喉科氣管支氣管異物病人護理

關于喉科氣管支氣管異物病人護理一

急性會厭炎

是一種以聲門上區(qū)會厭為主的急性炎癥，又稱聲門上喉炎。成人及兒童均可發(fā)病，成人多見，具有起病急、進展快、易致喉阻塞等臨床特點。

第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因

1．感染本病之常見的致病菌為乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌等，也可為混合感染或合并病毒感染。外傷或鄰近器官急性炎癥的蔓延也可導致本病，

2．全身性變態(tài)反應也可引起會厭、構會厭襞的高度水腫、繼發(fā)感染而致本病。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1．發(fā)熱多數(shù)病人起病急驟，有畏寒、乏力和高熱等全身癥狀。兒童及老年病人癥狀更為嚴重，病情進展迅速，有精神委靡、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至可發(fā)生昏厥或休克。

2．喉痛多數(shù)病人喉痛劇烈，且在吞咽時加重，嚴重時唾液也難以咽下。語聲因會厭腫脹而含混不清。3．呼吸困難若治療不及時可出現(xiàn)不同程度的吸氣性呼吸困難，嚴重者可發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難，但很少出現(xiàn)聲音嘶啞。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

治療盡快使用抗感染治療，靜脈使用足量的抗生素和糖皮質激素，如頭孢類抗生素、地塞米松等。一經(jīng)確診，需住院治療。

第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護理措施

1．保持口腔清潔，可用生理鹽水或口泰液漱口。2．觀察病人體溫變化，體溫過高者應采用物理降溫措施或根據(jù)醫(yī)囑藥物降溫，盡量增加水的攝人量。3．靜脈給予抗生素和激素是治療本病的主要措施，應按醫(yī)囑及時用藥，并使病人積極配合治療和護理。4．嚴密觀察呼吸型態(tài)，必要時吸氧。對于嚴重病例應做好氣管切開術的準備，以防發(fā)生窒息。5．健康指導，提高病人對本病的認識，了解有窒息的危險性，生活有規(guī)律，不過度勞累，如發(fā)生復發(fā)及時就診。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天急性喉炎

為喉黏膜的急性非特異性疾病，常發(fā)生于急性鼻炎或急性咽炎之后，為常見的呼吸道急性感染性疾病之一，多發(fā)于冬、春兩季。兒童病人的病情遠較成人為重。如不及時治療，可并發(fā)喉阻塞而危及生命。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天急性喉炎第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因先由病毒入侵，再繼發(fā)細菌感染。其常見致病菌有B型流行性感冒嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌等。吸入粉塵和有害氣體、發(fā)聲不當或使用聲帶過度、煙酒過度、喉部外傷等均可誘發(fā)本病?；純嚎蔀榱鞲?、百日咳、麻疹、猩紅熱等急性傳染病的并發(fā)癥。

第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天由于患兒免疫功能較低下，呼吸道狹小，咳嗽功能差，喉及氣管內分泌物不易排出，更易加劇呼吸困難。鑒于上述特點，小兒急性喉炎病人的護理為本節(jié)之重點。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1．聲音嘶啞初起聲嘶多不嚴重，但很快聲嘶加重，甚至可失音。聲音嘶啞為急性喉炎的主要癥狀，以成人更為顯著。2．發(fā)熱早期即可出現(xiàn)?；純何泛?、發(fā)熱等全身癥狀較成年病人為重。3．咳嗽發(fā)病早期常有咳嗽，但痰量較少，晚期則有稠厚的黏液膿痰，但不易咳出。在患兒炎癥累及聲門下區(qū)時，呈“空”、“空”樣咳嗽，且夜間加重，是為小兒急性喉炎的重要特征之一。

第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4．吸氣性呼吸困難在小兒急性喉炎病人最為明顯。初起哭鬧時喘息，較重者可有吸氣性喉鳴，哮吼樣咳嗽，并出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內陷等喉阻塞癥狀。嚴重者面色蒼白、呼吸無力、甚至窒息死亡。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

