碳黑塵、石墨塵、活性炭塵等)、金屬塵(如鋁塵)。矽塵（游離sio2>10%）是生物學(xué)活性最強(qiáng)，對人體危害最嚴(yán)重的粉塵。游離二氧化硅粉塵能引起接觸粉塵的職工患矽肺。法定塵肺還包括電焊工塵肺，不包括木工塵肺。電焊工人除應(yīng)注意眼睛防護(hù)外，還應(yīng)防止焊塵、焊煙對人體的危害。（√）

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安徽鳳陽“矽肺事件”

云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)自2003年起先后有77人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務(wù)工。不少民工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)了一種癥狀相同的“怪病”──咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、乏力、消瘦、全身浮腫等，陸續(xù)有12人死亡，另有24人于2009年3月15日至16日住醫(yī)院觀察治療。

云南省職業(yè)病診斷專家組在衛(wèi)生部專家指導(dǎo)下對這些返鄉(xiāng)民工進(jìn)行了職業(yè)病診斷，結(jié)果如下：接受體檢的63名存活村民，診斷為矽肺30例，無矽肺33例；死亡的12例中，有矽肺2例，高度懷疑矽肺合并肺結(jié)核1例，肺部感染1例，肺結(jié)核2例，其余6例死亡人員因?yàn)闆]有影像學(xué)資料，無法診斷。目前，還有2名外出務(wù)工人員沒有返回水富縣。記者在鳳陽縣劉府鎮(zhèn)(原官溝鄉(xiāng))看到，沿途石英干粉廠隨處可見，大都沒有廠名，也沒有掛牌。記者在一家石英干粉廠打開了一臺粉石機(jī)，不到一分鐘，機(jī)器出料口附近就成了白茫茫的一片，記者衣服上落上了一層白色粉塵，嘴里有澀澀的感覺。

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企業(yè)需要履行社會(huì)責(zé)任第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天11

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粉塵對人體的危害程度

取決于粉塵的化學(xué)成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對人體危害愈嚴(yán)重。另外粉塵對人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時(shí)間愈長，被人體吸入的機(jī)會(huì)就愈多，危害也就愈大。粉塵的硬度和溶解度。

塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺的臨床表現(xiàn)與塵肺病變程度及是否有合并癥有關(guān)。最常見的癥狀有咳嗽、咯痰、胸疼、氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純Ⅰ期塵肺患者常無明顯癥狀。Ⅲ期患者常有明顯的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。

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塵肺的主要并發(fā)癥

塵肺常見的并發(fā)癥有感染、氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等。塵肺的并發(fā)癥使病情加重，影響預(yù)后。塵肺患者易感染結(jié)核塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進(jìn)展，合并結(jié)核的比例明顯升高，Ⅰ期為17．60％，Ⅲ期達(dá)37．07％。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。對已經(jīng)脫塵作業(yè)的工人，還應(yīng)定期體檢，以及早發(fā)現(xiàn)異常。

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塵肺預(yù)防

塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場所的粉塵濃度在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，具體措施是：1.依法治理，工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時(shí)”，對原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造，使生產(chǎn)場所的粉塵濃度降到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。

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2.開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對防塵工作重要性的認(rèn)識，使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺行動(dòng)。3.就業(yè)前的體檢亦是預(yù)防的重要內(nèi)容，不準(zhǔn)有粉塵作業(yè)禁忌證的人從事粉塵作業(yè)。

粉塵作業(yè)禁忌證:活動(dòng)性肺結(jié)核；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；明顯影響肺功能的疾病。4.對粉塵作業(yè)的工人要做好定期健康監(jiān)護(hù)，確保工人身體健康。

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噪聲生產(chǎn)性噪聲可分為：（1）機(jī)械性噪聲，是由機(jī)械的撞擊、磨擦和轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生的，如織布機(jī)、球磨機(jī)、電鋸、鍛錘等產(chǎn)生的噪聲；（2）空氣動(dòng)力性噪聲，是由氣體壓力發(fā)生突變引起氣流的擾動(dòng)而產(chǎn)生的，如鼓風(fēng)機(jī)、汽笛、噴射器等產(chǎn)生的噪聲；（3）電磁性噪聲，由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)，變壓器等產(chǎn)生的噪聲。

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噪聲對人體的危害（一）特異作用：噪聲可以造成人體暫時(shí)性聽閾（yu）位移和持久性聽力損傷（聽閾位移）。長期接觸85dB(A)以上的噪聲，會(huì)造成聽力損失和職業(yè)性耳聾。聽力損失在初期為高頻段聽力下降，不妨礙日常會(huì)話和交談；如連續(xù)接觸高噪聲，病情將進(jìn)一步發(fā)展，語言頻段的聽力開始下降，達(dá)到一定程度，即影響聽清談話。當(dāng)出現(xiàn)了耳聾的現(xiàn)象時(shí)，已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變，而超過100dB(A)時(shí)，將有近一半的人耳聾。例：某23歲紡織廠女擋車工。近兩個(gè)月來，感覺耳鳴，聽力下降。聽力測定發(fā)現(xiàn)聽閾提高16dB（兩耳）。下班后十幾個(gè)小時(shí)聽力才能恢復(fù)。此種現(xiàn)象即為暫時(shí)性聽閾位移。

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（二）非特異作用

1.神經(jīng)系統(tǒng)：長期影響會(huì)引起失眠、耳鳴、多夢、頭痛、驚慌、疲勞無力、記憶力衰退、神經(jīng)過敏，神經(jīng)衰弱綜合癥，腦電圖異常，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；甚至引起神經(jīng)官能癥。

