心衰患兒的護理措施

關于心衰患兒的護理措施學習目標了解心力衰竭的定義、常見誘發(fā)因素熟悉心力衰竭的臨床表現(xiàn)掌握心力衰竭的護理措施、心功能分級、急性心力衰竭臨床診斷指標第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天概述心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天常見誘發(fā)因素

1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風濕活動等。2．嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。3．貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。5．洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。6．其他疾病，如肺栓塞等。

第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀

按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。（一）左心衰竭臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰與咯血、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎功能損害體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺，心臟擴大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（二）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀：胃腸道及肝淤血、呼吸困難體征：水腫是右心衰的典型體征，首先發(fā)生在身體下垂部位、頸靜脈征、肝大和壓痛，心臟體征右心室和(或右心房肥大可聞及右室舒張期奔馬律。（三）全心衰竭

同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

急性心力衰竭臨床診斷指標：

1.安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分；

2.呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60分以上；

3.肝大達肋下3cm以上，或短時間內(nèi)較前增大；

4.心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律；

5.突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白；

6.尿少、下肢水腫。上述1~4項為主要臨床診斷依據(jù)。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

（一）左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)槎俗粑?。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。

第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（二）右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無異常，并左心衰時候可有頸靜脈怒張（+），肝腫大，X線檢查以左心室或左心房增大為主。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.休息：半臥位休息，床頭抬高15~30。左心衰時，患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂，減少回心血量。心功能改善后，盡早下地活動，可以防止靜脈血栓的形成。2.減輕心臟負荷：避免患兒用力，盡量減少刺激，幫助患兒翻身，必要時按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物；輸液時速度宜慢。3.按醫(yī)囑予吸氧：急性肺水腫患兒吸氧時可用20%~30%乙醇濕化。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4.制訂合適的活動計劃：根據(jù)心功能分級安排不同的休息，2級者應增加休息時間，但可起床在室內(nèi)作輕微體力活動；3級者應限制活動，增加臥床休息。隨著心功能的恢復逐步增加活動量。5.控制鈉和水的攝入，記錄每日出入量：一般食鹽攝入量為每天2克，多攝食含鉀、鎂的食物。低鈉膳食的病人水的限制不必太嚴，一般每天允許攝入量為1000~1500毫升。

第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天小兒心功能分級：

1級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限，心功能代償；

2級：活動量大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限

3級：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限

4級：安靜休息時也有癥狀，活動完全受限第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天6.預防強心苷中毒：每次注射前、中、后須密切觀察心率，年長兒<60次/分，嬰幼兒<80次/分應慎用；注射速度慢，不少于5分鐘；用藥期間多給患兒進食富含鉀的食物，防止低鉀血癥；與鈣劑不能合用，至少相隔4~6小時才能用。7.保持室內(nèi)溫度與濕度相對恒定8.預防呼吸道感染第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天9.預后宣教：心衰的治療是一個長期的過程，病情穩(wěn)定時每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就診，應定期抽血復查地高辛濃度和