治療安靜休息，禁聲、注意保暖是非常有效的治療措施。霧化吸入，可用抗生素或激素，每天1—2次。

若有發(fā)熱，可用抗生素。如有喉阻塞癥狀，宜用足量的皮質激素，應用激素后如無緩解，應做氣管切開術。

第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護理措施1．充分臥床休息，盡可能避免發(fā)聲，使患兒保持安靜，促進聲帶恢復。2．保持室內空氣通暢，多飲水，避免煙、酒及刺激性飲食。3．應用超聲霧化吸入。4．及時準確按醫(yī)囑給予抗生素及激素治療，并密切注意其呼吸困難變化情況，及時向主管醫(yī)師報告。5．必要時吸氧，做好氣管切開術的準備。盡量減少患兒哭鬧，以免加重聲帶水腫和呼吸困難。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

喉阻塞

也稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變使喉腔變窄或發(fā)生阻塞，而引起呼吸困難，使機體缺氧、二氧化碳潴留，嚴重的可引起窒息死亡。是耳鼻喉科常見的急癥之一。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天聲門裂狹窄第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因1．喉部急性炎癥如小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎、喉白喉、咽后膿腫等。2．外傷如喉部挫傷、燒灼傷、切割傷、火器傷、氣管插管或氣管鏡檢查引起的損傷等。3．腫瘤如喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤。喉咽部腫瘤或喉部腫瘤合并感染及出血時可引起急性喉阻塞。4．喉異物病人進食時誤咽食物或進食習慣不好引起誤嗆。5．喉水腫如藥物過敏反應、喉血管神經(jīng)性水腫及心、腎疾患引起的喉水腫。6．聲帶麻痹各種手術造成喉返神經(jīng)麻痹，引起聲帶麻痹。7．發(fā)育畸形如先天性喉蹼、喉軟骨畸形或喉瘢痕狹窄等。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

1．吸氣期呼吸困難為喉阻塞的主要特征。表現(xiàn)為吸氣運動加強，時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加；呼氣時間縮短。其發(fā)生機制與喉的解剖生理和空氣動力學有關。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天吸氣期呼吸困難第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天2．吸氣期喉喘鳴由于吸人氣流通過狹窄的聲門裂，產(chǎn)生空氣渦流反擊聲帶，使之顫動而產(chǎn)生的一種尖銳的喘鳴聲。一般來說，喉阻塞越重，喉喘鳴越響。

3．吸氣期軟組織凹陷是喉阻塞的另一個重要特征。由于吸氣困難，胸腔內負壓增加，將胸壁及其周圍的軟組織吸人，遂出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下和上腹部吸氣期的凹陷，稱為“四凹”征。

4．聲嘶若病變累及聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失音。

5．發(fā)紺因吸氣性呼吸困難．而導致缺氧，表現(xiàn)為面色青紫、面容焦慮、脈搏快速，煩躁不安等喉阻塞的晚期癥狀。第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

臨床分度喉阻塞所致呼吸困難的分度有利于觀察病情和擬定治療方案，根據(jù)呼吸困難程度的輕重將其分為以下四度：1度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時，出現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷。2度：安靜時也出現(xiàn)輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷；活動時加重，但不影響睡眠和進食。無煩躁不安，脈搏尚正常。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3度：安靜時有明顯吸氣期呼吸困難、喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷明顯，而且因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、不易入睡、不愿進食等癥狀。4度：呼吸極為困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，病人坐臥不安、手足亂動、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈搏細弱、血壓下降、大小便失禁等。如不及時搶救，則很快發(fā)生窒息死亡。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

治療

對于喉阻塞的治療必須分秒必爭。按呼吸困難程度的輕重，分別采用藥物治療或手術治療。

1度：由炎癥引起者，使用足量的糖皮質激素和抗生素。

2度：由炎癥引起者，及時有效地使用糖皮質激素和抗生素治療，常常能使癥狀緩解，避免氣管切開，但必須做好氣管切開的準備。若異物引起者，應及早手術，取出異物。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3度：由炎癥引起者，并且時間較短，可積極進行藥物治療，但必須做好氣管切開的準備，并嚴密觀察。若效果不佳，及早行氣管切開術。由腫瘤引起者，則立即行氣管切開術。4度：立即行氣管切開，若情況十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

