傷口換藥護(hù)理

關(guān)于傷口換藥護(hù)理換藥的概念延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥（changeofdressing），也稱為敷料更替或上藥。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天換藥的目的①觀察傷口；②去除壞死組織；③清潔創(chuàng)面；④引流通暢；⑤促進(jìn)組織生長。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天換藥的原則①無菌原則；②清除失活壞死組織；③保持、促進(jìn)肉芽生長；④促進(jìn)傷口愈合第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天換藥的基本技術(shù)①樹立無菌觀念；②解除敷料的方法；③換藥物品的傳遞方法；④創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；⑤包扎固定方法；⑥污物敷料的處理。第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天換藥前的準(zhǔn)備1.充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴(kuò)創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。對病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細(xì)了解充分準(zhǔn)備。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.無菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.操作：手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸敷料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，（感染傷口）由外向內(nèi)，碘伏消毒兩遍后生理鹽水脫碘，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護(hù)自己）。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4.順序：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。一個病人多個傷口也是如此。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天常用傷口敷料1.酒精：褥瘡防護(hù)(50%的)、皮膚及器械消毒(70%的)。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應(yīng)用范圍(粘膜，皮膚等)，還是消毒效果均優(yōu)于碘酒(較少過敏反應(yīng))，不過也有適用范圍，出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。有些醫(yī)院已經(jīng)淘汰碘酒，因為過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。碘伏和酒精的應(yīng)用的更適應(yīng)的范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.生理鹽水(0.9%)：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

4.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5.高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。

第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6.雙氧水(3%)：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。7.慶大霉素溶液(0.2-0.5%)：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。8.呋喃西林(0.02%)溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天9.氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。10.胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。11.紅汞(2%)：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎12.魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天13.醋酸(0.5-2%)：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。14.洗必太(0.05%)：創(chuàng)面、傷口沖洗。15.利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好(直接濕覆)。16.硫酸鎂(50%)溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天17.硼酸軟膏(5%)：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進(jìn)肉芽生長。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天18.表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌在6-8小時就會進(jìn)入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥(最好3-4次/日)，很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天19.凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天傷口換藥的注意事項1.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。2.開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。4.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6.對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天7.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。8.有感染的創(chuàng)面注意先做一個細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏再換藥，以免以后被動。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天感染傷口處理一般認(rèn)為超過8～12小時未清創(chuàng)的傷口、結(jié)腸破裂或化膿病灶手術(shù)的傷口均做為感染傷口處理感染輕的傷口每天換藥1次,其他傷口根據(jù)及時去除局部壞死組織及異物和引流分泌物的原則決定換藥時間。換藥遵循的最主要原則是無菌原則。換藥可在清潔的病房或換藥室進(jìn)行,不開電扇以防灰塵污染,換藥者應(yīng)潔手戴帽子、口罩,換藥動作輕捷,避免傷口暴露過久。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天傷口清洗液的選擇常用的傷口清洗液：1生理鹽水；2雙氧水；3碘劑；4甲硝銼；5含氯消毒劑。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天選擇消毒劑時應(yīng)遵守的原則1對預(yù)測的菌種有效；2注意使用濃度；3不要引起過敏和皮炎；4短時間內(nèi)出現(xiàn)消毒效果；

5不引起疼痛刺激，不延誤愈合和不產(chǎn)生體內(nèi)毒素。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天生理鹽水1不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性合適的傷口清潔溶液2作用:清潔傷口后可以降低傷口表面的細(xì)菌數(shù)目或代謝物質(zhì)，不會損害活力組織，沒有殺菌效果3是所以傷口最安全和合適的洗劑4足夠讓外科傷口保持干凈第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天雙氧水1利用氧化作用分解腐肉組織、泡沫效應(yīng)有助機(jī)械性清創(chuàng)2作用：感染傷口（厭氧菌）清潔和除臭3注意：不可用于沖洗肉芽組織，對成纖維母細(xì)胞有毒性，會在肉芽組織內(nèi)形成氧栓，溶解水凝塊，引起出血及形成皮下氣腫的危險，不能用于深洞第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天甲硝銼

1作用：用于厭氧菌感染的傷口，惡臭的傷口2注意：會增強(qiáng)抗凝血劑的效果，使用抗凝血劑者慎用第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天碘伏

1是碘與聚乙烯吡咯烷酮的絡(luò)合物，與皮膚或粘膜接觸后放出碘而殺菌2優(yōu)點(diǎn)：對G+和G-菌，真菌及孢子均有效用于皮膚、感染及消毒刺激性小，可用于粘膜消毒3缺點(diǎn)：有細(xì)胞毒性，用于皮膚消毒易作色第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天含氯石灰硼酸液1由氯石灰、硼酸和蒸餾水制成2有腐蝕作用3主要用于溶解創(chuàng)面的壞死腐肉，有殺除菌臭的作用3易發(fā)揮，密閉保存第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天傷口清洗方法1棉球和紗布擦洗傷口2注射器或沖淋設(shè)備沖洗傷口3污染嚴(yán)重的傷口使用壓力沖洗或脈沖式?jīng)_洗4有效沖洗壓力：30ml注射器加頭皮針，距離傷口1英寸（2.5cm）處沖洗傷口第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天膠布的粘貼注意事項1撕出需要的長度，避免將膠布粘貼固定后再從膠布卷上撕除2避免重疊粘貼膠布3敷料兩側(cè)膠布的長度應(yīng)是敷料寬度的一半固定才穩(wěn)妥4避免粘貼于關(guān)節(jié)部位和皮膚病變處5與身體的縱軸垂直6關(guān)節(jié)處：需橫過關(guān)節(jié)面，避免直貼7不易固定的部位，管狀網(wǎng)或自粘性繃帶第36頁,共39頁，20