兒童霧化治療特點(diǎn)及抗膽堿能藥物的應(yīng)用實(shí)踐

關(guān)于兒童霧化治療特點(diǎn)及抗膽堿能藥物的應(yīng)用實(shí)踐內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應(yīng)用病例第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天吸入藥物給藥途徑

－哮喘治療以吸入為首選血循環(huán)肺口服/注射血循環(huán)肺吸入第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入應(yīng)用時(shí)的注意點(diǎn)

由于嬰幼兒呼吸模式/波形狀態(tài)的特殊，兒童霧化吸入時(shí)藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用足量的藥物霧化吸入治療。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)口或鼻吸入藥物時(shí)肺部藥量沉積的比較Everardetal,1993經(jīng)口吸入Mean經(jīng)鼻吸入10090807060504030Proportionofinhaleddoseinthelungs(%)第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Collisetal,19906004002000200400600Airentrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分流量(ml/秒)成人兒童嬰兒典型呼吸模式第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天吸入藥物肺部沉積模式020406080進(jìn)入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部

肺部沉積率嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)兒童霧化吸入時(shí)藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用

足量的藥物霧化吸入治療第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應(yīng)用病例第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天愛全樂?霧化吸入液有效緩解支氣管痙攣愛全樂?霧化吸入液可用于治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞在治療嬰幼兒病毒性支氣管炎和肺支氣管發(fā)育不良導(dǎo)致的支氣管痙攣中顯示了較好的作用第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天愛全樂UDV250在12歲及以下兒童中的劑量

急性期：至少1支，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療：1支/次，3－4次/天依據(jù)一：說明書愛全樂UDV250說明書指出,12歲及以下兒童：每次1支，病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔由醫(yī)生決定。依據(jù)二：GINA指南

GINA2006指出，12歲及以下兒童：每次250μg~500μg，每20分鐘1劑，連用3劑，此后每2～4小時(shí)給藥一次依據(jù)三：文獻(xiàn)在大多數(shù)的臨床研究中，愛全樂霧化吸入液的治療劑量為250μg/次，沒有證據(jù)證明愛全樂低于250μg/次有臨床療效（ChavasseRJ,etal.ArchDisChild.2002;87:546–7.）第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇可必特?霧化吸入液

雙效合一的等滲溶液，節(jié)約霧化治療時(shí)間第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天可必特?雙效合一舒張氣道更強(qiáng)第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

增強(qiáng)平喘作用延長作用時(shí)間不增加不良反應(yīng)β2受體激動劑+抗膽堿能藥物喘樂寧愛全樂聯(lián)合用藥Chest1997;112:1514-21.第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天安全原則最低用量原則療效最大化原則異丙托溴銨0.5mg硫酸沙丁胺醇3.0mg可必特?霧化吸入液的劑量配比（相當(dāng)于2.5mg沙丁胺醇)第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天可必特?霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑可必特?霧化吸入液：合二為一的等滲溶液

不必稀釋，縮短霧化時(shí)間第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天可必特UDV的劑量依據(jù)：美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所(NHLBI)發(fā)布的美國國立哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目NAEPP—《哮喘診斷和管理指南》中推薦，可必特在12歲及以下哮喘急性發(fā)作兒童中每次0.5支-1支，每20分鐘1劑，連用3劑，此后按需使用。

6歲以下兒童0.5支，6歲及以上兒童1支，急性加重時(shí)，每20分鐘1次，連用3次住院/維持治療，3－4次/天第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)常用的抗膽堿能藥物：愛全樂可必特抗膽堿能藥物應(yīng)用病例第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病例討論第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天病史患兒，男，6個(gè)月“頻咳伴氣喘10天”入院病初有感冒、發(fā)熱，體溫38.1-38.50C，隨后出現(xiàn)咳嗽、并出現(xiàn)氣喘當(dāng)?shù)刈≡褐委煟眠^頭孢呋辛、病毒唑、甲強(qiáng)龍、普米克令舒+

博利康尼令舒等治療4個(gè)月時(shí)曾因咳喘被診斷為“毛細(xì)支氣管炎”父親有哮喘第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天體檢T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg一般可，唇周稍紫紺，有三凹征，兩肺廣泛哮鳴音和粗濕羅音，腹軟，肝肋下1cm，面部濕疹。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC5.6×10

9/L，L0.56，N0.44血?dú)夥治觯菏Т鷥斝?、呼吸性酸中毒癥伴低氧血癥胸片：兩肺間質(zhì)炎癥伴肺氣腫改變痰細(xì)菌培養(yǎng)（-）痰病毒學(xué)檢查：

RSV:（+），ADV:（-）

Inf-A:（-）、Inf-B:（-）

Pinf-1、2、3:（-）

MP-IgG：2.6u/ml，MP-IgM:5.2u/ml第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查血清總IgE：360u/mlphadiatop（吸入性過敏原）：（+）d1-SIgE:++第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查Ig系列：

IgA:0.56g/L，IgG:5.21g/L，IgM:1.35g/LCD系列：

CD3:62.5%CD4:44.2%CD8:20.0%CD4/CD8:2.2CD19:28.4%CD(16+59):8.6%

第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診斷嬰兒喘息早期一過性喘息早期起病的持續(xù)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘肺炎急性呼吸衰竭第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診療經(jīng)過吸氧、吸痰可必特霧化溶液＋普米克令舒霧化吸入甲強(qiáng)龍全身靜脈輸注控制感染口服孟魯司特與ICU聯(lián)系，備好人工氣道第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

q.8.hX5天BIDX3天積極治療后，病情趨平穩(wěn)、好轉(zhuǎn)第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天診療經(jīng)過3天后，咳喘稍有減輕，兩肺少粗濕羅音及哮鳴音6天后，咳喘明顯減輕，兩肺可聞及散在哮鳴音9天后，咳喘消失，偶哮鳴音出院后治療：出院兩周后復(fù)診，無咳喘，肺部無羅音霧化可必特溶液＋普米克令舒（見后面醫(yī)囑）口服孟魯司特第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

霧化吸入治療

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)NS1ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)BIDX20天QDX1月第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物適應(yīng)癥哮喘毛細(xì)支氣管炎兒童喘息性疾病先天性支氣管、肺發(fā)育不良先天性氣道發(fā)育畸形慢性阻塞性肺疾病第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿和氣道平滑肌上的M受體結(jié)合，舒張支氣管；不易產(chǎn)生耐藥性，安全性更高；尤其適用于夜喘痰多患兒。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)聯(lián)合抗膽堿能藥物和β受體激動劑能帶來最大的支氣管舒張療效抗膽堿能藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的重要手段，其安全性、有效性已被臨床所證實(shí)兒童喘息：愛全樂或可必特霧化吸入液應(yīng)早期應(yīng)用愛全樂霧化吸入液用法用量：12歲及以下兒童急性發(fā)作：250ug/次，每20分鐘1劑，連用3次維持治療：250ug/次，每天3～4次病毒感染引起的喘息，應(yīng)從急性期開始較長時(shí)間霧化可必特