護理措施

1．心理護理向病人及家屬解釋呼吸困難產(chǎn)生的原因、治療方法和療效，減輕恐懼心理，以免進一步加重呼吸困難癥狀。2．密切觀察病人的脈搏、血壓、神志、呼吸及缺氧的變化。3．保持病人安靜，絕對臥床休息，減少耗氧量。限制探視人數(shù)，減少刺激因素?；純罕M量減少外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困難。4．必要時吸氧或超聲霧化吸入。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5．及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對于小兒急性喉炎、急性會厭炎、喉水腫、氣管插管或氣管鏡檢查所引起的急性喉阻塞，只要及時地加用激素治療，多數(shù)病人可避免做氣管切開術。

6．對于有手術指征的病人要積極完善術前準備，創(chuàng)造條件，盡快手術治療。

7．2度和3度喉阻塞病人床邊備氣管切開包、適宜型號的氣管套管、床旁插燈和吸引器等，以備急需。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天喉癌

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤5.7％－7.6％，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9％－35％。喉癌的高發(fā)年齡為50－70歲，男女發(fā)病率之比為8.4－30：1。發(fā)病率城市高于農村，空氣污染重的城市高于輕的城市。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因

喉癌的病因迄今尚不完全明了，可能與吸煙、空氣污染、病毒感染、癌前期病變等有關。其中長期吸煙史被視為最主要的病因之一，臨床觀察發(fā)現(xiàn)90％的喉癌病人有長期吸煙史。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

(1)聲門上型：原發(fā)部位在會厭、室?guī)?、喉室等的喉癌?/p>

1)早期無顯著癥狀，僅有咽部不適或異物感。

2)癌腫表面潰爛時可出現(xiàn)咽喉疼痛，刺激性干咳，痰中帶血，帶有臭味。

3)侵及聲帶出現(xiàn)聲嘶，晚期可出現(xiàn)呼吸困難。該區(qū)淋巴結豐富，癌腫易向位于頸總動脈分叉處淋巴結轉移。

第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(2)聲門型：發(fā)生于聲帶，以前、中1／3處較多。

1)早期出現(xiàn)聲嘶。

2)病情發(fā)展緩慢，可有刺激性干咳，痰中帶血。

3)晚期出現(xiàn)咽喉疼痛及呼吸困難，為吸氣性呼吸困難，進行性加重。

4)頸淋巴結很少有轉移。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(3)聲門下型：位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上的癌腫。

1)早期無明顯癥狀。

2)可有刺激性干咳，痰中帶血。

3)晚期向上下發(fā)展時可產(chǎn)生聲嘶及呼吸困難。該區(qū)癌腫常有氣管前或氣管旁淋巴結轉移。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天擴散轉移

(1)直接擴散即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸潤擴散至周圍組織，包括會厭、舌根、梨狀窩、前連合、聲門下、甲狀軟骨等。(2)淋巴轉移部位多見于頸深上組的頸總動脈分叉處淋巴結。(3)血行轉移指晚期癌細胞隨血循環(huán)向全身轉移至肺、肝、骨、腎、垂體等。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天檢查

間接喉鏡檢查：見喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結節(jié)型及包塊型。直接喉鏡或喉窺鏡檢查：鏡下取活組織送病理檢查確診。影像學檢查：頸部和喉部CT和MRI能了解病變范圍及頸淋巴結轉移情況，協(xié)助確定手術范圍。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天治療

手術為目前治療喉癌的主要手段

手術方式主要為喉部分切除術及全喉切除術放療化療免疫治療喉癌的治療原則是保存和延長生命，其次是盡量保留喉的功能。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護理措施

術前護理

(1)術前指導：做好全身麻醉術前的常規(guī)準備工作。常規(guī)備皮，保持手術野部位。皮膚的完整清潔。指導病人戒煙。做好口腔清潔工作。教會病人簡單的手勢來表達術后的需求。

(2)心理護理：多關心病人，傾聽其主訴，評估其焦慮程度，與家屬一起向其解釋手術的必要性及較好的預后，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)預防窒息：注意觀察呼吸情況；避免劇烈運動；防止上呼吸道感染；限制活動范圍；必要時床旁備氣管切開包。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天術后護理