2.心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心率加快，心電圖竇性心律不齊，缺血型改變；血管痙攣、冠心病等。噪聲會(huì)加速人們心肌衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率。

3.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)功能紊亂,消化道潰瘍患病率增高。

4.其它系統(tǒng)：(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。(2)發(fā)生眼疲勞、眼痛、眼花和視物流淚等損傷現(xiàn)象。(3)致癌：使機(jī)體免疫系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)。(4)影響胎兒智力：

5.對心理方面的影響：70dB(A)造成注意力不集中，影響工作效率；當(dāng)噪聲高于90分貝時(shí)，交談和思維幾乎不能進(jìn)行，它將嚴(yán)重影響人們的工作和學(xué)習(xí)。

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認(rèn)識誤區(qū)：噪聲對人體的危害就是對聽覺系統(tǒng)的暫時(shí)性或長期病理損傷。（×）噪聲性耳聾的預(yù)防

對噪聲性耳聾目前還沒有有效的治療方法，故早期進(jìn)行聽力保護(hù)，加強(qiáng)預(yù)防措施，至為重要。（一）防治噪聲，1.吸聲；2.隔聲；3.消聲；4.隔振；5.減少生活性噪聲多吃一些富含維生素的蔬菜和水果，提高人體對噪聲的耐受力。

（二）個(gè)體防護(hù)耳塞的隔聲效果可達(dá)20～35dB

；耳罩的隔聲效果可達(dá)30～40dB

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高溫中暑高溫作業(yè)是指：工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度2℃或2℃以上的作業(yè)(含夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度≥30℃地區(qū)的露天作業(yè))。職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

高溫作業(yè)的危害

(一)對生理功能的影響：

1、體溫的調(diào)節(jié)：對體溫調(diào)節(jié)都有影響。

2、水鹽代謝：排汗顯著增加，可導(dǎo)致機(jī)體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。

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3、循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可導(dǎo)致血壓發(fā)生變化。高血壓患者隨著高溫作業(yè)工齡的增加而增加。

4、消化系統(tǒng)：食欲減退，消化不良，胃腸道疾病的患病率隨工齡的增加而增加。高溫作業(yè)工人的胃腸道疾病應(yīng)歸類于職業(yè)性多發(fā)病

5、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，注意力、工作能力降低，易發(fā)生工傷事故。

6、泌尿系統(tǒng)：可出現(xiàn)腎功能不全，蛋白尿等。

(二)急性熱致?。ㄖ惺睿?/p>

按照《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》可診斷為：

1、中暑先兆中暑先兆(觀察對象)是指在高溫作業(yè)場所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

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2、輕癥中暑輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上3、重癥中暑：按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。（1）熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱：由于體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過散熱，引起體內(nèi)蓄熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙。是中暑最嚴(yán)重的一種，病情危重，死亡率高。

典型癥狀為：其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之皮膚干燥，熱而無汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。重癥患者可有肝腎功能異常等。

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（2)熱痙攣：是由于水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)所致。

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛，痙攣常呈對稱性。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。輕者不影響工作，重者痙攣甚劇，患者神志清醒，體溫一般正常。

(3)熱衰竭：是熱引起外周血管擴(kuò)張和大量失水造成循環(huán)血量減少，顱內(nèi)供血不足而導(dǎo)致發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為起病迅速、頭昏、頭痛、口渴、心悸、惡心、嘔吐，多汗繼而皮膚濕冷、血壓短暫下降、心律紊亂、輕度脫水，一般不引起循環(huán)衰竭，體溫稍高或正常。

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(三)慢性熱致病

1、中暑的后遺癥

(1)耐熱能力下降，伴有汗腺功能障礙、出汗能力下降。

(2)慢性熱衰竭表現(xiàn)。

2、長期接觸高溫的積蓄作用

(1)高溫作業(yè)幾個(gè)月后產(chǎn)生頭痛、胃痛、心動(dòng)過速、眩暈、惡心等不適。

(2)高溫作業(yè)幾年后可產(chǎn)生高血壓、心肌損害、血紅蛋白過少等病癥。

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中暑處理原則

1中暑先兆:暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。

2輕癥中暑:迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風(fēng)陰涼處休息;給予含鹽清涼飲料及對癥處理。

3重癥中暑:迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫;糾正水與電解質(zhì)紊亂;對癥治療。

中暑患者經(jīng)及時(shí)處理，一般可很快恢復(fù)，不必調(diào)離原作業(yè)

高溫作業(yè)的防護(hù)措施

(一)技術(shù)措施自動(dòng)化操作通風(fēng)空調(diào)

(二)管理措施

1.宣傳防中暑的知識：

2.合理安排工作時(shí)問，避開最高氣溫。

3.輪換作業(yè)，縮短作業(yè)時(shí)間。充分的睡眠和休息，對預(yù)防中暑也有重要的意義。

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(三)保健措施

1、供給合理的清涼飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)。如鹽汽水和鹽茶水等，茶除了含有多種生物堿和維生素外，還具有強(qiáng)心。利尿、清熱等作用?？梢杂?%綠茶和0．2％鹽開水等量混合。鹽汽水含二氧化碳，能促進(jìn)胃液分泌。在補(bǔ)充足量食鹽的前提下，還可以采用番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。一般每人每天需補(bǔ)充3～5升水，20克左右鹽。飲水方式以少量多次為宜，飲料溫度以8～12℃為佳。補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)。供給風(fēng)油精、藿香正氣水以及仁丹等防暑降溫用品2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。高溫作業(yè)工人應(yīng)穿導(dǎo)熱系數(shù)小，透氣性好的工作服。根據(jù)不同作業(yè)的要求，還應(yīng)適