(1)疼痛的護理：評估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間。必要時按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵；抬高床頭35o～45o，減輕頸部切口張力；教會病人起床時保護頭部的方法；防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛；教會病人分散注意力的有效方法。(2)保持呼吸道通暢：向病人講述新的呼吸方式及保持喉套管通暢的重要性。防止堵塞及遮蓋頸部造口；保持室內一定的溫濕度(20oC，濕度55％～65％)，加強濕化吸痰，及時吸出氣管內分泌物，防止干燥結痂；每日定時清洗喉套管，防止痰痂形成；鼓勵病人深呼吸和咳嗽。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(3)語言交流障礙護理：根據(jù)術前教會病人的簡單手勢判斷病人的基本生理需求；(4)防止出血：監(jiān)測生命體征及神志的變化；切口加壓包扎；吸痰動作要輕。仔細觀察出血量包括敷料滲透情況、痰液性狀、口腔有無大量血性分泌物、負壓引流量及顏色。

(5)防止感染：監(jiān)測體溫變化；各項治療與操作嚴格無菌；保持病室環(huán)境清潔通風，限制探視；氣管內定時滴入抗生素濕化藥水；氣管墊及包扎的敷料潮濕或污染時及時更換；每日清洗消毒喉套管；做好口腔護理；1周內不做吞咽動作，囑病人有唾液及時吐出；遵醫(yī)囑全身應用抗生素；增加營養(yǎng)，提高自身免疫力。

第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天(6)生活護理：評估病人的自理程度，根據(jù)不同情況制定護理計劃。(7)防止營養(yǎng)攝人不足：鼓勵進食高熱量、高蛋白質、高維生素的營養(yǎng)豐富的飲食。(8)幫助病人適應自己的形象改變：鼓勵病人傾訴自己的感受；關心同情病人。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天放射治療病人的護理(1)治療前應潔牙，治療牙疾，并禁忌煙酒，以減少對喉部的刺激。(2)注意觀察呼吸，因放療會引起喉部黏膜充血腫脹，氣道變窄，如發(fā)生呼吸困難，應做好氣切的準備。(3)皮膚、黏膜損害為常見的放療副作用，可用溫水清潔，不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮膚。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天健康教育

喉套管的更換及清洗、消毒的方法造瘺口的清潔換藥防止異物進入氣管造瘺口保持呼吸道通暢傷口及喉套管的護理加強營養(yǎng)良好生活習慣定期隨訪病情變化自我檢查法重建發(fā)音第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天氣管及支氣管異物

是耳鼻咽喉科常見危重疾病之一。本病多發(fā)于1～5歲兒童，3歲以下最多，偶見于成人。因異物的性質和所致氣道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。輕者可致氣管、支氣管和肺部損害，重者可能因窒息死亡。異物分為內源性和外源性兩類。前者指呼吸道內的干痂、假膜或壞死物質等阻塞氣道，后者系經(jīng)口、鼻誤吸入外界物質而致病。外源性異物的性質較為廣泛，有植物性、動物性、礦物性和金屬性四類。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病因１．小兒牙齒發(fā)育不完善，不能將花生、瓜子、豆類等硬物嚼碎。加之喉的防御反射功能不夠健全，易將異物吸入氣道，是最常見原因。２．進食時含于口中的食物可于嬉笑和哭鬧之中因深吸氣而吸人氣道。３．玩?；蚬ぷ鲿r若口中含有小物品，由于好笑、追逐、跌倒、驚嚇等原因而被誤吸人氣管、支氣管，如筆帽、鐵釘?shù)?。４．全身麻醉或昏迷病人，由于咽反射消失，易導致誤吸。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)氣管異物

異物吸入氣管后，立即發(fā)生劇烈嗆咳、面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。此后，若異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解或穩(wěn)定；若吸入之異物較輕而光滑如西瓜子等，常隨呼吸氣流在氣管內上下活動，并引起陣發(fā)性劇烈嗆咳、呼吸困難；當異物隨氣流向上撞擊聲門下區(qū)時，則產(chǎn)生拍擊聲。在咳嗽時或呼氣末期?？陕劶?，以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到，或用手在頸前可觸到撞擊感。

第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天支氣管異物

其早期癥狀與氣管異物相似。當異物進入支氣管后，因其活動減少，咳嗽癥狀略減輕。如為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、多痰等癥狀。呼吸困難程度與異物存留部位及大小有關。如兩側支氣管內